3.2. Эпидемиология гельминтозов

3.2.1. АСКАРИДОЗ - кишечный геогельминтоз, в ранней миграционной фазе которого наиболее характерно развитие легочных эозинофильных инфильтратов, а в поздней - диспепсических явлений с возможными тяжелыми осложнениями.

Этиология и патогенез. Аскарида (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ, видимых при малом увеличении микроскопа. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка.

Яйца овальной формы, могут быть оплодотворенными и неоплодотворенными.

Окончательный хозяин A. lumbricoides - человек. Аскариды паразитируют

в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду при температуре выше 13ºС и влажности почвы не ниже 80%. При достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняются жизнеспособными несколько лет, выживаемость яиц аскарид очень высокая. В выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность более полугода, в затененной и влажной почве многие годы. При высыхании яйца быстро гибнут, высокую температуру переносят плохо. Развитие яиц прекращается при 37°С, при 47°С яйца гибнут через 1 ч, при 50° С - через несколько секунд. Солнечные лучи действуют на них губительно. Яйца аскарид чувствительны к 5% раствору лизола, 2% раствору креозола. Губительное действие на яйца аскарид оказывает аммиак в концентрации 2% и выше.

Человек заражается при проглатывании зрелых яиц аскарид. В кишечнике вышедшие из яиц личинки через стенку кишки попадают в систему воротной вены, с током крови заносятся в печень и легкие. Миграционная фаза инвазии длится в среднем около 2-4 недели. Из альвеол по дыхательным путям они достигают ротоглотки, заглатываются со слюной и мокротой, попадают в желудок и затем в тонкую кишку, где достигают половой зрелости через 2-2,5 месяца. Личинки и взрослые паразиты механически повреждают органы и ткани:

капилляры легких и печени, поджелудочную железу, стенку тонкой кишки (вплоть до перфорации). При массивной инвазии больной худеет, развивается авитаминоз, отягощается течение многих инфекционных заболеваний вследствие иммуносупрессии. Скопление аскарид в просвете кишки может привести к обтурационной и спастической непроходимости.

Эпидемиология. Источник инвазии - человек. Период заразительности определяется временем обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворенных самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при проглатывании яиц возбудителя, попавших на овощи и ягоды (земляника и клубника), столовую зелень (салат, укроп и др.), при удобрении человеческими фекалиями. В передаче аскарид важную роль играют руки, контаминированные яйцами аскарид, особенно у детей, а также вода, загрязненная фекалиями с яйцами.

Проявления эпидемического процесса. Аскаридоз - геогельминтоз, распространен повсеместно. В мире около 1,3 млрд человек заражены аскаридозом. В среднем в Российской Федерации ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом. ВОЗ призвала все страны, регистрирующие этот гельминтоз, снизить заболеваемость к 2010 году на 80%.

Аскаридоз регистрируется на 24 территориях Иркутской области, 75.2% от всех случаев аскаридоза приходится на детей до 14 лет. Показатели заболеваемости аскаридозом совокупного населения в в среднем за 2000-2010 гг. составил 22,0 на 100 тыс.

Наибольшее неблагополучие по этому гельминтозу в течение ряда лет сохраняется в Чунском, Казачинско-Ленском районах и г. Братске, где показатели заболеваемости превышают среднеобластные в 3,1 – 2,6 раза. Необходимо отметить, что на большей части территории области, за исключением северных районов, существуют благоприятные условия для развития яиц аскарид. Среднесуточная температура почвы +13°С, являющаяся

нижним порогом для развития яиц гельминта, в большинстве районов устанавливается с третьей декады мая и удерживается до второй половины сентября. Однако, учитывая, что скорость оборота инвазии в условиях Иркутской области составляет 4-4,5 мес., возможно развитие только одной генерации аскарид. Заражение населения в умеренном климате России происходит весной, летом и осенью.

Инвазированность половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и летом. У сельских жителей аскаридоз встречается чаще, чем у горожан. Очаги аскаридоза разнообразны по пораженности населения и загрязненности окружающей среды яйцами, скорости передачи и интенсивности инвазии. В крупных благоустроенных городах, где формирование очагов

аскаридоза невозможно, люди заражаются летом в сельской местности или через привозимые на рынок овощи и ягоды. Естественная восприимчивость к инвазии высокая. Аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета. Профилактика и меры борьбы. Согласно СанПин 3.2.1333-03, мероприятия по профилактике геогельминтозов (аскаридоза и трихоцефалеза) включают:

• предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

• выявление источников инвазии;

• оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

• организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

• анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом – выявление инвазированных лиц в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективов, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают хлорсодержащими дезинфектантами или крутым кипятком, чтобы не допустить загрязнения почвы яйцами аскарид.

Санитарное благоустройство населенных мест и охрана почвы от фекального загрязнения составляют основу профилактики инвазии аскаридами.

В качестве удобрения можно применять только фекалии, обезвреженные компостированием или другими методами.

Профилактика аскаридоза состоит также из соблюдения правил личной гигиены, мытьем рук после посещения уборной, санитарным просвещением, употреблением в пищу тщательно промытых и ошпаренных кипятком овощей, ягод и фруктов. В интенсивных очагах аскаридоза, где пораженность жителей превышает 10%, все население обследуют ежегодно, а в районах, где поражено менее 10% населения, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года.

Санитарно-гельминтологический надзор осуществляется путем специальных исследований эпидемиологически значимых объектов для определения их загрязнения возбудителем и их обеззараживания.

