ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Учебно-методическое пособие для студентов.

Введение

Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных ) болезней. Они вызываются паразитическими червями или гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование более 270 видов гельминтов. Из этого числа около 40 являются обычными паразитами человека и формируют очаги со значительной поражённостью, а остальные гельминты животных, поражающие человека более или менее случайно.

Из гельминтозов, регистрируемых на территории Иркутской области, встречаются: аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, описторхоз, дифиллоботриозы, трихоцефалёз, эхиноккокоз, трихинеллёз. Эпидемиологическая обстановка по ряду гельминтозов в регионе остаётся неблагополучной. В 1982 году в Тайшетском районе Иркутской области выявлен очаг описторхоза, поражённость населения составила 17 %.Отмечен рост поражённости населения дифиллоботриозом.

Неудовлетворительная эпидемиологическая ситуация сложилась в северо-западных районах Иркутской области по аскаридозу. Ежегодно регистрируются вспышки трихинеллёза при употреблении в пищу мяса медведей. Поражённость детей энтеробиозом в детских домах и школах-интернатах достигает 30 – 70%, в дошкольных детских учреждениях – 15 – 20%.

Всё вышеизложенное определяет необходимость овладения эпидемиологией гельминтозов, что требует от врача знания жизненных циклов гельминтов, биологии промежуточных и дополнительных хозяев, особенностей образа жизни населения данной территории, а также общин эпидемиологических закономерностей.

Цель изучения темы: освоение элементов эпидемиологического надзора за глистными инвазиями на основании знаний особенностей эпидемиологического процесса и эффективности лечебно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий.

В результате изучения темы студенты должны знать:

• особенности биологии гельминтов и эпидемиологические особенности гельминтозов;

• механизмы передачи и эпидемиологическую классификацию гельминтозов;

• методы изучения очагов гельминтозов;

• содержание и эффективность основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за глистными инвазиями.

Уметь:

• анализировать эпидемиологическую ситуацию по гельминтозам;

• владеть методами лабораторной диагностики гельминтозов;

• определять группы повышенного риска в отношении конкретных

гельминтозов для целенаправленного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий;

• проводить комплекс оздоровительных мероприятий в очатах гельминтозов и уметь выделять ведущие мероприятия в системе противогельминтозных мероприятий.

1. Структура содержания темы.

1.1.1. Эпидемиологическая классификация гельминтозов.

1.1.2.Эпидемиологические особенности и профилактика дефиллоботриоза,

тениоза, тениаринхоза, эхинококкозов, гименолепидоза.

1.1.3.Эпидемиологические особенности и профилактика описторхоза,

фасциолёза, парагонимоза, метагонимоза, шистозоматоза.

1.1.4.Эпидемиологические особенности и профилактика аскаридоза,

трихоцефалёза, анкилостомидозов, трихинеллёзов, филяриостозов

1.1.5.Лабораторная диагностика гельминтозов.

1.1.6.Содержание и эффективность основных мероприятий в системе

эпидемиологического надзора за глистными инвазиями.

. ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ.

Гельминтозы - паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Они встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. В организме человека могут жить более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Наиболее высокий уровень

инвазированности отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата. На территории России встречается около 70 видов гельминтов (чаще 18- 20). Распространение гельминтозов зависит от природных и социальных факторов. Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; употребление воды, загрязненной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к загрязнению почвы, огородных культур и источников водоснабжения. На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания и пищевые привычки населения.. Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация - отмечаются рост распространенности и появление новых инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза на 9 территорию России гельминтов, распространенных в государствах Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки.

Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории Российской Федерации имеется несколько эндемичных районов:

• описторхоз, наиболее распространен в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра;

• дифиллоботриозы - в Поволжье, районах бассейна северных рек, ряда озер (в том числе о.Байкал);

• цестодозы – в Читинской области, республиках Тыва, Бурятия,

Дагестане;

• эхинококкозы - в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, в Закавказье;

• трихинеллез – в северных, центральных и восточных областях России.

Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах.

В результате хозяйственной деятельности человека возникают новые очаги инвазий. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Западной Сибири, Иркутскую область, в Поволжье. В последние годы тревожат растущая заболеваемость людей токсокарозом, что связано с высокой пораженностью аскаридами собак, реже кошек. Так, инвазированность токсокарозом собак на некоторых

территориях России в последние годы составила : в Москве - 28, 3%, Ростове- на-Дону - 13, 3%, Иркутской области - 29, 5%, в Грозном - 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты

3.1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕЛЬМИНТОВ

Гельминты — паразитические многоклеточные организмы, относящиеся книзшим червям надтипа сколецида (Scolecida).

