Экономика_ч2

61

циальный минимум определяет минимальную заработную плату и черту бедности.

Различают две основные формы бедности: абсолютная и относительная. Абсолютная — ниже черты бедности, относительная — когда доход не превышает 50% среднего дохода в стране.

Развитие социального сектора включает преобразования отраслей и институтов, обеспечивающих социальные потребности. Это, прежде всего, реформирование образования, медицинского обслуживания, социального обслуживания, жилищно-коммунального обслуживания, а также других структур, которые обеспечивают социальную защиту.

Формирование нового финансового механизма для социального сектора, охватывающего преобразования в области расширения источников повышения эффективности и использования финансовых ресурсов. Новые механизмы социальной защиты предполагают усиление адресности социальной помощи, совершенствование системы социального страхования, включающее реформу пенсионной системы. Социальное страхование позволяет страховать риски, присущие рыночному хозяйству.

3.5. Формы и методы государственного регулирования

По способу воздействия государства на интересы участников экономических отношений все инструменты государственного вмешательства в рыночное хозяйство можно разделить на административные и экономические. Соотношение этих инструментов регулирования так же, как и сама по себе степень государственного регулирования экономики, существенно различается по отдельным странам и в различные периоды экономического развития. Методы государственного воздействия на экономику подразделяются на прямые и косвенные.

Прямые методы государственного регулирования в основном связаны с использованием административных средств воздействия на экономические отношения. Эти средства характеризуются непосредственным властным воздействием государственных органов на регулируемые отношения и поведение соответствующих субъектов. При этом используются как меры убеждения, так и меры принуждения. К прямым методам государственного регулирования

62

относятся, например, государственная регистрация субъектов предпринимательской деятельности, лицензирование отдельных видов предпринимательской деятельности и т. д.

Косвенные методы государственного регулирования основываются на экономических средствах воздействия. К экономическим средствам относятся прежде всего средства денежно-кредитной и бюджетной политики, косвенное планирование, инструменты ценообразования и др. Прямые и косвенные методы государственного управления экономикой и соответственно административные и экономические средства государственного регулирования экономики имеют единые цели и задачи и всегда облекаются в соответствующую правовую форму.

Классический и кейнсианский подходы к макроэкономической политике различны. Разногласия касаются причин нестабильности совокупного спроса, факторов, определяющих совокупное предложение; взаимосвязи инфляции и безработицы; инструментов бюд- жетно-налоговой и денежно-кредитной политики.

Общим подходом кейнсианцев является концепция активной макроэкономической политики, которая необходима для стабилизации внутренне нестабильной экономике. Внутренняя нестабильность во многом связана с недостаточной гибкостью рынка труда, «жесткостью» заработной платы и неэластичностью цен в сторону понижения.

Вклассической модели макроэкономическая политика всегда пассивна, так как экономика внутренне стабильна и автоматически приходит состояние долгосрочного равновесия. Инструментами «саморегулирования» являются гибкие заработная плата, цены и ставка процента. Государственное вмешательство, напротив, усиливает экономическую нестабильность и поэтому должно быть сведено к минимуму.

Вкейнсианской модели основным уравнением является уравнение совокупных расходов:

Y = C+I+G+Xn,

которое определяет величину номинального ВВП.

В классической модели основным уравнением является уравнение обмена:

M × V = P × Y.

63

Оба уравнения описывают кругооборот доходов и расходов в экономике и поэтому взаимосвязаны.

Вкейнсианской модели бюджетно-налоговая политика рассматривается как наиболее эффективное средство макроэкономической стабилизации, так как государственные расходы оказывают непосредственное воздействие на величину совокупного спроса и сильное мультипликативное воздействие на потребительские расходы. Одновременно налоги достаточно эффективно воздействуют на потребление и инвестиции. Денежно-кредитная политика рассматривается как вторичная, так как у нее очень сложный передаточный механизм: изменение денежной массы приводит к изменению ВВП через изменения ставки процента, инвестиций.

Вклассической модели, наоборот, бюджетно-налоговой политике отводится второстепенная роль. Предполагается, что изменения денежной массы непосредственно воздействует на совокупный спрос и, следовательно, на номинальный ВВП. В концепциях классического направления (например, теория рациональных ожиданий), цены и заработная плата рассматриваются как абсолютно гибкие.

