3.2.6. Тениаринхоз - зооантропонозный биогельминтоз с диспепсическими расстройствами и активным выходом члеников возбудителя через анальное отверстие.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - ленточный гельминт Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень). Головка округлой формы, диаметром 1—2 мм, несет 4 присоски. Тонкая шейка, являющаяся зоной роста цепня, переходит в тело, которое достигает в длину 4—10 м и состоит из множества (до 2000) члеников. Каждый членик содержит огромное множество яиц, освобождающихся во внешней среде при его разрушении. Поскольку яйца

содержат уже сформированную личинку (онкосферу), они не нуждаются в развитии во внешней среде. Вне организма яйца могут сохраняться до 1 мес. Под воздействием 10—20% раствора хлорной извести и 5% раствора карболовой кислоты яйца погибают через несколько часов. Развитие гельминта происходит со сменой двух хозяев — человека (окончательный хозяин) и крупного рогатого скота (промежуточный хозяин), в мышечной ткани которого формируются инвазионные личинки (финны). Головка червя снабжена

четырьмя мощными присосками.

Присоски цепня, которыми он прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки, наносят ей значительные повреждения и раздражают механоре-цепторы, чему способствует активная подвижность паразита и его отделившихся члеников. При массивной инвазии существенное значение имеют поглощение паразитами питательных веществ из содержимого кишечника и блокирование некоторых кишечных ферментов. Продукты обмена веществ гельминта провоцируют токсико-аллергические реакции.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Человек является окончательным хозяином гельминта, промежуточный хозяин - крупный рогатый скот.

Инвазированный человек выделяет в окружающую среду огромное количество яиц гельминта Обычно у человека наблюдаются инвазии единичными паразитами, однако встречаются и множественные инвазии. Изредка отмечаются смешанные инвазии, например, вызванные как бычьим, так и свиным цепнем.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, основной путь передачи - пищевой. Животные заражаются, заглатывая членики или яйца с травой, сеном, водой или пищей, содержащей инвазионные элементы. Человек заражается при употреблении:

• сырой или полусырой говядины (недожаренные шашлыки, мясо на решетке);

• в северных районах России - при употреблении строганины (сырого мороженого мяса с солью и перцем);

• в Забайкалье - "поз" (приготовленный на пару свежий говяжий фарш в пресном тесте), при такой технологии приготовления цистицерки обезвреживаются только через 40 мин.;

• мяса, варенного очень непродолжительное время большими кусками в небольшом количестве воды. При такой технологии можно рассчитывать на обезвреживание цистицерков только через 2 ч варки мяса.

Большое значение в передаче возбудителей имеют бытовые навыки, особенности хозяйственной деятельности населения. Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая.

Проявления эпидемического процесса. Тениаринхоз встречается повсеместно, но чаще в районах развитого животноводства. Это республики Дагестан, Тува, Алтай, Саха, Карачаево-Черкессия, а также Тюменская, Курганская, Оренбургская и Пермская области. Распространение инвазии очаговое, возможность заражения животных зависит от условий их содержания.

Население заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего цистицерки. В связи с особенностями питания пораженность тениаринхозом взрослых выше, чем детей. Женщины заболевают чаще, чем мужчины (чаще пробуют сырое или полусырое мясо в процессе его приготовления). Из мужчин чаще заболевают рабочие боен, мясокомбинатов, повара. В сельской местности с развитым животноводством пораженность населения тениаринхозом выше, чем в городах и поселках городского типа. Риск заражения выше у животноводов, владельцев собственных ферм. Это особенно наглядно проявляется в местностях с общей низкой санитарной культурой и низкой культурой содержания скота. В этом случае риск заражения прямо пропорционален поголовью собственного стада. В этих же местностях увеличивается и риск заражения от инвазированного человека крупного рогатого скота - промежуточного хозяина невооруженного цепня Диагностика. При анализе крови на ранних этапах заболевания обычно выявляется эозинофилия, которая впоследствии часто исчезает.

Паразитологические исследования основаны на выделении члеников гельминта из кала и его онкосфер из перианального соскоба. Сочетание соскоба с перианальных складок и метода опроса позволяет выявить инвазированных в 96 %.

Профилактика и меры борьбы. Профилактика и борьба с тениаринхозом включают в себя комплекс ветеринарно-санитарных и лечебно-профилактических мероприятий.

Мероприятия в эпидемическом очаге направлены на выявление и лечение всех лиц, инвазированных бычьим цепнем.. При выявлении больного должно быть направлено экстренное извещениев ФГУЗ ЦГЭ не позднее, чем через 12 ч после выявления больного. В очаге проводится эпидемиологическое обследование, цель которого – определить круг лиц, которые могли заразиться в очаге и провести контроль мяса - возможного фактора передачи.

Карантин и разобщение при тениаринхозе не проводятся. Проводится обследование (соскоб с перианальных складок глист) членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения. Дегельминтизацию осуществляют в амбулаторных условиях. В помещении, где находился больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10-15 мин). Профилактика заключается в научно обоснованной санитарной

пропаганде, имеющей точный адрес.

Необходимо проводить:

• массовые обследования населения в очагах, что позволяет выявить инвазированных и провести им адекватное лечение;

• санитарное благоустройство населенных мест, животноводческих хозяйств и ферм, оборудование населенных мест водопроводом и канализацией;

• в сельской местности специальные мероприятия, исключающих загрязнение кормов скота фекалиями людей;

• на индивидуальных фермах, садоводческих участках, дачах оборудование уборных;

• санитарно-ветеринарную экспертизу для выявления финноза у животных, а также в мясных тушах на мясокомбинатах, мясо-молочных и пищевых контрольных станциях

Личная профилактика тениаринхоза обеспечивается исключением из рациона сырого и недостаточно термически обработанного мяса,

соблюдением правил личной гигиены, а также правил гигиены жилища и санузлов Важное значение имеет обеспечение безопасности мясных продуктов для здоровья человека. С этой целью осуществляют сертификацию мясных продуктов, контроль на соответствие медико-биологическим и ветеринарно- санитарным требованиям. Согласно СанПин 3.2.1333-03:

• в разряд "условно годные" переводят мясо и мясопродукты, в которых хотя бы на одном из разрезов площадью 40 см² обнаружено до трех финн (цистицерков);

• в разряд "непригодные" переводят мясо и мясопродукты, в которых

обнаружено более трех финн (хотя бы на одном из разрезов площадью 40 см²).

Условно-годное мясо проваривают куском массой не более 2 кг, толщиной до 8 см. Варка в открытых котлах должна длиться не менее 3 ч, в закрытых (при давлении пара 1,5 атм) - 2, 5 ч. Куски соленого мяса не должны превышать по массе 2,5 кг и должны иметь в сопроводительных документах указания о прохождении до употребления в пищу смешанной крепкой и мокрой посолки в течение 20 сут.

Санитарно-гельминтологический надзор предполагает совместную деятельность ветеринарной и медицинской служб. Коммунальное благоустройство поселков, животноводческих ферм включает защиту окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Оно предусматривает строительство и ремонт уборных, строительство очистных сооружений, упорядочение содержания животных в индивидуальном секторе. Все объекты животноводства, предприятия по производству мясопродуктов должны быть на учете у работников санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб района (города), иметь санитарные паспорта. Периодически проводят исследования на яйца гельминтов в смывах с предметов ухода за животными и другого инвентаря, а также с рук обслуживающего персонала.