В организме человека паразитируют в основном 2 типа гельминтов:

плоские черви (Plathelminthes) и круглые черви (Nemathelminthes). Наиболее часто встречающиеся у человека виды гельминтов относятся к следующимклассам: т р е м а т о д ы или сосальщики (Trematoda); ц е с т о д ы или ленточные черви (Cestoda); н е м а т о д ы или круглые черви (Nematoda) (приложение, таб.1).

Биологическая классификация хозяев гельминтов основывается на том, обитают ли в них зрелые или личиночные стадии гельминтов:

• Окончательный хозяин – организм, в котором паразитируют зрелые стадии.

• Промежуточный и дополнительный хозяин –организмы, в которых развиваются личиночные стадии.

• Паратенический ( резервуарный) хозяин - паразит в нем только сохраняется, но не развивается.

Яйца или личинки, выделяемые окончательным хозяином и ведущие затем свободный или паразитический образ жизни, называются пропагативными стадиями.

Наибольшее значение имеют следующие биологические особенности гельминтов:

1. Стадийность развития – на протяжении своей индивидуальной жизни паразит проходит ряд стадий развития. Перескок через стадии невозможен.

2. Разнообразие экологических требований – на разных стадиях своего развития гельминты представляют различные требования к условиям среды.

3. Особенности размножения. Гельминт не может осуществить весь цикл своего развития в одном хозяине. Число половозрелых особей гельминтов в организме человека, если не будет нового заражения, не нарастает. Из них есть несколько исключений (гименолипедоз,

стронгилоидоз).

4. Продолжительность индивидуальной жизни гельминтов (от нескольких недель до нескольких лет). Как правило, большинство гельминтозов протекают хронически из-за большой продолжительности жизни паразита.

5. Адаптированность гельминтов к хозяину. Возбудители многих гельминтозов - антропонозов хорошо адаптированы к защитным силам хозяина, поэтому чаще всего их в острой фазе не диагностируют, а хроническая фаза протекает субклинически или как паразитоносительство. Возбудитель гельминтозов - зоонозов меньше адаптированы к организму человека и в большинстве случаев обуславливают тяжелое течение инвазии (эхиинококкозы, фасциолез, токсакороз).

3.1.1. Механизмы повреждения гельминтами организма хозяина. Прямое воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими реакциями. Такое деление является условным и выраженность патологических процессов в каждом конкретном случае индивидуально (приложение, табл.2) .

3.1.2.Эпидемический процесс при гельминтозах. Состояние, вызываемое паразитированием гельминта в организме человека, называется инвазия. Название гельминтоза образуется из латинского названия гельминта и окончания -оз.

Эпидемиологические особенности гельминтозов определяются биологическими особенностями гельминтов.

1. Неконтагиозность гельминтозов. Инвазированный человек, в основном не заразен для окружающих ( исключение – энтеробиоз, гименолипедоз; иногда - тениоз, стронгилоидоз).

2. Замедленность распространения гельминтозов. Для осуществления одного полного цикла развития гельминта, или одного оборота инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии до такой же стадии следущего поколения), требуется значительное время. Поэтому при появлении источников инвазии в местности, ранее свободной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в течение ряда месяцев или лет. Обычно гельминтозы существуют в форме эндемии, когда пораженность ими остается на постоянном уровне в течение более или менее неопределенного времени. Эпидемические вспышки возникают редко, в основном они обусловлены одновременным, заражением большого числа неиммунных через общий фактор передачи. Такие вспышки обычны при трихинеллезе.

3. Географическая приуроченность гельминтозов. Из-за потребности паразита в определенных экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно ограничено. В качестве лимитирующих здесь выступают абиотический (температура, влажность, химический и физический состав почв, минерализация воды и пр.) и биотический (наличие в фауне тех или иных хозяев, их численность, длительность жизни и др.) факторы.

4. Социальная приуроченность гельминтозов. Гедьминтозы поражают население данного района неравномерно. Обычно высокая пораженность наблюдается в группах населения, жизненный и культурный уровень которых невысок. Поскольку социальные факторы тесно взаимообусловлены, иногда невозможно выделить среди них какой-то один, напосредстввнно обусловливающий повышенный риск заражения гельминтозами.

