97. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста (клиническая картина, диагностика, лечение). Особенности течения.

В соответствии с принятой в 1980 г. Организацией Объединенных Наций классификацией возрастных групп к пожилому населению относят лиц от 65 до 74 лет, возраст от 75 до 85 лет считают старческим, а лиц старше 85 лет называют долгожителями.

Течение туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей, связанных с изменениями физиологических и патологических процессов, происходящих в организме с возрастом, сочетанием нескольких заболеваний, что проявляется синдромом взаимного

отягощения болезней.

Процессы старения:

> сопровождаются постепенным угасанием функций органов и систем;

> приводят к снижению:

• функциональных и реактивных способностей организма;

• защитных и энергетических ресурсов;

• адаптационных возможностей.

Факторы риска развития туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста:

> тяжелые хронические заболевания;

> стрессовые ситуации;

> влияние радиации;

> длительный прием медикаментов с иммунодепрессивным действием.

Развитие туберкулеза в пожилом и старческом возрасте чаще происходит в посттуберкулезных остаточных изменениях, где длительное время сохраняется возбудитель туберкулеза. Процессы деминерализации в остаточных изменениях приводят к рассасыванию солей кальция в петрификатах, а при снижении иммунитета происходит реверсия L-форм в активные формы возбудителя. Реже развитие заболевания у пожилых людей наблюдается под влиянием экзогенной суперинфекции, сопровождающейся массивным проникновением МБТ в организм.

Ранняя диагностика туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста затруднена в связи с нерегулярностью проведения профилактических рентгенологических обследований органов грудной клетки. Часто заболевание у данной возрастной группы выявляется при обращении за медицинской помощью по поводу других заболеваний, которые «маскируют» туберкулез (хронические неспецифические заболевания легких, патология сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС и др.).

Клиническая картина туберкулеза, в том числе распространенного, у больных пожилого и старческого возраста отличается малосимптомным течением и часто отсутствием классических симптомов туберкулеза (кашель, повышение температуры, ночная потливость, снижение массы тела). Основные клинические проявления симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита).

Трудности диагностики туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста обусловлены следующими факторами:

> острым и нетипичным началом заболевания;

> длительным течением туберкулеза под маской другого заболевания;

> несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью;

> несвоевременным направлением к врачам-фтизиатрам специалистами других специальностей;

> неправильной интерпретацией данных рентгенологических методов исследования.

Основными методами диагностики туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста остаются микробиологические и рентгенологические. Иммунологические тесты не имеют решающего значения.

Среди клинических форм туберкулеза у больных пожилого и старческого возраста преобладают туберкулез ВГЛУ, значительно реже, чем у молодых, развивается очаговый туберкулез. В последнее время увеличилась частота распространенных форм с бактериовыделением и наличием полостей распада в легком. Остропрогрессирующие формы туберкулеза, такие как казеозная пневмония, развиваются в результате значительного снижения иммунитета на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, длительной химио- или лучевой терапии по поводу опухолевого процесса, а также при лечении глюкокортикоидами.

Лечение

Лечение имеет ряд особенностей, связанных с изменениями фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, так как с возрастом снижается метаболизм препаратов в печени. Провести полноценный курс стандартной химиотерапии часто не удается, и приходится прибегать к индивидуализированным режимам терапии, включающим также лечение сочетанных заболеваний.

Для уменьшения побочных реакций возможно уменьшение на 1/3 дозы ПТП при ежедневном назначении или интермиттирующий прием препаратов 3 раза в неделю. Лекарственные средства, имеющие растворимые формы, можно применять лимфотропно или внутривенно. У больных туберкулезом в фазе распада встает вопрос о необходимости применения коллапсотерапии, предпочтение отдают пневмоперитонеуму.

При получении данных лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию режима химиотерапии и назначают индивидуальный режим в соответствии с полученными данными лекарственной устойчивости МБТ. Больных наблюдают в І группе диспансерного учета 1-2 года и в III - 1-2 года.