3.2.2. ТОКСОКАРОЗ – зоонозный геогельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека круглых червей рода Toxocara, часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз.

Этиология и патогенез. Возбудителями токсокароза являются нематоды Toxocara canis (гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых и имеющий наиболее важное эпидемиологическое значение для человека) и Toxocara cati (гельминт семейства кошачьих, чья роль в патологии человека пока не доказана). Размеры половозрелых гельминтов Toxocara canis составляют от 4 до 18 см. На головном конце имеются вздутия кутикулы, которые образуют боковые крылья размером 2,3х0,3 мм, являюшиеся важным дифференциально-морфологическим признаком токсокар. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристую оболочкой, содержат живую личинку. В почве яйца сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение нескольких лет, хорошо перезимовывая под снегом. Нижний температурный порог развития яиц токсокар - 10—13°С. При среднесуточной температуре 13—18 °С процесс развития яиц занимает 36 суток, а при 25º С - около 15 сут. В квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично

У окончательных хозяев (собаки, волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых) взрослые паразиты локализуются в желудке и тонком кишечнике. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 мес, при этом самка Т. canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки.. Широкое распространение токсокароза среди животных обусловлено передачей возбудителя не только алиментарным путем, но и

трансплацентарным, а также трансмаммарным и передачей паразитов через резервуарных хозяев.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность до 10 лет,

пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть из них может вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию. Ведущая роль в развитии иммунологических и иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации организма антигенами гельминта. Клиническими формами инвазии является висцеральный и глазной токсокароз.

Эпидемиология. Источником инвазии для человека в синантропном очаге являются кошки, собаки, в природном очаге - дикие представители семейства кошачьих и псовых. Инфицированность собак токсокарами может составлять от 15,2%.- до 30%, щенков до 100%.

Механизм передачи - фекально – оральный. Для людей эпидемиологически значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от 1-3% до 57-60 % положительных проб. У собак и кошек основные пути заражения токсокарами включают:

• внутриутробное заражение через плаценту личинками;

• заглатывание живых личинок щенками с молоком кормящей собаки;

• проглатывание инвазионных личинок с тканями паратенических хозяев;

• проглатывание яиц токсокар с пищей, водой, почвой.

Для токсокароза человека характерны пищевой, геооральный, водный, контактно-бытовой пути передачи. Чаще всего возбудитель заносится в рот грязными руками:

• при контакте с землей, с песком при игре в песочницах;

• играх с собаками, особенно с щенками;

• привычке пробовать или поедать частицы почвы, глины (геофагия).

Возможна передача яиц токсокар с овощами и столовой зеленью, водой. Также можно заразиться при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев (цыплят, ягнят). Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии.

Проявления эпидемического процесса. Государственное статистическое наблюдение введено в России с 1991 г. Рост заболеваемости отмечается ежегодно, особенно в сельской местности среди детей. Сезон заражения людей продолжается в течение всего года, однако максимальное число заражений приходится на летне-осенний период. Обсемененность почвы в сельских населенных пунктах обычно выше, чем в городах. Особое значение имеет

загрязненная почва рекреационных зон крупных городов.

Группы риска в отношении заражения токсокарозом:

• дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой;

• ветеринары и работники питомников для собак, автоводители, автослесари (контакт с элементами почвы при обслуживании автомобилей), рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов;

• умственно отсталые и психически больные с привычкой геофагии и низким уровнем гигиенических навыков, а также психически нормальные люди с привычкой геофагии;

• владельцы приусадебных участков, огородов, лица, занимающиеся охотой с собаками.

За 2000 –2010 гг. средняя заболеваемость токсокарозом в Иркутской области составила 0,56 на 100 тыс. Из числа заболевших, 82% заразились в Иркутске, 12% в Иркутской области и 6% инвазировались за её пределами. Возраст больных регистрировался от 3-х до 40 лет. Повозрастной анализ заболеваемости показал, что токсокарозом наиболее поражены группы детей от года до трех (29%) и школьники от 7 до 14 лет (40%). В 47% случаев заражение произошло от домашних собак. Необходимо отметить, что большинство

заболевших детей проживало в неблагополучных семьях. Многие исследования показывают социальную приуроченность токсокароза, который чаще встречается среди жителей, имеющих низкий социально-экономический статус.

Сероэпидемиологическое обследование проводилось в 17 населенных пунктах 9 районов Иркутской области. Серопозитивные определялись во всех населенных пунктах, показатель пораженности составил в среднем 4,5 ± 0,4%. Антитела к T. canis выявлялись у детей почти в 2,5 раза чаще, чем у взрослых (6,0±1,3% и 2,6± 0,6% соответственно).

Диагностика. Обычно диагноз токсокароза устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической симптоматики и гематологических проявлений. Используют также иммунологические реакции, позволяющие выявлять антитела к антигенам токсокар. Обычно применяют ИФА с антигеном личинок токсокар. Титр антител 1:200 – 1:400 свидетельствует об инвазированности, 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом, требующем лечения.

Профилактика и меры борьбы. Профилактика токсокароза является государственной проблемой. Согласно методическим указаниям МУ 3.2.1043- 01 «Профилактика токсокароза» МЗ РФ, в решении ее должны принимать участие органы исполнительной власти, жилищно-эксплуатационные организации, станции по борьбе с болезнями животных, органы здравоохранения при участии и контроле учреждений Роспотребнадзора. В систему мероприятий входят: