3.2.9. Описторхоз - зооантропонозный биогельминтоз из группы трематодозов с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этиология и патогенез. Возбудители описторхоза – трематоды Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка. Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см. В передней части тела имеются две присоски, в задней — два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц. Яйца бледно- желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 23—34 мкм, овальные, слегка асимметричные.

Описторх в стадии половой зрелости паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки,свиньи и некоторых диких животных. Гельминт обладает сложным циклом развития. Кроме окончательных хозяев, имеются промежуточные и дополнительные. Яйца описторха выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, а затем в воду. В яйцах находится сформированная личинка - мирацидий, выход которой из яиц происходит только в кишечнике водных моллюсков. При проникновении в ткани моллюска формируются спороцисты. Спороциста продуцирует редий, мигрирующих в печень моллюска, из них в дальнейшем образуются личинки - церкарии. Через 2 месяца церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва, вобла, сазан, линь, лещ, карась, карп и др.) и в мышцах превращаются в метацеркарии, покрытые оболочкой, локализуются личинки, в основном, в спинных мышцах рыб, чаще в хвостовом отделе. Личинки становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу рыбы, содержащей метацеркарии. Продолжительность жизни описторхов достигает 15-25 лет. Яйца О. felineus устойчивы в окружающей среде, в воде водоемов яйца сохраняют жизнеспособность около 1 года. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин от начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4—7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное на него не влияет.

Описторх вызывает у человека заболевание — описторхоз. Личинки гельминтов после их заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, откуда в дальнейшем проникают в желчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В сутки гельминт может откладывать до 900 яиц. В основе патогенеза лежит:

• сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в

ранней фазе болезни;

• рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта;

• механическое поражение желчных ходов;

• застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами;

• вторичное инфицирование желчи.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Основным источником инвазии является зараженный описторхисами человек, окончательными хозяевами могут быть также все рыбоядные млекопитающие (собаки, кошки, лисицы, песцы и др.). Промежуточные и дополнительные хозяева О. felineus

обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Пораженность рыб метацеркариями может быть довольно велика (от 15 до 80%).

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной, малосольной рыбы семейства карповых, содержащей живые личинки (метацеркарии).

Естественная восприимчивость людей к описторхозу высокая. После излечения стойкого иммунитета не остается.

Проявления эпидемического процесса. Описторхоз – зоонозный природно- очаговый биогельминтоз. В обширном ареале возбудителя описторхоза следует различать территории разной эпидемиологической значимости:

• эндемичные территории с реализацией цикла передачи с участием человека;

• эндемичные без участия в цикле человека, но с участием домашних и диких животных;

• эндемичные, но с риском заражения за счет мигрирующей по рекам на эти территории зараженной рыбы ;

• неэндемичныс с предпосылками формирования очагов описторхоза в результате интенсивного завоза возбудителей

Специфические этнические или традиционные особенности поведения, связанные с пищей и питанием, определяют характер распространения и уровень пораженности населения эндемичных очагов. При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами этих очагов.

Важнейшими предпосылками для интенсивного эпидемического процесса на отмеченных территориях являются природные и социальные факторы:

обилие рек и озер, богатых рыбой и моллюсками; интенсивное загрязнение рек и водохранилищ с расположенных на их берегах постоянных и временных поселков и станов, курсирующих судов и др.

Инвазия регистрируется на территории

Наибольшая заболеваемость регистрируется на территориях, где больше развита пойма,

имеются множественные заливные луга и старицы.

Среди лиц разных профессий наиболее часто заболевают рыбаки, персонал речного флота, сельскохозяйственные рабочие, рабочие лесной промышленности. В эндемичных местностях заболевания описторхозом наблюдаются с 1-3-летнего возраста. Зараженность достигает наибольшей величины к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет, после чего число инвазированных уменьшается. Пораженность коренного населения может достигать 100%. Для заражаемости описторхозом характерна сезонность, которая больше выражена в слабоэндемичных очагах. Основное число заражений происходит в летне-осенний период, однако клинические проявления выраженной сезонности не имеют.

Эпидемические вспышки описторхоза могут отмечатся среди неиммунных контингентов - новоселов, которые приезжают на работу в районы интенсивного промышленного освоения Сибири (нефте- и газопромыслы, лесоразработки и др.).

Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в испражнениях и дуоденальном содержимом. Используются серологические методы диагностики. В настоящее время осуществляется серийный выпуск трех тест-систем, предназначенных для проведения иммуноферментной диагностики описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания (IgM, IgG и ЦИК) на разных стадиях заболевания.

Меры борьбы и профилактики. Мероприятия проводятся соответственно СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

Обезвреживание рыбы от метацеркариев достигается варением или жарением рыбы в течение 20 мин; солением не менее 14 дней из расчета 270- 290 г соли на 1 кг рыбы; горячим копчением; вялением предварительно посоленной рыбы. В промышленных условиях (на рыбокомбинатах) обеззараживание рыбы достигается её замораживанием, суммарное время, необходимое для обеззараживания рыбы при температуре -28°С составляет 32 ч, при -35° С -14 ч, при -40°С -7 ч.

Остальные мероприятия и санитарно-эпидемиологический надзор соответствуют проводимым при дифиллоботриозе.