- •Патофизиология боли Боль как ощущение
- •Пути восприятия и проведения болевых ощущений
- •Реакция организма на боль
- •Патофизиологические механизмы соматогенных болевых синдромов
- •Механизмы возникновения первичной гипералгезии
- •Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •Патофизиологические механизмы нейрогенных болевых синдромов
- •Острая боль
- •Интраоперационое обезболивание Немного история наркоза
- •Наркоз закисью азота
- •Эфирный и хлороформный наркозы
- •Физиологические основы влияния общей анестезии на цнс
- •Влияние общей анестезии на цнс
- •Антиоксиданты-антигипоксанты – перспективы их применения при хирургической агрессии и острой боли Патофизиология окислительного стресса
- •Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией пол
- •I. Клеточно-тканевой уровень:
- •II. Органы и системы:
- •Антиоксидантная система
- •Антиоксиданты
- •1. Антиоксиданты ферментативной природы:
- •2. 2. Мембранные антиоксиданты
- •3. Внеклеточные атиоксиданты;
- •III. По растворимости
- •Принципы антиоксидантной терапи
- •1. Острая патология
- •Нарушения энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях
- •Реамберин:
- •Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом:
- •Коррекция окислительного стресса в периоперационном периоде
- •Распределение больных по группам и методика интраоперационной коррекции окислительного и хирургического стресса
- •Результаты и их обсуждение
- •Выводы:
- •Резюме: продолжить !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- •Многоуровневая ноцицептивная защита от хирургического стресса
- •Стресспротекторы как компанент анестезиологического пособия
- •Резюме:
- •Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Научная новизна
- •Материалы и методы исследования
- •Методика стресс протекторной и адаптогенной терапии клофелином и даларгином в периоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Результаты собственных исследований
- •Практические рекомендации
- •Анестезия в акушерстве стреспротекторная анестезия при кесаревом сечении
- •Механизм действия пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками и фармакологические эффекты
- •Метод пролонгированной ганглиоплегии:
- •Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии
- •1. Ингаляционная анестезия ( j. Е. Cotterel, 1999);
- •2. Тотальная внутривенная анестезия (а. Н. Кондратьев с соавт, 1991; и. Смит, п. Уайт, 2002).
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в исследуемых группах больных, оперированных на мозге
- •Результаты и их обсуждение
- •Обезболивание у детей Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей
- •Стресспротекция клофелином и адреноганглиолитиками при операциях у детей по поводу сколиоза Общая характеристика больных
- •Распределение больных, оперированных по поводу сколиоза, по возрастным группам
- •Распределение больных по характеру оперативных вмешательств
- •Сопутствующие заболевания у оперированных больных
- •Методика антистрессорной защиты клофелином и пентамином (азКиП)
- •19.2.3. Методы исследования
- •Центральная гемодинамика и микроциркуляция у детей на фоне стресспротекции
- •Функциональное состояние эндокринной системы больных при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Изменение волемии и показателей красной крови при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Коррекции сколиоза
- •Осложнения у детей при хирургической коррекции сколиоза
- •Резюме:
- •Практические рекомендации:
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- •Региональные нейроблокады в различных разделах хирургии
- •Результаты использования са в нашей клинике
- •Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования
- •Общая характеристика пациентов старше 60 лет, в контрольной и исследуемой группах (м±m)
- •Результаты исследования
- •Показатели уос (мл) и мос (мл/мин) в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (м±m, р)
- •Показатели SpO2 и EtCo2 в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели чдд и до в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели кщр в контрольной группе (м ± m, р)
- •Практические рекомендации:
- •Резюме:
- •Проблемы послеоперационной боли
- •Современные тенденции послеоперационного обезболивания:
- •Преимущества эпидуральной инфузии
- •Наропин (ропивакаин)
- •Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии
- •Метамизол и послеоперационное обезболивание
- •Послеоперационное обезболивание
- •Наркотические анальгетики
- •Ненаркотические анальгетики
- •Предупреждающая анальгезия
- •Предлагаемая методика нашей клиники
- •Результаты исследования
- •Премедикация:
- •Послеоперационная терапия:
- •Резюме:
- •Хронический болевой синдром
- •Вспомогательные средства для лечения хронической боли
- •Антагонисты nmda-рецепторов
- •Рекомендации по лечению болевых синдромов:
- •Основная литература:
1. Антиоксиданты ферментативной природы:
- СУПЕРОКСИДдИСМУТАЗА (СОД);
- КАТАЛАЗА;
- ГЛЮТАТИОН ПЕРОКСИДАЗА;
- ГЛЮТАТИОН РЕДУКТАЗА;
- ГЛЮТАТИОН ТРАНСФЕРАЗА;
- ЦЕРУЛОПЛАЗМИН и др.
