1. Мероприятия, направленные на источник инвазии:

• обследование собак и их своевременная дегельминтизация, особенно, во время беременности, а также щенков до 6-месячного возраста;

• ограничение численности безнадзорных собак;

• оборудование специальных площадок для выгула собак и содержание этих площадок в хорошем гигиеническом состоянии.

При выявлении токсокароза у людей, необходимо осуществлять регистрацию всех выявленных больных с заполнением всех форм регистрации в ЛПУ и передачей их в Роспотребнадзор.

Лечение выявленных инвазированных проводят в условиях стационара (дневного стационара) врачи-инфекционисты или паразитологи.

2. Влияние на факторы передачи. Это обычные гигиенические мероприятия, мало отличающиеся от таковых в отношении других инфекций и инвазий зоонозной природы:

• мытьё рук после контактов с почвой или с животными;

• тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы;

• защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещения животных;

• использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи), обработка песка кипятком.

Специалистами Роспотребнадзора регулярно проводятся санитарно- гельминтологические исследования проб почвы, смывов с объектов окружающей среды. Обследованию подлежат:

• ДДУ, школы, школы-интернаты (песок в песочницах, почва на игровых площадках, у веранд, смывы с рук, вода бассейнов и питьевая, овощи, зелень);

• летние оздоровительные учреждения (почва, песок, как в ДДУ, а также вокруг летних душевых установок, у стадиона, песок и вода пляжей, купален, питьевая вода, овощи, зелень);

• детские игровые площадки (песок, почва);

• тепличные хозяйства (почва, вода поливная, зелень);

• объекты торговли (смывы с рук персонала, овощи, зелень);

• открытые водоемы (вода и песок в местах массового купания).

3. Санитарно-просветительская работа среди населения, особенно среди детей, педагогических и медицинских кадров; повышение общего информационного уровня работников лпу.

3.2.3. Энтеробиоз - антропонозный контактный гельминтоз из группы нематодозов, сопровождающийся зудом в перианальной области и диспепсическими расстройствами.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается острицами (Enterobius vermicularis), представляющими собой круглые мелкие нематоды от 3 до 12 мм длиной. Острицы паразитируют в нижней части тонкой и верхних отделах толстой кишки. Зрелые самки, каждая из которых содержит от 5 до 17 тыс. яиц, активно выползают из анального отверстия или пассивно выделяются с фекалиями. Самки откладывают 1 –2 тысячи яиц в перианальные складки, преимущественно в месте перехода слизистой оболочки в кожу. Для развития яиц нужна температура 35-37°С, влажность 90-100%. Во время кладки яиц движущиеся гельминты выделяют секрет, вызывающий зуд кожи. На теле человека в течение 4-6 ч в яйце созревает личинка, и оно становится инвазионным

(заразным). Время от заражения до начала выделения яиц составляет в среднем 4-6 нед. Продолжительность жизни остриц 1-3 мес, однако инвазия может длиться намного дольше за счет постоянных повторных заражений. Для выживания яиц необходима высокая относительная влажность воздуха (60-80% и выше) и температура +18-25°С. При оптимальных условиях яйца могут оставаться жизнеспособными до 25 суток. Под воздействием 5% раствора фенола и 10% раствора лизола яйца гибнут через несколько минут.

Человек заражается при проглатывании зрелых инвазионных яиц. Паразитируя в дистальных отделах тонкой кишки, а также в слепой, восходящей и поперечной ободочной кишках, острицы вызывают механические повреждения слизистой оболочки, токсико-аллергические явления, угнетение иммунного статуса ребенка, сильный зуд, а также воспалительные процессы при попадании в мочевыводящие и половые пути. Заболевание поддерживается аутосуперинвазией при расчесывании зудящих мест и повторном

проглатывании яиц гельминтов.

Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии - человек. От других заболеваний, передающихся между людьми, энтеробиоз отличается по ряду признаков.

