Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования

Основным содержанием данной работы явилось изучение гемодинамических профилей, функции дыхания и кислотно-щелочного состояния у пациентов оперированных в плановом порядке по поводу желчно-каменной болезни лапароскопическим методом с созданием карбоксиперитонеума с положительным давлением в брюшной полости 14-18 мм. рт.ст. Пациенты были разделены случайным способом на две группы по 150 человек. Распределение по возрасту, полу, весу, времени оперативного вмешательства, сопутствующей патологии и анестезиологическому риску были сопоставимы, что позволяет провести сравнительный анализ и статистическую обработку по методу Стьюдента (таблицы 1, 2).

Методом анестезии в контрольной группе являлась стандартная тотальная внутривенная анестезия (ТВВА), включающая в себя: на ночь перед операцией реланиум 10 м в/м или фенобарбитал 5 мг per os. Премедикация состояла из промедола, димедрола и атропина за 30 мин перед операцией. Основная анестезиологическая схема включала в себя: индукция тиопентал натрия и фентанил, поддержание анестезии – пропофол (инфузия с помощью шприцевого дозатора) и фентанил (дробно). Миоплегия – дитилин (перед интубацией), ардуан.

В исследуемой группе проводилась аналогичная предоперационная подготовка. Премедикация включала в себя: кетонал, клофелин, атропин. После этого пациент переводился в операционную, где проводилась катетеризация периферической вены и в течение 20-30 минут переливалось 800-1000 мл кристаллоидов (физ. р-р, 5% р-р глюкозы).

В течение операции продолжалось проведение инфузионной терапии изотоническими растворами и составляло в среднем 1000 – 1500 мл, исключая предоперационную подготовку. Среднее количество инфузионных растворов во время операции составило 29,4 мл/кг.

Таблица 1.

Общая характеристика пациентов в контрольной и исследуемой группах (М±m)

Показатели	Контрольная группа (n = 150)	Исследуемая группа(n = 150)	Р
Возраст (лет) Пол (ж/м), (n), (%) Вес (кг)	49,4 ± 0.9 129(86%)/21(14%) 71,2 ± 0,8	50,7 ± 1.1 132(88%)/18(12%) 69,6 ± 0,7	0,3 0,08/0,09 0,1

Примечания: М – среднее, m – ошибка среднего.

Таблица 2.

Сопутствующая патология и степень анестезиологического риска в контрольной и исследуемой группах

Показатели	Контрольная группа (n = 150)	Исследуемая группа (n = 150)	Р
Анестезиологический риск АSА I/II/III(n) Продолжительность операции (мин) Сопутствующая патология: -гипертоническая болезнь (n) (%) -ишемическая болезнь сердца (n) (%) - ХОБЛ (n) (%) - ожирение II-III степени (n) (%)	97/44/9 32±3,7 38 (25,3%) 26 (17,3%) 19 (12,6%) 11 (7,3%)	101/41/8 33±2,3 40 (26,6%) 32 (21,3%) 21 (14%) 9 (6%)	0,04/0,06/0,08 0,07 0,06 0,07 0,08 0,06

Примечание: р – по сравнению с контрольной группой.

Пункция эпидурального пространства проводилась на уровне Th₇ – Th₉, по традиционной методике, иглами «Tuohy» № 16 – 17G. Из анестетиков в эпидуральное пространство вводился анекаин 25–50 мг одномоментно. Затем устанавливался эпидуральный катетер и дробно вводился лидокаин 200 мг, концентрация раствора 1%. Седация проводилась внутривенным введением: мидазолам 5 мг струйно, пропофол 200 мг капельно и тиопентал натрия 200 мг дробно. Глубина седации контролировалась индивидуально, основываясь на состоянии функции дыхания и сердечно-сосудистой системы пациентов. Инсуфляция кислорода через маску при FiO₂ 0,4 – 0,6 (таблица 3).

Кроме того, что бы более детально выяснить влияние на пациента стрессорных факторов при операции и анестезии, нами были исследованы дополнительно 2 группы пациентов старше 60 лет (по 25 человек). Распределения по полу, времени операции и сопутствующей патологии, сопоставимы. Группы поделены по прежнему принципу: контрольная – пациенты с ТВВА, исследуемая – пациенты с ЭА и спонтанным дыханием. Кроме анализа интраоперационного мониторинга (АД, PS, ЧСС, SpO₂, EtCO₂), у данных групп больных проводились дополнительные исследования дыхания PaO₂ и кислотно-щелочного равновесия из бедренной артерии и гемодинамики – фракция выброса левого желудочка (ФВ) с помощью ЭхоКГ в В- и М-модальных режимах (таблица 4).

Таблица 3.

Интраоперационный расход препаратов в контрольной и исследуемой группах

Препараты	Контрольная группа (n = 150)	Исследуемая группа (n = 150)
Мидазолам Пропофол Тиопентал натрия Фентанил Инфузионная терапия (физ.р-р, 5% глюкоза)	- 4,5 мг/кг 6,5 мг/кг 5 мкг/кг 13,8 мл/кг	0,1 мг/кг 2,4 мг/кг 2,7 мг/кг - 29,4 мл/кг

Таблица 4