Последовательная макроэкономическая политика (политика твердого курса) предполагает заблаговременный выбор мер, которые могут быть предприняты в той или иной ситуации. Непоследовательная политика (свободы действий) означает, что правительство

ицентральный банк дают оценку экономических проблем в каждом конкретном случае и подбирают подходящий тип решений. Преимущества последовательной политики могут быть сведены к трем обстоятельствам:

1) снижается риск принятия некомпетентных решений;

2) снижается влияние политического бизнес-цикла;

3) укрепляется доверие экономических агентов к политике правительства и Центрального банка.

Основные термины: государственный бюджет, дефицит бюджета, профицит бюджета, государственный долг, налог, налоговая система, прямой налог, косвенный налог, функции налога, принципы налоговой системы, федеральные налоги, кривая Лаффера, дискреционная фискальная политика, автоматическая фискальная политика, уровень жизни, бюджет семьи, закон Энгеля, черта бедности, прожиточный минимум, индекс человеческого развития, кривая Лоренца, коэффициент Джинни, минимальный потребительский бюджет.

64

Вопросы для самоконтроля

1.Что такое налог и что относится к элементам налога? Какие функции выполняют налоги, каковы принципы их организации?

2.Как, по каким критериям, обычно классифицируют налоги, на какие основные группы их подразделяют?

3.Что выражает кривая Лаффера?

4.Что такое государственный бюджет? От каких причин, на Ваш взгляд, зависит доля госбюджета в ВВП различных стран?

5.Каковы основные причины возникновения бюджетного дефицита? Из каких источников он покрывается?

6.Какой бывает фискальная политика? В чем суть кейнсианского подхода к ее проведению?

7.Каковы основные виды государственного регулирования экономики и их характеристики?

8.Для чего используется прожиточный минимум? Виды прожиточного минимума.

9.Бедность, оценка бедности в различных странах мира.

10.Доходы семьи и распределение семей по доходам. Оценка дифференциации доходов.

11.В чем состоит суть закона Энгеля? Работает ли этот закон

вРоссии?

12.Методы государственного регулирования экономики. Их основные характеристики.

13.Кейнсианская модель экономической политики.

14.Классическая модель экономической политики.

Глава 4

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СОВРЕМЕННОЙ ЭКОНОМИКЕ

4.1. Здоровье как социально-экономическая категория

Одной из наиболее важных жизненных потребностей человека является потребность иметь хорошее здоровье. Существуют различные определения здоровья. В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дано следующее: здоровье — это не только отсутствие дефектов или заболеваний, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие. Из этого определения следует, что здоровье рассматривается как социальная проблема, находящаяся в прямой зависимости от уровня развития общества.

Здоровье является основным показателем качества жизни, определяет трудовую активность людей. Оно зависит от многих факторов, среди которых главными являются: качество среды обитания, санитарно-гигиенические условия труда и быта, качество продуктов питания, уровень развития системы здравоохранения, уровень социального обеспечения, психоэмоциональная среда. В литературе приводится удельный вес различных факторов, влияющих на здоровье:

1)образ жизни — 49–53%;

2)генетика, биология человека — 18–20%;

3)окружающая среда, природно-климатические условия — 17–20%;

4)уровень развития здравоохранения — 8–10%.

Общественное здоровье, как интегрированное выражение совокупности индивидуальных уровней здоровья, выступает в то же время естественным условием дальнейшего развития. В качестве измерителей общественного здоровья используются демографические показатели, показатели заболеваемости, инвалидности, физического развития.

Эксперты ВОЗ, пересмотрев сотни критериев и показателей, выбрали всего около десяти, которые позволяют оценить степень прогресса страны в улучшении здоровья населения. В их числе —

66

процент валового внутреннего продукта, расходуемый на здравоохранение (минимум 5%), уровень детской смертности и средней продолжительности жизни.

Улучшение здоровья населения ведет, с одной стороны, к уменьшению потерь рабочего времени и трудовых ресурсов в связи с заболеваемостью, инвалидностью, преждевременной смертностью, с другой — к росту производительности труда. Иначе говоря, все, что связано с воспроизводством человека, его рабочей силы, определяет потенциал личного фактора производства, увеличивает человеческий капитал. Поэтому общественное здоровье выступает определенным, специфическим элементом национального богатства.