Человек является очень активным источником инвазии. Одна самка острицы откладывает множество яиц, которые быстро созревают на перианальных складках (за 3-4 часа), обычно во время сна человека, и уже утром при несоблюдении правил личной гигиены он может заразить других людей или повторно самого себя. От момента заражения до созревания самки и первой откладки ею яиц на перианальных складках, проходит не менее 2 недель.

Основной контингент зараженных энтеробиозом составляют дети.

Энтеробиоз с постоянством встречается не у всех, а только у части людей, примерно у 25% обследованных выявляется 90% всей популяции остриц.

Иными словами, лишь небольшая часть детей формирует основную часть

зараженных и представляет собой главный источник инвазии для других. В основном, это дети:

• из семей с низким социальным статусом;

• длительно и часто болеющие, с признаками иммунодефицита;

• рано переведенные на искусственное вскармливание;

• имеющие одновременно несколько стигм дизэмбриогенеза (малые аномалии развития), с недостаточным психическим развитием.

• дети, матери которых имели токсикоз второй половины беременности.

Инвазия распространена на всей территории Иркутской области, в 12 районах показатель заболеваемости энтеробиозом превышает среднеобластной, при этом в Катанском и Нижнеудинском районах – в 3,6-4,0. 92.4% заболевших - дети до 14 лет. Высокий уровень заболеваемости среди детей поддерживается недостатком средств на проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в детских учреждениях, постоянным заносом инвазии из семейных очагов, недостаточным уровнем гигиенического воспитания. Если 2003-2004 гг. высокие уровни заболеваемости регистрировались среди детей «закрытых» учебных заведений, то в последние годы наибольший уровень заболеваемости

зарегистрирован среди детей школьного возраста, посещающих общеобразовательные школы. Так, при выборочном обследовании детей среднего школьного возраста выявлено 10.5% инвазированных энтеробиозом.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи - фекально-оральный. Перианальный зуд приводит к расчесам, раздавливанию зрелых самок и загрязнению рук яйцами остриц. Передача инвазионных яиц осуществляется либо прямым переносом в рот руками, либо через контаминированную пищу, воду. Заражение возможно в плавательных бассейнах, особенно в раздевалках. В переносе яиц остриц доказана роль мух. Наиболее часто яйца остриц выявляются в смывах (отпечатках) с постельных принадлежностей, игрушек, ковров, рук детей и персонала. Естественная восприимчивость людей высокая Проявления эпидемического процесса. Энтеробиоз имеет повсеместное распространение. В России заболеваемость энтеробиозом превышает 1000 на 100тыс. населения, а среди детей, на долю которых приходится 90% случаев инвазии, этот показатель в несколько раз выше. Высока интенсивность очагов энтеробиоза в дошкольных учреждениях, школах-интернатах, детских домах, школах. Преобладают семейные очаги, а в организованных коллективах пораженность детей может достигать 20-30%. Высокому уровню пораженности детей способствует:

• превышение их числа в группах по сравнению с существующими нормативами;

• несоответствие помещений гигиеническим нормам;

• использование одних и тех же комнат как столовых, игровых и спален;

• нарушения санитарно-гигиенического режима.

Сезонность отчетливо заметна в осенний период, то есть во время формирования организованных коллективов детей. В это же время года выше и интенсивность загрязнения объектов окружающей среды яйцами остриц.

Максимальные цифры пораженности отмечаются в возрасте 4-6 лет (23-50%) при средней пораженности 19% .

Факторы риска.

1. Одним из важнейших факторов риска заражения энтеробиозом является патологическое течение антенатального периода. Так, дети, матери которых имели токсикоз 2-й половины беременности, в дальнейшем могут быть поражены энтеробиозом в 3 раза чаще, чем дети, родившиеся у здоровых матерей.