5. Возрастная приуроченность гельминтозов. В очагах со значительным распространением какой-либо инвазии кривая повозрастного распределения пораженности обычно имеет весьма характерную форму; низкая или нулевая пораженность грудных детей, резкий подъем пораженности у дошкольников, пик у школьников, обычно младших, затем снижение, но не до нуля, у взрослых (рис.2). Такое распределение обусловлено двумя причинами: изменением риска заражения в зависимости от возраста (максимальному риску заражения подвергаются дошкольники из-за недостатка гигиенических навыков) и развитием относительного иммунитета у школьников и взрослых. Однако в конкретных условиях могут быть и отклонения от такого распределения.

6.

Рис. 1. Повозрастная пораженность гельминтозами (на примере геогельминтозов); х - возраст (лет); у - пораженность (в %)

7. Клинико-эпидемиологические параллели при гельминтозах. Тяжесть клинических проявлений инвазии, как правило, зависит от количества паразитирующих особей. При большинстве гельминтозов паразитирование единичных особей не приносит заметного вреда хозяину и клинические симптомы проявляются только тогда, когда количество паразитов превысит определенный (свой для каждого определенного гельминтоза) уровень.

Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки).

Механизм и пути передачи возбудителя в организм человека. При глистных инвазиях реализуются фекально-оральный и трансмиссивный механизмы передачи.

Пути передачи:

1. Пероральный (через рот):

• при употреблении пищи или питья, случайно загрязненных возбудителем (например, клубника загрязненная землей, содержащей яйца аскарид);

• при поедании мяса позвоночных и беспозвоночных животных (например, заражение тениаринхозом через финнозное мясо);

• через руки, загрязненные возбудителями (эхинококкозы, энтеробиоз);

• случайное проглатывание промежуточных хозяев: членистоногих, простейших (дипилидиоз);

2. Перкутанный путь заражения (возможен при внедрении личинки паразита в кожу человека):

• внедрение личинки с почвы или растительности (анкилостомидозы и стронгилоидоз);

• из воды (шистосомозы);

3. Трансмиссивный путь - при укусе насекомого – переносчика (филяриидозы).

Факторами передачи гельминтозов являются те элементы внешней среды, предметы обихода или ткани тела промежуточных хозяев, посредством которых инвазионные яйца (личинки) гельминтов попадают в организм окончательного хозяина.

3.1.3. Эпидемиологическая классификация гельминтозов.

Схема эпидемиологической классификации основных гельминтозов человека окончательно была разработана Е.С. Лейкиной в 1967 году на основании различий источников инвазии, факторов передачи и путей заражения

Схема передачи гельминтозов (по Е.С. Лейкиной)

1. Геогельминтозы - инвазии, возбудители которых развиваются прямым путем (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и др.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками).

Источник инвазии Факторы передачи Восприимчивый организм

Зараженные

Элементы внешней среды

Человек

Человек

Животные

Среды

2. Биогельминтозы - гельминтозы возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела последних.

Источник инвазии Факторы передачи Восприимчивый организм

Зараженные

Промежуточный хозяин

Элементы

Внешней

среды

Человек

Человек

Животные

3. Контактные гельминтозы - гельминтозы, возбудители которых развиваются в непосредственной близости к человеку и передаются через руки больного или окружающие его предметы.

Источник инвазии Факторы передачи Восприимчивый организм

Зараженный человек

Руки

Предметы

обихода

Человек

3.1.4. Профилактика и меры борьбы. Основные противогельминтозные мероприятия подразделяются на ведущие планируемые и планируемые мероприятия. Мероприятия должны проводиться в соответствии с особенностями каждого населенного пункта по определенному плану, составленному на ближайшие несколько лет. Борьба с гельминтозами должна быть комплексной, в ней принимают участие медицинские работники, ветеринарная служба, работники коммунального хозяйства, просвещения и образования, администрация предприятий. Вся работа проводится и контролируется врачами-паразитологами и эпидемиологами Центров гигиены и эпидемиологии и специалистами Роспотребнадзора. В СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации отражены следующие основные мероприятия:

I. Мероприятия, в отношении источника инвазии.

1. Выявление больных и носителей возбудителей паразитарных болезней осуществляют лечебно-профилактические организации (ЛПУ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой:

• при обращении и оказании медицинской помощи;

• при профилактических, плановых, предварительных осмотрах, при поступлении на работу;

• при периодических обследованиях и осмотрах в установленном порядке.

2. Каждый случай заболевания или носительства возбудителей паразитарных болезней подлежит регистрации и учету в ЛПУ, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, в установленном порядке.