В каждой стране уровень здоровья населения характеризуется определенным «бременем болезней». В связи с этим можно говорить о специфических издержках бремени болезней (ИББ), которые складываются из двух частей. Первая часть — затраты, обуславливающие снижение заболеваемости, инвалидности населения, направленные на проведение разносторонних профилактических мероприятий, повышающих в конечном счете уровень здоровья в стране. Вторая часть — это затраты, связанные с лечением, восстановлением здоровья населения, а также ущерб, вызванный недопроизводством валового внутреннего продукта. Первые затраты можно назвать — издержки предотвращения заболеваемости (ИПЗ), вторые — социальный ущерб заболеваемости (СУЗ). Тогда ИББ = ИПЗ + СУЗ.

Экономически выгодно такое соотношение между данными слагаемыми, которое минимизирует ИББ.

Эпидемиологическая революция или эпидемиологический переход. По достижении страной определенного, достаточно высокого уровня социально-экономического развития начинается быстрая смена одного типа патологии, определяющей характер заболевания и смертности населения, другим типом, одной структуры болезней и причин смерти — другой. В структуре «старой» патологии наиболее важное место занимают инфекционные, паразитарные заболевания, туберкулез, болезни, связанные с недоеданием и т. д. В этиологии этих болезней решающая роль принадлежит экзогенным, внешним по отношению к организму человека, факторам. Этим болезням подвержены и абсолютно здоровые, вполне жизнеспособные люди. В структуре «новой» патологии на первое место выходят заболевания и причины смерти, вызываемые главным образом эндогенными факторами. Прежние болезни острого действия замещаются

67

хроническими, в основном эндогенной этиологии (сердечно-сосу- дистые, онкологические и др.). Эпидемиологический переход требует изменения стратегии в охране здоровья населения, усиления индивидуального подхода к профилактике и лечению заболеваний, соответствующих перемен в организации охраны здоровья.

Важнейшую функцию по сохранению и повышению уровня общественного здоровья выполняет система здравоохранения. В широком смысле в эту систему можно включить те отрасли и производства, где формируется материально-техническая база: строятся соответствующие объекты, производится медицинская техника, выпускаются лекарственные препараты и т. д. Собственно здравоохранение предназначено для осуществления оздоровительных, профилактических, лечебных и других подобных функций, проведения соответствующих научных изысканий.

В развитых странах мира в последние десятилетия идет увеличение расходов на здравоохранение. В среднем они увеличились с 4% ВНП в 1960 г. до 8–10% в настоящее время. Причин такого увеличения много. Однако особое значение имеют структурные сдвиги в здравоохранении и общественном здоровье:

а) изменение структуры заболеваний в сторону тех видов, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения;

б) рост зависимости медицины от технических средств, формирование системы «врач — техника — пациент»;

в) существенное старение населения (средние затраты на лечение лиц старше 60 лет в 3–4 раза выше);

г) возникновение и нарастание массового спроса на ранее уникальные и редкие, особо дорогостоящие медицинские услуги (например, трансплантация живых органов) вследствие достижений медицинской науки и практики;

д) перспективы массового распространения новых опасных заболеваний (СПИД и др.).

Особую специфику здравоохранению придает то обстоятельство, что сегодня здоровье рассматривается как одно из прав человека. Существуют три подхода:

1. Государство обязано заботится о здоровье своих граждан. В соответствии с такой установкой человек, как потребитель медицинских услуг, находится под покровительством государства и его медицинских структур, которые принимают на себя ответственность за его здоровье.

68

2.Медицинские услуги не следует рассматривать в отдельности от всех других товаров и услуг. Те люди, которые имеют больше денег

ихотят истратить их на поддержание своего здоровья («здоровье — капитал»), должны иметь такую возможность

3.Каждый человек имеет право на определенный гарантированный минимум медицинской помощи (независимо от своего дохода и других критериев).

В развитии здравоохранения проявляются две тенденции. Первая связана с расширением круга медицинских услуг, увеличением затрат ресурсов, что требует подключения соответствующего механизма стимулирования потребителей и производителей мед. услуг. Действие второй тенденции определяется изменением, в известной степени, самого содержания лечебно-профилактической деятельности. Во всех развитых странах упор на профилактику становится важнейшим принципом.

4.2.Экономические модели здравоохранения

В каждой стране исторически складывается и развивается свой особый способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинских услуг, сохранения и укрепления здоровья населения. Движение этих ресурсов опосредуется значительным количеством различных субъектов.

Экономическая модель здравоохранения — это отражение основных черт системы экономических отношений, складывающихся в этой отрасли. Построение экономической модели будет связано с ответами на следующие вопросы: 1) кто и как финансирует систему здравоохранения? 2) кому принадлежат медицинские объекты (учреждения)? 3) каковы механизмы стимулирования медицинских работников и населения? 4) как осуществляется контроль качества медицинского обслуживания? В зависимости от того, какую роль и функции выполняет государство в этих процессах, эксперты ВОЗ выделяют три экономические модели здравоохранения: государственную, страховую и частную или рыночную.

