3.2.4. Трихинеллез - зоонозный биогельминтоз, протекающий с лихорадкой, болями в мышцах, одутловатостью лица, диспепсическими явлениями и высокой эозинофилией.

Этиология и патогенез. Возбудителями трихинеллеза являются нематоды Trichinella spiralis , Т. pseudospiralis,T. Nativa, живородящие мелкие круглые черви длиной от 1,5 до 4 мм. Длина личиночных форм трихинелл достигает 1мм. Развитие трихинелл у разных видов животных происходит однотипно и включает кишечную, миграционную и мышечную фазы.

Заражение происходит при заглатывании с мясом личинок трихинелл, которые после освобождения от капсулы внедряются в слизистую и подслизистую оболочки тонкой кишки. Из них развиваются половозрелые формы паразита. Самки откладывают личинки, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам заносятся в поперечнополосатую мускулатуру, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность в течение десятков лет, но иногда погибают и их капсулы обызвествляются. Личинки трихинелл высокоустойчивы, в мясных продуктах при температуре 12°С личинки трихинелл выживают до 2 месяцев. Соление губительно действует на личинки только в поверхностных слоях мяса, а те из них, которые находятся в глубине, сохраняют жизнеспособность в течение года. Трихинеллы переносят копчение и остаются жизнеспособными при варке или жарении больших кусков мяса, переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса.

В основе патогенеза трихинеллеза лежат сенсибилизация организма продуктами обмена и распада паразитов и аутосенсибилизация вследствие деструкции тканей хозяина. Развиваются токсические и аллергические реакции:

лихорадка, эозинофилия, высыпания на коже, распространенные аллергические васкулиты и инфильтраты во внутренних органах.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии — домашние (свиньи, лошади, собаки, крысы и др.) и дикие (кабаны, медведи и др.) животные.

Инвазированный человек, как правило, эпидемиологической опасности не представляет. Инкубационный период при тяжелом течении составляет 7,4 дня, при среднетяжелом – 16 дней, при легком –21 и при абортивном- 39 днй. При сверхинтенсивной инвазии может сократится до 1-3 дней.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мяса и мясных продуктов, содержащих трихинеллы.. Заражение диких животных происходит в результате поедания трупов павших животных. Домашние животные заражаются при поедании продуктов забоя, пищевых отбросов, падали и др. Трихинеллы могут циркулировать между дикими и домашними животными.

Восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет стойкий.

Проявления эпидемического процесса. В эпидемиологии трихинеллеза выделяют синантропные и природные очаги. В синантропных очагах происходит циркуляция T. spiralis в домашних свиньях и крысах, а в природных – T.nativa паразитирует в различных всеядных диких животных и грызунах. В СССР в начале 80- х годов причиной заболевания людей трихинеллезом служило преимущественно употребление в пищу мяса диких животных, что определялось высоким уровнем пораженности этим гельминтозом диких млекопитающих (до 25 % кабанов и до 70% бурых медведей). В последние годы в России резко увеличилось число заболеваний, связанных с употреблением в пищу мяса домашних свиней. Эта тенденция является отражением увеличения производства свинины индивидуальными производителями. Последние, как правило, незнакомы с необходимыми

мерами предупреждения заражения свиней трихинеллезом и грубо нарушают санитарно-ветеринарное законодательство. В результате пораженность поголовья свиней индивидуальных производителей многократно превышает пораженность трихинеллезом общественного поголовья свиней .

Природные очаги трихинеллеза регистрируются на всей территории России, но преобладают в Республике Саха (Якутия), Иркутской, Камчатской, Магаданской областях, Красноярском и Хабаровском краях, а синантропные – в районах свиноводства (Краснодарский край. Северная Осетия, Московская, Калининградская, Мурманская области, Красноярский и Приморский края). В зависимости от особенностей возникновения заболевания трихинеллезом подразделяются на заболевания, возникшие в результате развития вспышек и заболевания, связанные со спорадическими случаями этого гельминтоза.

Подавляющее большинство (более 83%) заболеваний трихинеллезом носит вспышечный характер. Для сезонного распределения вспышек трихинеллеза характерны четкие закономерности – около 75% вспышек приходится на период с ноября по февраль, что связано с сезоном охоты на диких зверей и массовым убоем домашних свиней. Во время вспышек трихинеллезом заболевают как городские жители (до 45%), так и проживающие в сельской местности (55%).

