Паронихия поверхностная, околоногтевая фликтена, турниоль (panaritium superficiale, tourniole)

Встречается как у детей, так и у взрослых. Развитию заболевания способствуют нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей и отрывании заусениц. Кожа валика ногтя гиперемированая, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным содержимым, которое мутнеет. Пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Кожа валика ногтя становится красно-синюшного цвета, шелушится. По периферии очага поражения выявляется бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя уплотненный, из-под него при надавливании выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной и тусклой.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Кандидозные онихии, паронихии. В очагах поражения отмечаются синюшно-красного цвета окраска кожи, инфильтрация, отек валиков ногтя. Выявляется отсутствие ногтевой кожицы (эпонихиум). При надавливании на ногтевую пластинку из-под ногтя выделяется капелька гноя. Ногти становятся коричневого цвета, неодинаковой толщины, иногда отслаиваются. Поверхность пораженных ногтевых пластинок бугристая. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans.

Эктима (ecthyma vulgare)

Глубокое поражение тканей с изъязвлениями на ограниченном участке кожи, чаще на голенях. Возникает у людей с пониженной сопротивляемостью организма (истощение, алкоголизм, хронические заболевания). Выявляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря образуется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися краями и гнойными, серо-зелеными массами на дне, которая легко кровоточит. Отделяемое язвы ссыхается в грязно-бурого цвета корки. Язва выполняется грануляциями, формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему кожному покрову. Прогноз зависит от общего состояния организма и эффективности проводимого лечения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Туберкулез кожи индуративный Базена. На передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети выявляются подкожные, болезненные, плотной консистенции узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа красно-синюшного цвета, истончается, изъязвляется. Образуется округлая язва с кровянистым желто-зеленого цвета дном и серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Края язвы возвышаются над уровнем кожи, покатые или подрытые. После заживления остается белесоватого цвета атрофический, запавший рубец с пигментацией кожи по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов.

Гуммозная язва. Локализуется в области лба, конечностей, на передней поверхности голеней. В подкожной жировой клетчатке отмечается одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластической консистенции узел размером до 2-3 см в диаметре. Постепенно он спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится красно-синюшная. Узел вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости, которая напоминает по внешнему виду клей гуммиарабик (отсюда происходит название гумма). Образуется округлой формы язва с плотными приподнятыми краями. На дне язвы отмечаются некротические массы желто-серого цвета (“гуммозный стержень“). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.