1. Государственная (бюджетная, социалистическая, английская). Роль государства значительна, финансирование осуществляется из государственного бюджета, бесплатной медицинской помощью охвачено все население. Представляет здравоохранение Великобритании, Ирландии, Дании, Италии, многих развивающихся стран,

69

в определенной мере — здравоохранение бывших социалистических стран.

2.Социально-страховая (система регулирования страхования здоровья). Медицинские услуги в основном платные, но оплата производится в значительной части за счет обязательного медицинского страхования, которым охвачено все или почти все население. Эта модель характерна для большинства развитых стран. Наиболее яркие представители: Германия, Франция, Бельгия, Нидерланды, Австрия. В рамках этой модели можно выделить страны Скандинавии, здравоохранение которых по ряду характеристик значительно приближается к первой модели. (Такой вариант часто называют промежуточным, или бюджетно-страховой моделью).

3.Рыночная (американская, частная, частно-страховая). Медицинские услуги для населения являются платными, широко используется частное медицинское страхование, роль государства менее значительна. Наиболее ярко представлена в США, а также в Люксембурге и ЮАР.

США принадлежит ведущее место в мире по объему ресурсов, сосредоточенных в здравоохранении. Общие расходы в здравоохранении в последние годы составляют 11–13% ВВП; в расчете на одного «среднего» американца — около 3 тыс. долл. в год. Для подавляющей части населения страны медицинские услуги являются платными. Цены достаточно высоки. Широко практикуется медицинское страхование. Американцы покупают страховой медицинский полис, дающий право на полную или частичную оплату лечения. Важнейшей чертой американской модели является сосуществование систем страхования — частной и государственной. Примерно 65% американцев охвачено частным групповым страхованием, 12% — частным индивидуальным, 13% — государственным медицинским страхованием.

Групповое медицинское страхование основано на специальном пункте, включаемом в коллективный договор между предпринимателем и работниками. Страховые взносы производятся обеими сторонами.

Крупнейшими государственными программами финансирования здравоохранения являются «Медикэр» и «Медикейд». Программа «Медикэр» входит в общую федеральную программу социального страхования. Она предусматривает медицинское страхование двух видов: основное — на случай стационарного лечения; допол-

70

нительное, включающее компенсацию за амбулаторное лечение и обслуживание, а также за счет налога на социальное страхование, который взимается поровну с работника и предпринимателя и составляет 7,5% заработной платы (дохода). Дополнительное страхование — за счет регулярных взносов участников и частично — за счет правительственных субсидий. Программа «Медикэр» охватывает лиц в возрасте 65 лет и старше, а также инвалидов. «Медикейд» — программа государственного вспомоществования, целью которой является оказание медицинской помощи беднейшим слоям населения США, чьи доходы ниже официального уровня бедности.

В США существуют три типа больниц: государственные, частные коммерческие и частные бесприбыльные. Из 5 млн.человек, занятых в системе здравоохранения, примерно 3 млн. работают в частных больницах. Центральная фигура системы медицинского обслуживания в США — частнопрактикующий врач. 60% всех частнопрактикующих врачей работают на индивидуальной основе, остальные избрали ту или иную форму кооперации.

Система контроля здравоохранения отличается многогранностью:

1)контроль качества медицинской помощи осуществляет Министерство здравоохранения и социальных служб;

2)Американская медицинская ассоциация (АМА) осуществляет функции «суда чести»;

3)пациент имеет возможность подать в суд на врача;

4)эффективным экономическим «контролером» выступает механизм внутриотраслевой конкуренции;

5)контроль проводится также со стороны страховых компаний. Недостатки американской модели:

1)не решена проблема доступности медицинской помощи для

всего населения (около 40 млн человек не имеют страхового полиса);

2)постоянно действует тенденция к росту расходов на медицинское обслуживание;

3)недостаточная эффективность затрат на здравоохранение;

4)относительно меньшее внимание к профилактике заболеваний, чем к лечению.

Созданная в Великобритании в 1948 г. Национальная система здравоохранения (НСЗ) долгое время считалась примером для развитых стран. Финансовой основой НСЗ являются поступления от налогов, которые составляют 90% бюджета здравоохранения. Почти