Стрепто-стафилококковое импетиго, вульгарное импетиго (impetigo vulgaris, contagiosa)

Часто встречается у детей и является контагиозным заболеванием. Нередко принимает характер эндемии. У взрослых наблюдается как самостоятельное заболевание или как осложнение при чесотке, вшивости, экземе, атопическом дерматите. Поражается кожа лица, рук, реже другие участки кожного покрова. На гиперемированной коже выявляется пузырек с вялой или напряженной покрышкой, окруженный венчиком эритемы с серозным содержимым, где обнаруживаются стрепто- и стафилококки. Содержимое пузырька становится мутным, а затем гнойным. Покрышка везикулы вскрывается и образуется округлой формы, розово-красного цвета эрозия, с поверхности которой выделяется серозно-мутная жидкость, ссыхающаяся в соломенно-желтую “медовую корку”. Корки тонкие, плоские, затем становятся более грубые из-за неравномерного поступления с поверхности эрозии подсыхающего экссудата. На 5-7 день корки отторгаются. Под ними обнаруживается вторичное, эритематозное, шелушащееся пятно, которое исчезает бесследно. Нередко такие “медовые корки” покрывают все лицо (impetigo larvata). При несоблюдении правил личной гигиены, инфекция может переноситься загрязненными руками, водой, инфицированной одеждой на отдаленные участки кожного покрова. Заболевание принимает диссеминированный характер и сопровождается болезненным увеличением лимфатических узлов, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Прогноз благоприятный.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вульгарная пузырчатка. Первично поражается слизистая оболочка рта, красной каймы губ, где выявляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. При прогрессировании патологического процесса поражается вся полость рта. Общее состояние нарушается. Повышается температура, возникают желудочно-кишечные, и нервные расстройства. Наблюдается потеря белка, развивается кахексия, что может привести к смерти. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.

Экссудативная полиморфная эритема. Высыпания симметричные и локализуются на слизистой полости рта, красной кайме губ, на тыле кистей и стоп, предплечьях, голенях. Выявляются небольшие, возвышающиеся розового цвета пятна или папулы. Они быстро увеличиваются до 5 см и более в диаметре и сопровождаются чувством зуда, жжения. Позднее центральная часть западает и становится синюшной, а по периферии остается розового цвета. В центре отмечаются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Пузыри подсыхают с образование корок или вскрываются, оставляя после себя болезненные кровоточащие эрозии. Нередко отмечаются повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах и мышцах.

Хроническая язвенная пиодермия, хроническая пиококковая язва (pyodermia ulcerosa chronica, ulcus chronicum pyococcicum)

Длительно протекающий глубокий гнойный процесс. Возникает на месте травматизации кожи или вблизи. Начинается на голенях как фолликулит, реже импетиго или вульгарная эктима. Образуется округлая (овальная) болезненная язва. Она увеличивается и достигает до размера ладони. Края плотные подрытые. По периферии кожа красно-синюшная. Дно неровное, покрытое некротическими массами, вялыми грануляциями и фистулезными ходами. При надавливании выделяется в виде капель гной. Иногда появляются несколько язв. После заживления остается пигментированный рубец.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Варикозные язвы. Локализуются чаще в нижней трети голеней. Язвы как правило, единичные, с неправильными расплывчатыми границами и некротическим распадом на поверхности. Течение торпидное. Появляются новые язвы. При осмотре наблюдается варикозное расширение вен голеней.

Лейшманиоз. На открытых участках тела (лицо, губы) после укуса москитов появляются единичные или множественные красно-синюшного цвета бугорки, которые подвергаются некрозу. Образуется глубокая язва с изъеденными краями, неровным зернистым дном, некротическими массами и серозно-гнойным отделяемым. Обнаруживаются тельца Боровского, лейшмании. Необходимо принимать во внимание эндемичное распространение заболевания (Средняя Азия, Закавказье).