57. Острый милиарный диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).

Милиарный туберкулёз характеризуется диссеминацией гематогенного генеза с образованием в лёгких многочисленных, двухсторонних мелких с просяное зерно очагов.

Возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно возникают множественные однотипные просовидные, желтовато-серые очаги, в виде бугорков диаметром 1 – 2 мм и локализуются равномерно в обоих легких. Отек и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок значительно снижают эластичность легочной ткани. Экссудативную или казеозно-некротическую реакцию очень быстро сменяет продуктивная, поэтому слияния очагов не происходит.

Характеризуется:

1.Острым течением.

2.Быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

3.Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

Клиническая картина:

1.Развивается в течение 3 – 5 дней.

2.Симптомы интоксикации:

•слабость;

•повышенная потливость → усиление потливости;

•ухудшение аппетита;

•повышение температуры тела до 38 – 39ºC, отмечают лихорадку гектического типа;

•головная боль;

•иногда диспепсические расстройства;

• потеря массы тела;

• адинамия;

• оглушенность или временная потеря сознания, бред;

• тахикардия;

• акроцианоз;

• одышка (чаще асфиксического типа);

• кашель, чаще сухой, иногда с выделением скудной слизистой мокроты;

• изредка на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолезная сыпь (токсико-аллергический тромбоваскулит);

• над всей легочной поверхностью – тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов;

• увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота;

• исследование глазного дна: на дне обнаруживается высыпание серовато-белых или желтоватых, округлых или удлиненных бугорков;

• в гемограмме характерен сдвиг нейтрофилов влево – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, появление в периферической крови юных форм и миелоцитов при нормальном количестве лейкоцитов и лимфоцитов;

• дифференциальная диагностика с брюшным тифом.

Рентгенологическая характеристика:

1. Первые 7 – 10 дней болезни – характерно диффузное понижение прозрачности легочных полей, нечеткость (смазанность) легочного рисунка, появление своеобразной мелкопетлистой сетки.

2. 10 – 14 день болезни – множественные мелкие (не более 2 мм в диаметре) однотипные очаги, которые располагаются от верхушек до базальных отделов легкого (тотальная мелкоочаговая диссеминация); очаговые тени имеют округлую форму, малую интенсивность и нечеткие контуры.

3. У детей раннего возраста размеры очаговых теней более крупные (от 2 до 5 мм), чем у взрослых.

4. Множественные очаговые тени.

5. Размеры очагов – 2 – 3 мм в диаметре.

6. Локализация очагов – в обоих легких, симметрично, от верхушек до диафрагмы.

7. Интенсивность очагов – малая.

8. Контуры теней – ясные.

9. Легочный рисунок не прослеживается.

10. Наличие эмфиземы.

Лечение должно быть комплексным, химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза, проводится в условиях туберкулезного стационара, противотуберкулезные препараты (ПТП) назначаются в максимальных дозах, соответствующих возрасту.