2. Энтеробиоз достоверно чаще встречается среди детей, имеющих одновременно 7 стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития). К таковым относятся, например, аномалии прикуса и развития зубов (ретрогиатия, прогиатия, микрогиатия), глаз (гетерохромия, птоз),

раздвоенное и высокое небо, гипертелоризм сосков, аномалии развития ушных раковин, кистей (синдактилия, полидактилия, поперечная ладонная складка и др.) стоп.

3. Было установлено, что ранний, до достижения 3-месячного возраста, перевод детей на искусственное вскармливание чаще отмечается в группе инвазированных энтеробиозом детей (54.4%), чем в контрольной группе (30%).

4. Привычка некоторых детей брать в рот пальцы приводит к возрастанию риска заражения энтеробиозом.

Диагностика. Диагноз энтеробиоза подтверждается при обнаружении яиц или самих остриц при микроскопии соскоба перианальной области. Соскоб делают шпателем, смоченным 50% раствором глицерина. Для снятия яиц и взрослых паразитов можно наложить на перианальную область липкую ленту. Контроль эффективности лечения проводят через 4 нед.

Профилактика и меры борьбы. Осуществляется комплекс санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Профилактика энтеробиоза состоит в одновременном выполнении комплекса мероприятий, основные компоненты которого - выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические мероприятия. Современные тенденции заключаются в уменьшении объема и кратности массовых паразитологических обследований с целью удешевления профилактических мероприятий при сохранении их

эффективности. Важнейшими мероприятиями для профилактики и борьбы с энтеробиозом

считается выполнение правил гигиенического содержания детских учреждений, личная и общественная гигиена санитарное просвещение населения. В этом отношении, особенно в детских учреждениях, ведется постоянная работа с персоналом, воспитателями, врачами, медицинскими сестрами, нянями, а также с контролирующими организациями, например Роспотребнадзором. Но, как показывает практика, их усилия не всегда приводят к желаемому успеху, так как есть ряд причин высокой пораженности энтеробиозом в организованных детских коллективах, на которые достаточно трудно влиять. Это:

• длительное пребывание детей в детских садах и школах с высоким риском контакта с возбудителем;

• необходимость приема пищи в детском учреждении в течение дня, когда особенно существенным становится малейшее нарушение правил гигиены;

• рассеивание возбудителя во время одевания и раздевания для прогулок (особенно в холодное время года);

• необходимость дневного сна и пребывания в спальных помещениях, где загрязненность яйцами остриц наиболее высока.

Эти причины во много раз превышает риск заражения, который обусловлен нарушениями санитарно-гигиенического режима. Поэтому его улучшение ни в одном организованном детском учреждении не давало убедительного оздоравливающего эффекта без применения специфического лечения антигельминтными препаратами. В детских коллективах, где при

однократном обследовании на энтеробиоз выявляется более 20% инвазированных, проводят оздоровление всех детей (двукратное с интервалом 14—21 день назначение антигельминтных препаратов). Санитарно-гигиенические мероприятия. Для профилактики требуется тщательное выполнение всех мероприятий, а именно:

• ежедневный прием душа или ванны и смена нательного белья;

• частая смена постельного белья (обязательно с аккуратным снятием его с постели без излишнего встряхивания в помещении), полотенец, стирка при температуре не ниже 60°С;

• регулярная уборка помещений пылесосом, влажная уборка с частой сменой воды или полосканием уборочных тряпок под проточной водой, применение поверхностно-активных веществ (моющие порошки, сода, горчица) для эффективного удаления яиц гельминтов;

• частое мытье рук двукратным намыливанием с определенной периодичностью (например, каждые 2 часа);

• ошпаривание посуды, ночных горшков и детских игрушек кипятком;

• поддержание чистоты в помещениях, исключение скученности.

Санитарно-гельминтологический надзор включает в себя контроль за объектами окружающей среды в детских дошкольных учреждениях, специализированных интернатах, психиатрических стационарах, на предприятиях торговли и общественного питания с периодическим отбором проб для лабораторного исследования.