Hepatology-I-1
.pdf
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 1
РУКОВОДСТВО ПО ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ
И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Под редакцией проф. А.Е. Борисова
Том I
ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 2
УДК 727.345 004.44 089 ББК 54.57
Б82
Авторы:
Борисов А. Е., д. м. н., профессор Земляной В. П., д. м. н., профессор Борисова Н. А., д. м. н., профессор Рыжков В. К., д. м. н. Непомнящая С. Л., к. м. н. Семенов В. А., к. м. н.
Рыбкин А. К., к. м. н. Кащенко В. А., к. м. н. Аяганов С. А., к. м. н. Кубачев К. Г., к. м. н. Левин Л. А., к. м. н. Краснов Л. М., к. м. н.
Б82 Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под редакцией А.Е. Борисова, Т. 1 — СПб.: Предприятие ЭФА, 2002.— 448 с.
ISBN 5 9276 ???? ?
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 3
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ
И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
(Л.М. Краснов)
Памятные даты из истории хирургии печени и желчных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Список литературы: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
АНАТОМО( ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ |
|
О ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . |
.23 |
(Л.А. Левин, А.А. Лойт) |
|
Эмбриология печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
25 |
Топографо анатомическая характеристика печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
26 |
Сегментарное строение печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
30 |
Гистологическое строение печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
33 |
Микроциркуляция в печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
35 |
Кровоснабжение печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
41 |
Воротная вена |
43 |
Печеночная артерия |
42 |
Печеночные вены |
47 |
Лимфоотток из печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
48 |
Иннервация печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
49 |
Желчевыводящие пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
49 |
Печеночные протоки |
50 |
Общий желчный проток |
51 |
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки |
54 |
Желчный пузырь |
56 |
Пузырный проток |
59 |
Некоторые физиологические функции печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
61 |
Желчеобразование |
62 |
Механизмы желчевыделения |
65 |
Обмен белков |
67 |
Обмен углеводов |
68 |
Обмен липидов |
69 |
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
(А.Е. Борисов, В.П. Земляной, Н.А. Борисова, В.К. Рыжков, С.Л. Непомнящая)
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . |
. 75 |
Ультрасонография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
75 |
Радионуклидные методы диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
79 |
Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
Магнитно резонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
86 |
Лапароскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
87 |
Рентгенохирургические методы |
|
исследования сосудов печени и селезенки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
89 |
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 4
Артериография гепатолиенальной системы |
89 |
Портография |
94 |
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ |
|
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .103 |
Ультрасонография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .103 |
Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .104 |
Обзорная рентгенография и рентгеноскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .105 |
Холецистография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .105 |
Холеграфия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .107 |
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография . . . . . . . |
. . . .108 |
Чрескожная чреспеченочная холангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .108 |
Интраоперационная холангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .108 |
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .111 |
ПЕРВИЧНЫЙ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПЕЧЕНИ . . . . . |
. . . .115 |
(А.Е. Борисов, В.П. Земляной, С.Л. Непомнящая, В.А. Семенов) |
|
Заболеваемость первичным раком печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .117 |
Этиология и патогенез первичного рака печени . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .118 |
Патологическая анатомия первичного рака печени . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .120 |
Метастазирование первичного рака печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .121 |
Классификация рака печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .122 |
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .126 |
Типичная форма |
126 |
Рак<цирроз |
128 |
Осложненный рак печени |
128 |
Маскированный (метастатический рак) |
129 |
Бессимптомный, скрыто протекающий рак |
130 |
Методы диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .130 |
Лабораторные методы исследования |
130 |
Инструментальные методы исследования |
131 |
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .137 |
Хирургическое лечение рака печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .138 |
Значение и техника сосудистой изоляции и перфузии печени . . . |
. . . . .143 |
Предоперационная эмболизация воротной вены . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .147 |
Техническое обеспечение оперативных вмешательств на печени |
. . . . .149 |
Использование ультразвукового кавитационного хирургического аспиратора |
150 |
Применение электро< и аргоново<плазменной коагуляции |
151 |
Особенности хирургического лечения |
|
метастатического рака печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .151 |
Паллиативные операции при первичном |
|
и метастатическом раке печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .153 |
Перевязка печеночной артерии |
153 |
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия печеночной артерии и ее ветвей |
155 |
Внутриартериальная химиотерапия |
159 |
Внутрипортальная химиотерапия |
163 |
Ретроградная инфузия печени |
165 |
Эндолимфатическая химиотерапия |
168 |
Комплексное использование методов |
|
малоинвазивной хирургии в палиативном лечении |
|
первичного и метастатического рака печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .171 |
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .174 |
4
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 5
ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
(А.Е. Борисов, В.П. Земляной, В.К. Рыжков, С.Л. Непомнящая, В.А. Семенов)
Этиология, патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
.181 |
Клинические проявления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
.182 |
Методы диагностики гемангиом печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
.186 |
Неинвазивные методы диагностики |
186 |
Инвазивные методы диагностики гемангиом печени |
193 |
Методы лечения гемангиом печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
199 |
Традиционные оперативные вмешательства |
199 |
Деартериализации печени как метод лечения гемангиом |
203 |
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
215 |
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
219 |
(А.Е. Борисов, В.П. Земляной, С.Л. Непомнящая, В.А. Семенов) |
|
Этиология, патогенез, классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
221 |
Клиническая картина непаразитарных кист печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
224 |
Методы диагностики непаразитарных кист печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
227 |
Рентгенологическая диагностика |
227 |
Эхография |
227 |
Ангиография |
229 |
Радиоизотопное исследование |
229 |
Компьютерная томография |
231 |
Магнитно<резонансная томография |
232 |
Лапароскопия и пункционная биопсия |
232 |
Алгоритм инструментального обследования больных |
|
непаразитарными кистами печени |
233 |
Традиционные методы лечения |
|
непаразитарных кист печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
236 |
Современные технологии в лечении |
|
непаразитарных кист печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
243 |
Эндовидеохирургические операции |
243 |
Пункционные методы лечения кист печени |
250 |
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
251 |
ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
257 |
(Л.А. Левин, С.Л. Непомнящая) |
|
ГИДАТИДНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
259 |
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
259 |
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
260 |
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
262 |
Инструментальные методы исследования |
263 |
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
264 |
Малоинвазивные окклюзии |
270 |
Осложненное течение эхинококкоза печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
271 |
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ |
|
(АЛЬВЕОКОККОЗ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
272 |
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
272 |
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
273 |
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
275 |
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
276 |
ШИСТОЗОМОЗЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
280 |
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 6
ОПИСТОРХОЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
.282 |
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
282 |
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
282 |
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
283 |
Специфическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
284 |
Осложнения описторхоза и их лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
284 |
КЛОНОРХОЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 ФАСЦИОЛЕЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 АСКАРИДОЗ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288 Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
АМЕБНЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Специфическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
(Л.А. Левин, А.К. Рыбкин)
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
297 |
Клиника и диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
301 |
Инструментальная диагностика |
302 |
Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 Лечение пиогенных абсцессов печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
(Л.А. Левин, К.Г. Кубачев)
Общая характеристика и классификация травм печени . . . . . . . . . . . . . |
.313 |
Открытые повреждения печени |
315 |
Закрытые повреждения печени |
316 |
Клинические проявления и диагностика травм печени . . . . . . . . . . . . . . . |
321 |
Лабораторные методы диагностики |
326 |
Фиброгастродуоденоскопия |
327 |
Лучевые методы диагностики |
327 |
Пункция брюшной полости |
332 |
Лапароскопия |
333 |
Хирургическое лечение травм печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
335 |
Лечебная тактика |
335 |
Оперативные доступы |
337 |
Временный гемостаз при повреждениях печени |
339 |
Реинфузия крови |
341 |
Способы хирургического лечения и оперативные приемы |
349 |
Лапароскопические операции |
357 |
Осложнения травм печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 7
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ . . . . . . . . .373
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375
Классификационные аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
.375 |
Диагностика цирроза печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
380 |
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
383 |
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
383 |
Патофизиологические изменения при портальной гипертензии . . . . . . |
385 |
Повышение печеночного сосудистого сопротивления |
|
при циррозе печени |
386 |
Повышение притока крови в портальную систему |
387 |
Диагностика портальной гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
389 |
Неинвазивные методы |
389 |
Ангиографическая характеристика изменений |
|
гепатолиенальной зоны при циррозе печени |
391 |
АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
397 |
Патофизиологические механизмы формирования асцита . . . . . . . . . . . . |
397 |
Синусоидальная гипертензия |
397 |
Роль портосистемных коллатералей |
398 |
Значение лимфатической гипертензии |
399 |
Роль висцеральной лимфодинамики |
400 |
Факторы, затрудняющие резорбцию асцитической жидкости |
401 |
Гипоальбуминемия |
401 |
Роль ренин<ангиотензин<альдостероновой системы |
402 |
Антидиуретический гормон |
