3.2.8. Дифиллоботриозы - группа биогельминтозов зооантропонозной природы, протекающих с диспепсическими расстройствами и изредка с развитием в12-дефицитной анемии.

Этиология и патогенез. Возбудители - ленточные гельминты рода Diphyllobothrium, которых известно более 10 видов. Наиболее изучен широкий лентец Diphyllobothrium latum - это один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 10 м и более. Головка или сколекс, размером 3—5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке кишки. Тело (стробила) состоит из множества члеников, ширина которых намного больше длины, что обусловило и название паразита. В центре зрелых члеников видно темное пятно в виде розетки — это матка, заполненная яйцами и имеющая выводное отверстие.

Яйца широкого лентеца сравнительно крупные — длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой, широкоовальной формы На одном из полюсов имеется крышечка, на другом — небольшой бугорок. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц. Широкий лентец паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных, питающихся рыбой Развитие ранних стадий лентеца (от яйца до плероцеркоида) протекает в воде.. Яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в водоем. Там в яйцах созревает личинка (корацидий) круглой формы, покрытая ресничками. Корацидии заглатываются пресноводными рачками — циклопами, а последние — рыбами. В теле рыб личинки (плероцеркоиды) накапливаются в мышцах и внутренних органах, особенно в икре. Чаще всего заражены щуки, ерши, налимы, окунь. Плероцеркоиды беловато-молочного цвета, длиной от 1 до 5 см, имеют головку с ботриями. Личинки чаечного лентеца, в отличии от широкого, инкапсулированы и находятся на внутренних органах рыбы, а также в печени и икре. В процессе термической обработки продуктов плероцеркоиды погибают при 50 ºС в течение 5 мин, при варке рыбы - сразу же после закипания воды, при солении — через 1-2 нед.

Если человек съедает недостаточно обработанное рыбное блюдо, то при переваривании пищи плероциркоид освобождается и проникнув в тонкую кишку, прикрепляется с помощью ботрий к слизистой оболочке, вызывая повреждение ткани в месте прикрепления., в результате чего нарушаются кровообращение, трофика тканей, процессы пищеварения. Паразитирование гельминтов столь больших размеров (длиной до 10 м и более) даже при неинтенсивной инвазии, сопровождается токсико-аллергическим воздействием - одним из ведущих компонентов патогенеза заболевания. Для жизнедеятельности гельминта необходимо большое количество питательных веществ и витаминов, которые он «отнимает» у человека, паразитируя в тонкой кишке. Следствием этого является нарушение питания больного, развитие дифиллоботриозной анемии в результате поглощения гельминтом витамина В12 (цианокобаламина), фолиевой кислоты. Длительное (до 10 лет и более) паразитирование гельминта сопровождается развитием гиперплазии костного мозга, мегалобластной анемией, дистрофией печени и миокарда, кро-

воизлияниями в органы, повреждениями ЦНС.

Эпидемиология. Основным источником инвазии при дифиллоботриозе является человек. Домашние животные (собаки и особенно кошки и свиньи) в распространении дифиллоботриозной инвазии играют гораздо меньшую роль.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной термической обработке. Чаечным дифиллоботриозом люди заражаются употребляя икру омуля и сига (в слабосоленом виде), которую едят сразу после посола или через 1-2 часа; слабосоленый омуль,сиг,хариус 1-2 дневного посола;

мороженую рыбу - «расколотку», употребляемуюя чаще в первые дни замораживания.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Проявления эпидемического процесса.Одной из характерных особенностей географического распространения дифиллоботриоза является ярко выраженная очаговость.

Можно выделить несколько крупных очаговых регионов дифиллоботриоза:

1. Регион Северо-Запада Европейской части РФ с водными системами бассейнов Балтийского, Белого и Баренцева морей. Интенсивные очаги сформированы на крупных озерах - Ладожском, Онежском и др.

2. Черноморско-Азовский регион охватывает некоторые районы бассейнов Днепра, Днестра, Дуная, Дона и других рек.

Профилактика и меры борьбы. Одним из ведущих мероприятий является санитарная охрана внешней среды, особенно водоемов, от загрязнения фекалиями. С целью предупреждения загрязнения водоемов инвазионным материалом необходимо осуществление ряда мероприятий:

• проведение массового обследования населения, выявление больных дифиллоботриозом и их немедленное лечение с последующим обязательным обезвреживанием выделяющихся при этом фекалий и лентецов;

• пpeкpaщeниe спуска необезвреженных сточных вод (бытовых и промышленных в смеси с бытовыми) в водоемы;

• оборудование всех судов закрытыми цистернами для сбора фекалий, а также устройство на пристанях и портах канализованных уборных (в первую очередь на судоходных водоемах, имеющих рыбопромысловое значение);

• разработка методов обезвреживания фекалий на судах путем применения различных дезинфектантов (хлорная известь и др.) и физических факторов (термические и др.).

Большое значение в борьбе с дифиллоботриозом имеет выполнение санитарно-гельминтологической экспертизы рыбы и рыбных продуктов и действующего СанПина 3.2.1333-03. Эти правила устанавливают порядок использования рыбы, пораженной плероцеркоидами лентеца, которая признается «условно-годной» и предусматривают специальный режим переработки рыбы, обеспечивающий полную гибель в ней плероцеркоидов (например, обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного производят смешанным слабым посолом (плотность тузлука 1,18 - 1,19) в течение 10 суток при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 8 - 9%).

Не менее важным мероприятием в борьбе с дифиллоботриозом является повышение квалификации всего медицинского персонала по вопросам этиологии, диагностики, клиники, терапии и профилактики дифиллоботриозов, а также санитарно-гельминтологическое просвещение, направленное на повышение санитарной культуры населения.

Личная профилактика осуществляется путем употребления в пищу рыбы только в хорошо проваренном прожаренном, просоленном, прокопченном и промороженном виде. Не рекомендуется употреблять в пищу свежую малосоленую икру рыб, особенно щуки.

Не рекомендуется кормить сырой рыбой и рыбными отбросами домашних животных - собак и кошек, а также диких плотоядных животных, содержащихся в зверопитомниках.

В целях оздоровления зараженных людей необходимо проводить массовые обследования населения в очагах и дегельминтизацию всех выявленных больных дифиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течение 2- 3 мес. Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.

Большое значение имеют систематическая санитарно-просветительная работа и разъяснение недопустимости употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром или слабопроваренном виде, а также свежей и малосольной икры щуки, налима и др.

Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населенных мест и коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Важное значение имеет наблюдение за рыбохозяйственными водоемами с позиций паразитарной чистоты, исследование ракообразных и других гидробионтов на зараженность личинками возбудителя.