При этом заболеваемость трихинеллезом городских жителей связана преимущественно с природными очагами инвазии, а сельских – с синантропными очагами. Взрослые лица трихинеллезом болеют гораздо чаще, чем дети и соответственно в структуре заболевших составляют – 86,1% и 13,9%.

До 1973 г. на территории Иркутской области случаев трихинеллеза среди людей не отмечалось. В 1973 г. зарегистрирован первый случай инвазии – у жителя Киренского района, связанный с употреблением в пищу мяса бурого медведя. Начиная с 1973 г. случаи трихинеллеза зарегистрированы в 4 городах (Иркутск, Братск, Ангарск, Зима) и 10 районах области. Источником трихинеллеза на территории Иркутской области являются медведи и собаки.

Все случаи трихинеллеза связаны с паразитированием T.nativa. .

Наиболее крупные вспышки заболевания произошли в 1974 г. - заболело 49 человек (Нижнеудинский район); в 1981г. (Тулунский район) - 101 человек; в 1997 г. (г. Зима) - 92 человека, все они связаны с употреблением в пищу мяса бурого медведя в виде строганины, слегка копченого, слабо прожаренного (шашлыки), либо вяленого мяса. Во всех случаях отстрел медведя был проведен без разрешения охотинспекции, следовательно, мясо употреблялось в пищу без предварительного ветеринарного контроля . В начальный период регистрации заболевания в качестве фактора передачи на территории области преобладало

мясо медведя, с 1994 г. - мясо собаки. Вспышки трихинеллеза, связанные с употреблением в пищу мяса собаки в сыром, слабо проваренном или прожаренном виде, обычно охватывают меньшее количество больных, являются более трудными для диагностики, поскольку больные зачастую скрывают факт употребления мяса собаки либо по морально-этическим соображениям, либо ввиду незнания, какое мясо употреблялось в пищу. Самая крупная вспышка, связанная с употреблением мяса собаки, произошла в 1995 г. в Усть-Кутском районе (14 человек).

Нозоареал трихинеллеза на территории области неоднороден, за последние 10 лет наиболее неблагополучная ситуация сложилась в г.Иркутске, Казачинско-Ленском, Усть-Кутском, Бодайбинском, Мамско-Чуйском, Усть- Илимском районах, на которые пришлось 60% всех выявленных случаев

При анализе эпидемической ситуации по трихинеллезу выделяют 4 вида микроочагов:

• основной - заражение происходит при употреблении мяса домашних свиней либо отстрелянных диких зверей;

• дополнительный - инвазия возникает через мясо, приобретенное в основных или других дополнительных микроочагах;

• гостевой - заражение происходит вне места жительства, после употребления трихинеллезного мяса в основном или дополнительном микроочагах;

• микроочаги с неустановленным источником инвазии - домовладение,

где имеются больные трихинеллезом, но источник инвазии и факторы передачи не установлены.

Диагностика. Опорными клинико-эпидемиологическими пунктами в диагностике трихинеллеза являются употребление мяса, не прошедшего ветеринарный контроль (в последние годы часто соленой свинины), четыре ранних и специфических признака заболевания — отеки, лихорадка, миалгии, эозинофилия.

Из паразитологических методов исследования решающее слово принадлежит трихинеллоскопии - обнаружению в мясе инкапсулированных личинок трихинелл. Используются серологические реакции: реакция микропреципитации живых личинок (с конца 1-й недели болезни), РСК, РНГА, МФА и др.

Профилактика и меры борьбы. Ведущее значение имеют предупреждение инвазии домашних животных (свиней), соблюдение правил их содержания, контроль за паразитарной чистотой мясопродуктов и употребление только достаточно термически обработанных мясных продуктов. Вся мясная продукция подлежит сертификации на соответствие нормативным документам. Согласно СанПин 3.2.1333-03, в разряд "непригодные" переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружена хотя бы одна личинка трихинелл (независимо от метода исследования мясопродукции). Необходимо систематически контролировать соблюдение правил реализации мяса и мясопродуктов на рынках, предприятиях торговли и общественного питания.

Санитарно-ветеринарный надзор включает в себя контроль ( с использованием серологических методов и трихинеллоскопии) ситуации по трихинеллезу среди домашних и синантропных животных в населенных пунктах, входящих в очаги гельминтоза, а также в прилежащих природных биоценозах.