402 |
Предсердный натрийуретический фактор |
403 |
Простагландины |
403 |
Задержка натрия. Теории патогенеза |
403 |
Осложнения асцитического синдрома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
406 |
Разрыв пупочной грыжи |
407 |
Гидроторакс |
407 |
Геморрагический асцит |
408 |
Спонтанный бактериальный асцит<перитонит |
409 |
Лечение асцитического синдрома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
412 |
Применение диуретиков |
413 |
Коррекция гипоальбуминемии |
416 |
Диуретикорезистентный асцит |
416 |
Оперативные методы |
416 |
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
422 |
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
424 |
Механизмы развития и прогрессирования портальных |
|
гипертензивных изменений в кардиоэзофагеальной зоне . . . . . . . . . . . . |
424 |
Источники кровотечения портального генеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
426 |
Эндоскопическая диагностика кровотечений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
428 |
Неоперативные методы лечения при остром |
|
желудочно пищеводном кровотечении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
433 |
Зонд<обтуратор (Сенгтейкена–Блекмора) |
433 |
Фармакотерапия |
433 |
Эндоскопические методы |
437 |
Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 8
ЦИТОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И «ГИПЕРСПЛЕНИЗМ» . . . . . .454
Анемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454 Лейкопения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455 Тромбоцитопения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 Роль тромбопоэтина в патогенезе цитопеничесокго синдрома . . . . . . . .456 Концепция гиперспленизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457 Роль хирургических методов в коррекции цитопенического синдрома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
(В.А. Кащенко)
Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467 Трансплантация печени при цирротической стадии хронических вирусных гепатитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Противопоказания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470 Критерии отбора доноров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470 Отбор пациентов и подготовка к трансплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470 Операция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473 Функция аллотрансплантата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Принципы иммуносупрессивной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477 Реакция отторжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Сосудистые осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Билиарные осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Результаты трансплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Список Литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 9
ВВЕДЕНИЕ
Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы на протяжении ХХ века имели неуклонную тенденцию ко все большему рас пространению в различных регионах мира. Обусловлено это было, прежде всего, ростом заболеваемости гепатитом, особенно появлением его новых форм — В, С, D и т. д., ухудшением экологической среды и возрастанием влияния неблагоприятных факторов, резким изменением характера пита ния и появлением многих других причин, которые конкретизируются в главах представленной книги.
Однако к написанию данного руководства нас побудили другие обсто ятельства. Во первых, серьезные преобразования методов лучевой диа гностики и диагностических алгоритмов за счет использования аппаратуры новых поколений. Во вторых, появление малоинвазивной хирургии, кото рая применительно к печени и желчевыводящей системе нашла необычай но эффективное практическое применение при широком круге заболева ний. Речь идет, прежде всего, об эндоваскулярной, затем эндобилиарной и, наконец, лапароскопической хирургии.
На протяжении последних 20 лет сотрудниками кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского Санкт Петербургской медицинской академии последипломного образования были подробно изучены и применены в клинической практике различные методики эмболизации печеночной, се лезеночной, левой желудочной артерии, чрескожной чреспеченочной эм болизции вен пищевода, трансъюгулярной установки порто системных стентов, баллонной окклюзии нижней полой вены, временного выключе ния печени из кровообращения и ретроградной инфузии и перфузии пече ни, длительной регионарной внутрисосудистой противоопухолевой и ме дикаментозной терапии.
Именно с позиций возможностей новых технологий написаны главы по диагностике и лечению опухолевых и кистозных поражений печени, травм печени. При описании современных подходов к лечению портальной гипертензии приводятся результаты склеротерапии и лигирования вен пи щевода. При кистах и травмах печени сегодня в клинике стало обычным использование лапароскопических вмешательств.
Проблема лечения заболеваний желчевыводящей системы в ХХI сто летии сохранила свою актуальность и социальную значимость, поскольку около 10% населения земного шара страдает желчнокаменной болезнью. Но за последние десятилетия радикально изменились методы диагности ки, а главное подходы к хирургическому лечению, в связи с чем совре
9
Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:38 Page 10
менные методы устранения механической желтухи эндобилиарными вме шательствами и эндоскопические методы в диагностике и лечении забо леваний желчевыводящих путей представлены в отдельных главах. По дробно описаны эндовидеохирургические вмешательства при желчнока менной болезни, определившие прогресс в развитии этого раздела малоинвазивной хирургии.
Детально рассматриваются вопросы диагностики и лечения первичных повреждений и рубцовых стриктур желчных протоков, холангитов и абсцес сов печени, рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, ди вертикулов двенадцатиперстной кишки.
Заслуживает, с нашей точки зрения, внимания читателя разработан ная в клинике методика лечения холангита и множественных холангитиче ских абсцессов в режиме динамической лечебной перфузии.
Мы надеемся, что представленное руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей окажется полезным как для начинающих хирургов, гепатологов, гастроэнтерологов, так и для опытных специалистов, хорошо ориентирующихся в гепатобилиарной патологии.
10