2. АНТИОКСИДАНТЫ НЕФЕРМЕНТАТИВНОЙ ПРИРОДЫ.
- α – ТОКОФЕРОЛ (ВИТАМИН Е)
- β – КАРНИТИН (ПРОВИТАМИН А)
- РЕТИНОЛ (ВИТАМИН А)
- АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
- ТАУРИН
- МОЧЕВИНА и др.
II. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ (внутриклеточные мембранные и внеклеточные антиоксиданты).
1. ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ АНТИОКСИДАНТЫ;
- СИСТЕМА СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ (дисмутация супероксид-анион-радикала) – КАТАЛАЗА (окисление перекиси водорода до воды);
- СИСТЕМА ГЛУТАТИОНА (ГЛУТАТИОН ПЕРОКСИДАЗА (инакти-вация перекиси водорода и липидных перекисей), ГЛУТАТИОН- РЕДУКТАЗА (восстановление окисленного глутатиона), ГЛУТАТИОН ТРАНСФЕРАЗА (обладает пероксидазной активностью, алкилирует токсичные электрофильные соединения, конъюгируя их с глутатионом )
2. 2. Мембранные антиоксиданты
- α – ТОКОФЕРОЛ (ВИТАМИН Е) (акцептор синглентного кислорода, ингибирует супероксид-анион-радикал, гидроксильный и липидные радикалы, радикалы аминокислот);
- УБИХИНОН (антиоксидантное действие подобно - α – ТОКОФЕРОЛУ);
- ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ, РЕТИНАЛЬ, РЕТИНОЕВАЯ КИСЛОТА) (инактивация супероксид-анион-радикала, гидроксильного радикала и пероксидных радикалов).
3. Внеклеточные атиоксиданты;
- ЦЕРУЛОПЛАЗМИН - ОСНОВНОЙ АНТИОКСИДАНТ СЫВОРОТКИ КРОВИ (инактивация АФК);
- СИСТЕМА АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ (инактивация супероксид-анион-радикала, гидроксильного радикала и пероксидных радикалов, восстановление α – ТОКОФЕРОЛА)
- ФЕНОЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ: АРОМАТИЧЕСКИЕ АМИНОКИС-ЛОТЫ (ТИРОЗИН И ТРИПТОФАН), КАТЕХОЛАМИНЫ (АДРЕНАЛИН И НОРАДРЕНАЛИН) и др. (антиоксидантное действие подобно аскорбиновой кислоте)
- ТИОЛОВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ЦИСТЕИН, ТАУРИН) (ингибиция АФК и органических радикалов).
- ПРОДУКТЫ ОКИСЛЕНИЯ АМИНОКИСЛОТ (ОКИСЬ АЗОТА) (ингибирует супероксид-анион-радикал и органические радикалы, хелатирует металлы с переменной валентностью).
- ОЛИГОПЕПТИДЫ (КАРНОЗИН) (инактивирует - супероксид-анион-радикал, перекись водорода и органические радикалы).
III. По растворимости
ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ (мембранные антиоксиданты);
ВОДОРАСТВОРИМЫЕ (внутриклеточные и большинство внеклеточных)
Принципы антиоксидантной терапи
1. Острая патология
1. АОТ должна быть одновременно заместительной и стимулирующей (восстанавливающей) АОС пациента
2. Первоначальная доза АО-ов определяется степенью тяжести заболевания и исходным АО статусом пациента.
3. Целесообразно проведение АОТ по убывающей схеме:
а). При переходе из острого периода заболевания в подострый доза АО-ов уменьшается в 1,5 - 2 раза;
б). В подостром периоде доза АО-ов еженедельно уменьшается на 25%. Снижение дозы лучше осуществлять в вечерние часы.
4. Целесообразно воздействие АОТ на все ключевые уровни АОС ольного, с учётом периода заболевания. Для этого применяется либо комбинация АО-ов с различными механизмами антиоксидантного действия, либо полифункциональный АО-препарат.
5. Необходим дифференцированный подход к назначению АО-ов; в остром периоде заболевания показаны водорастворимые АО-ты, в подостром и периоде реконвалесценции – комбинация водо- и жирорастворимых АО-ов
6. Наиболее рационально проведение ступенчатой АОТ с переходом от парентерального введения препаратов на пероральное.