2.5.ЭХИНОКОККОЗЫ - зоонозные природно-антропургические биогельминтозы, возбудители которых локализуются в печени, легких и других органах, в ряде случаев с инфильтрирующим ростом и развитием метастазов.

Этиология и патогенез. Инвазия человека вызывается Echinococcus granulosus (гидатидозный эхинококкоз) и Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз).

E. granulosus - мелкая цестода длиной до 0,5 см, белого цвета. Тело лентовидной формы состоит из нескольких члеников, из которых только последний — самый крупный—зрелый и содержит до 800 яиц. Матка с боковыми выростами. Личинка Echinococcus granulosus, паразитирующая в организме человека, выглядит как наполненный жидкостью однокамерный пузырь с двухслойной оболочкой.

E. multilocularis по своему внешнему виду и строению напоминает эхинококк (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке, шарообразной без выростов маткой и др. Личинка альвеококка имеет многокамерное строение, состоит из многочисленных мелких пузырей

(альвеол), объединенных соединительной тканью, каждый из них имеет такую же двухслойную оболочку. Из клеток внутреннего слоя оболочки образуются мелкие пристеночные выпячивания (выводковые капсулы) с многочисленными головками, из которых развиваются новые пузыри второго поколения. Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев - окончательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки (ларвоцисты). Онкосферы хорошо переносят низкие температуры, но высушивание действует на них губительно. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до I года.

Из проглоченных онкосфер, в кишечнике развивается личинки, они проникают в систему воротной вены и достигают печени или через малый круг кровообращения в другие органы (легкие, головной мозг, сердце, почки).

Личинки превращаются в лавроцисты, которые через несколько месяцев достигают размера от нескольких миллиметров до 20 см и более. Растущие пузыри сдавливают окружающие ткани, а при альвеококкозе инфильтрируют их. В патогенезе заболеваний также имеют большое значение токсикоаллергические реакции на продукты обмена паразита. В случае разрыва пузыря происходит диссеминация сколексов с образованием дочерних и внучатых

пузырей, а в некоторых случаях развивается анафилактический шок.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Окончательными хозяевами эхинококка на территории России являются собака (основной хозяин), волк, реже шакал, лисица, а промежуточными - различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные - олени, лоси.

Окончательные хозяева альвеококка - песец, лисица, собака, реже волк, корсак, енотовидная собака, в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки.

Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны (ондатры, полевки и др.). Окончательные хозяева заражаются, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные личинками. Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых члеников. Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4—12 нед. после заражения. Зараженное животное может оставаться источником возбудителя до 2-3 лет.

Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Факторами передачи эхинококоза человеку могут быть овощи, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя. Заражение альвеококкозом происходит намного реже: при поедании дикорастущих растений, ягод, загрязненных фекалиями диких псовых или при обработке шкур этих животных.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Проявления эпидемического процесса. Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире, в районах развитого овцеводства, где возможны синантропные сельскохозяйственные очаги, связанные с циркуляцией паразита среди чабанских собак и овец. Болеют пастухи, чабаны, звероводы, охотники и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка, особенно с собаками. В зависимости от вида деятельности среди заболевших преобладают женщины или мужчины Альвеолярный эхинококкоз распространен преимущественно на севере страны: на территории Республики Саха, Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской и других областях. Заболевания альвеококкозом встречаются также в Татарстане, Башкортостане, Казахстане и других регионах Центральной и Средней Азии. Альвеококкоз может встречатся на севере Иркутской области, которая является частью нозоареала инвазии (Катанский, Мамско-Чуйский, Бодайбинский районы) Выраженной сезонности заболеваемости не отмечается. Время заражения связано с особенностями быта и хозяйственной деятельности заселения, в частности с сезоном охоты, сбора и переработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод. Болеют в основном люди в возрасте 20—40 лет. Наблюдаются и семейные заражения.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основе данных географического и эпидемиологического анамнезов (контакт с приотарными собаками, выделка шкур псовых в домашних условиях и т. д.), а также физикальных исследований, выявляющих медленно растущее образование в печени или легких.

Лабораторная диагностика базируется на иммунологическом обследовании.

Применяются РЛА, РНГА, НРИФ, ИФА.

Профилактика и меры борьбы. Выявление больных путем специализированных или массовых осмотров, с использованием рентгенологических и лабораторных методов обследования контингентов группы «риска» (животноводы, охотники, владельцы собак). Лица с подозрением на эхинококкоз или после операции по поводу данной болезни

ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5—10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием. Большое значение имеет санитарное просвещение.