94. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Казеозная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).

КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА развивается при несвоевременной диагностике и дальнейшем прогрессировании процесса. Характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксикации нарастают, пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флюктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха. После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

Остальное см. 93 вопрос

95. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Индуративная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).

ИНДУРАТИВНАЯ ФОРМА развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не прорываются. Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обызвествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению. У небольшой части больных оно протекает малосимптомно и диагностируется главным образом при профилактических осмотрах. При поздней диагностике развивающиеся в лимфатическом узле казеозные и индуративные изменения значительно затрудняют лечение.

Остальное см. 93 вопрос

96. Туберкулез и материнство.

Заболеваемость беременных и родильниц в 1,5-2 раза выше, чем общая заболеваемость женщин туберкулезом. Заболевают туберкулезом чаще в первые 6 мес после родов.

Женщины, больные туберкулезом, в период беременности и после родов подлежат совместному наблюдению фтизиатром и акушером-гинекологом. Туберкулез у беременных чаще возникает в результате реактивации эндогенной туберкулезной инфекции. Обнаруживают различные формы туберкулеза легких. Его тяжелое течение может оказать неблагоприятное влияние на развитие плода и привести к выкидышу. Первые проявления туберкулеза нередко связывают с токсикозом беременности. Обнаруживают туберкулез у беременных при обследовании по поводу жалоб, типичных для туберкулезной интоксикации. При их появлении наблюдающий беременную акушер-гинеколог должен направить ее в противотуберкулезный диспансер для обследования - рентгенографии легких на цифровом малодозном аппарате. В большинстве случаев туберкулез не является основанием для прерывания беременности. Комплексная терапия часто позволяет сохранить беременность без ущерба для здоровья матери и ребенка.

Показания к прерыванию беременности у больных туберкулезом:

• прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза легких, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез;

• фиброзно-кавернозный, диссеминированный или цирротический туберкулез легких;

• туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженной легочно-сердечной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточностью;

• туберкулез легких, при котором требуется хирургическое вмешательство.

Прерывать беременность следует с согласия женщины в течение первых 12 нед. В период подготовки к прерыванию беременности и после ее прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию. Повторная беременность рекомендуется не раньше чем через 2-3 года. Для родов больную туберкулезом женщину направляют в специальный родильный дом. Если такого родильного дома нет, акушер-гинеколог и фтизиатр должны заранее поставить в известность родильное отделение для проведения организационных мер, исключающих контакт больной со здоровыми роженицами. При туберкулезе легких с легочно-сердечной недостаточностью, наличии искусственного пневмоторакса целесообразно кесарево сечение. Внутриутробное заражение плода МБТ происходит редко. Механизм такого заражения гематогенный через пупочную вену или аспирационный, инфицированной амниотической жидкостью. Дети, родившиеся у больных туберкулезом женщин, как правило, не инфицированы МБТ. Однако после рождения контакт ребенка с больной матерью весьма опасен. Новорожденных от больных туберкулезом матерей вакцинируют в зависимости от их состояния вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М. После вакцинации мать и ребенка разобщают на 6 нед, т.е. на срок формирования у ребенка иммунитета. При наличии противопоказаний к вакцинации или невозможности разобщения ребенку проводят химиопрофилактику. Грудное вскармливание новорожденных разрешают только матерям с неактивным туберкулезом. Мать в это время не должна принимать противотуберкулезные препараты.

До выписки из родильного дома у окружающих ребенка лиц проводят контрольные

рентгенологические исследования легких.

Своевременное выявление туберкулеза и его лечение во время беременности и после родов

позволяют излечить большинство женщин и обеспечить рождение здорового ребенка