3. Плановые профилактические обследования на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала в коллективах, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям по согласованию с Роспотребнадзором. Забор материала для исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы осуществляют медицинские работники (медицинские сестры) детских и (или) ЛПУ.

4. Исследование материала на гельминтозы и кишечные протозоозы проводят в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, учреждений Роспотребнадзора и других лабораториях, осуществляющих свою деятельность в установленном порядке.

5. ЛПУ, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, направляют сведения по результатам выявления больных и носителей возбудителей паразитарных болезней в установленном порядке в территориальные центры Роспотребнадзора.

6.Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих

дошкольные образовательные учреждения, школы и другие детские

организации, обслуживающего персонала и декретированных контингентов, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели.

7. Все выявленные больные и носители возбудителей паразитарных болезней подлежат лечению в ЛПУ.

8. Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат:

• дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения;

• персонал дошкольных образовательных учреждений;

• школьники младших классов;

• дети, подростки, декретированные и приравненные к ним

контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;

• дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и

т.п.);

• дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

• дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;

• амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц;

• лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем.

II. Обеспечение охраны окружающей среды от загрязнения возбудителями паразитарных болезней осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами и обеспечивается проведением следующих мероприятий:

• благоустройством и поддержанием чистоты территорий населенных мест, фермерских, крестьянских хозяйств, мест отдыха, животноводческих ферм и комплексов;

• сбором, хранением и обеззараживанием твердых бытовых отходов;

• исключением паразитарного загрязнения продукции при сборе, транспортировании, хранении и реализации овощей, ягод, столовой зелени и другой сельскохозяйственной продукции растительного и животного происхождения в торговой сети, на рынках и организациях общественного питания;

• исключением сброса необеззараженных сточных вод и их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов, сточных вод речного и морского транспорта в поверхностные водоемы;

• эффективной очисткой и обеззараживанием сточных вод, их осадков на различного типа очистных сооружениях населенных мест, отдельно стоящих зданий, водного транспорта, животноводческих ферм и комплексов;

• использованием обеззараженных сточных вод, их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов на земледельческих полях орошения;

• эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых изделий;

• обеззараживанием шкур и меховых изделий;

• уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;

• исключение паразитарного загрязнения окружающей среды продуктами растительного и животного происхождения;

• соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания;

• эксплуатацией утильзаводов, биотермических площадок для обеззараживания трупов животных в соответствии с технологическими и санитарно-гигиеническими требованиями, скотомогильников в соответствии с санитарно-эпидемиологическим режимом;

• эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды.

III. Гигиеническое воспитание населения. о профилактике паразитарных болезней проводят вне зависимости от уровня заболеваемости населения.

1. Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений.

2. Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения.

3. Санитарно-просветительные мероприятия включают в региональные целевые программы субъектов Российской Федерации по борьбе и профилактике паразитарных болезней. Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики паразитарных болезней осуществляют медицинские работники с привлечением работников общеобразовательных организаций после предварительного инструктажа в органах и учреждениях Роспотребнадзора.

3.1.5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР. Для оценки риска заражения и эпидемической ситуации необходимо, помимо материалов о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии промежуточных и дополнительных хозяев, их пораженности гельминтами (личиночными формами) и данные относительно контаминации объектов окружающей среды. Необходим комплексный подход к эпидемиологическому надзору за био- и геогельминтозами. При группировке заболеваний следует придерживаться принципа сходства функциональной структуры очагов инвазий. Из зоонозных паразитарных болезней наибольшее эпидемиологическое значение и распространение имеют сочетанные очаги описторхоза и дифиллоботриоза, а также эхинококкоза, альвеококкоза и токсокароза.

В соответствии с программой санитарно-эпидемиологического надзора за гельминтозами на основании оперативного слежения, эпидемиологического обследования, углубленных эпидемиологических наблюдений, санитарно- гельминтологических исследований, эпидемиологического мониторинга на заключительном этапе проводится эпидемиолого – гельминтологическое районирование территорий. Составление карт-схем районирования

административных территорий по гельминтозам позволяет оптимально определить не только зоны различной степени риска заражения, но и региональные особенности эпидемического и эпизоотического процессов.

Сопоставление карт-схем эпидемиологического районирования по отдельным гельминтозам позволяет выявить территории совпадения отдельных частей зон риска, соответствующих сочетанным очагам. Такие территории представляют наибольшую эпидемическую опасность, требуют особого внимания при организации и проведении профилактических мероприятий.