Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №62

1. Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма.

2.

a) с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры

b)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

c)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

3. Геморрагический синдром

4. Изоиммунный конфликт по группе изоантигенов тромбоцитов с разрушением последних в РЭС и внутрисосудисто.

5. Изучение функционального состояния тромбоцитов

6. Глюкокортикостероиды (коротким курсом), дицинон.

7. Окулист, невропатолог, гематолог.

8. Благоприятный.

Задача №63

Вера З., 4 года, доставлена в клинику с обильным носовым кровотечением и множественными синяками на теле. Перед этим была выписана из больницы, где лечилась по поводу флегмоны бедра 2 раза переливали кровь. Выше названные симптомы появились впервые.

Объективно: девочка бледная. На теле в большом количестве экхимозы и петехии. Кровоизлияния имеются на слизистой рта и век, на конъюнктиве глаза. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 110 уд в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Селезенка на 1 см ниже реберной дуги. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Масса девочки 20 кг.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 10х10⁹/л, лейкоциты 6,7х10⁹/л, п-3%, с-45%, э-1%, л-41%, м-9%, СОЭ18 мм/ч. Свертываемость крови по Моравицу:начало-3 мин.,конец-5 мин. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 15 мин. Пунктат костного мозга: красный и белый ростки не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, отшнуровка тромбоцитов увеличена. В сыворотке крови аутоантитела к тромбоцитам не обнаружены, но найдены изоантитела. В тромбоцитах девочки не обнаружен тромбоцитарный антиген РLА₁.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какое лечение можно назначить в данном случае?

6. В консультации каких специалистов нуждается больной?

7. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №63

1. Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма.

2.

a)с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры

b)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

c)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

3. Геморрагический синдром

4. Переливание препаратов крови привело к изосенсибилизации тромбоцитарными антигенами и развитию ТПП

5. Гормональная терапия, дицинон

6. Окулист, невропатолог, гематолог

7. Благоприятный

Задача №64

Галя Ж.-5 лет, поступила с жалобами на появление синяков на ногах необильное носовое кровотечение. Больна с 2,5 лет, когда мать впервые заметила синяки на ногах. К врачу не обращались. 3 мес. назад было носовое кровотечение. При осмотре: девочка пониженного питания, бледная. Лимфатические узлы не увеличены. На ногах и туловище многочисленные синяки и элементы петехиальной сыпи. Положителен симптом щипка, жгута. На слизистой рта кровоизлияния. Тоны сердца ритмичные, пульс 110, на верхушке короткий систолический шум. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. В носу кровянистые корочки. Масса 16 кг.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,2х10¹²/л, Гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 30х10⁹/л, лейкоциты 6,7х10⁹/л, п-3%, с-42%, э-1%, л-44%, м-9%, СОЭ - 18 мм/ч.

Свертываемость крови по Моравицу:начало-3 мин., конец-6 мин. Длительность кровотечения 8мин. Индекс ретракции кровяного сгустка 1/8. Аутоантитела к тромбоцитам не найдены. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, количество мегакариоцитов несколько повышено, но отшнуровка тромбоцитов снижена. Анализ мочи без патологии.