67. Рентгенологическая картина инфильтративного туберкулеза легких.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

1. При бронхолобулярном инфильтрате в кортикальной зоне легочного поля, чаще в 1-м, 2-м или 6-м сегментах, выявляют ограниченное затемнение, чаще малой интенсивности, с размытыми контурами, размером до 3 см. инфильтрат имеет полигональную форму, вытянутую по направлению к корню легкого. На томограмме инфильтрат нередко выглядит как конгломерат из нескольких более или менее плотных мелких очагов, объединенных зоной перифокального воспаления.

2. Округлый инфильтрат – ограниченное затемнение округлой формы, преимущественно средней интенсивности с ясными, но нерезкими очертаниями. В надключичной области локализуется классический тип инфильтрата Ассманна–Редекера.

3. От медиальных отделов затемнения к корню легкого отходит воспалительная дорожка, в которой иногда выявляют проекцию дренирующего бронха (симптом «теннисной ракетки»). При распаде инфильтрата в его центральных отделах обычно выявляют полости. В нижележащих отделах легкого нередко бывают заметны очаги бронхогенного обсеменения.

4. Облаковидный инфильтрат – неравномерное затемнение, ограниченное пределами одного или нескольких сегментов и не имеющее четких границ. Характерно наличие в зоне поражения нескольких небольших полостей распада, ограниченных воспалительно- уплотненной легочной тканью, возможно образование крупных полостей.

5. Перисциссурит – инфильтрат, который локализуется у междолевой щели, приближается к треугольной форме с расплывчатой верхней границей и довольно четкой нижней, которая проходит по междолевой щели.

6. При лобарном инфильтрате (лобите) распространение и форма затемнения зависит от того, какая доля поражена. Иногда это сплошное, почти однородное уплотнение доли легкого. В пораженной доле обнаруживаются деформированные и частично обтурированные казеозными массами бронхи, а также множественные полости распада малого и среднего диаметра («пчелиные соты» или «хлебный мякиш»). При прогрессировании - выявляют очаговую диссеминацию в противоположном легком, главным образом в 4-м и 5-м сегментах.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

1. Тень более 1 см в диаметре.

2. Протяженность поражения – от 1 сегмента до нескольких долей легкого.

3. Форма тени – любая.

4. Структура тени – неоднородная.

5. Интенсивность тени – малая и средняя.

6. Контуры тени размытые.

68. Диф. Диагностика инфильтративного туберкулеза легких.

69. Казеозная пневмония (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза, характеризуется резко выраженным казеозно-некротическим компонентом туберкулезного воспаления, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

1. Лобарная – обычно развивается как самостоятельная клинико-анатомическая форма туберкулеза.

2. Лобулярная – чаще осложняет другие формы туберкулеза.

СТАДИИ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

1. Начальная стадия (ацинозная, ацинозно-лобулярная, сливная лобулярная) характеризуется массовой гибелью клеток в очаге поражения и образованием обширной зоны казеозного некроза.

2. Распространенная и необратимая стадия – в прилежащей легочной ткани формируются казеозные очаги и фокусы, сливающиеся между собой. МБТ проникают в просвет мелких бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов, через 2 – 3 недели наблюдается распространенное поражение легких.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ считают резкое преобладание казеозно-некротических изменений над другими специфическими изменениями в легочной ткани.

ИСХОДЫ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

1. Летальный исход. Причина смерти – ЛСН, развивающаяся на фоне разрушения легочной ткани и резко выраженной интоксикации.

2. При своевременном лечении → постепенная организация фибринозных масс обуславливает появление участков карнификации; полости трансформируются в фиброзные каверны, казеозно-некротические очаги инкапсулируются → формируется ФКТЛ.

Клиника:

1. Развивается остро.

2. В начальной стадии выражен интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, слабость, выраженная потливость, резкое ухудшение аппетита), одышка, сухой кашель, иногда с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

3. На второй стадии выраженность бронхолегочно-плеврального синдрома резко усиливается: влажный кашель с большим количеством мокроты, боль в груди, кровохарканье, нарастает одышка, акроцианоз, гектическая лихорадка неправильного типа, кахексия.

4. Укорочение перкуторного звука над зоной поражения, ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы → затем звучные, многочисленные, средне- и крупнопузырчатые, тахикардия, акцент тона II над легочной артерией, увеличение печени.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:

1. При лобарной казеозной пневмонии – затемнение всей или большей части доли легкого, вначале однородное, затем появляются участки просветления неправильной бухтообразной формы с нечеткими контурами. В прилегающих сегментах и в другом легком видны очаги бронхогенного отсева. Пораженная доля легкого уменьшена в объеме.

2. При лобулярной казеозной пневмонии – видны крупные очаговые тени и небольшие фокусы диаметром около 1,5 см. тени имеют неправильную форму, среднюю или высокую интенсивность, нечеткие контуры. При ТГ обнаруживаются множественные полости распада в легких.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

1. Протяженность – от доли до поражения всего легкого.

2. Интенсивность тени – высокая.

3. Структура тени – неоднородная с множественными просветлениями за счет деструктивных изменений

4. Форма средостения – значительное смещение в сторону поражения (за счет потери эластичности легочной ткани и развития ателектазов отдельных долек).

После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.