Псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosis Finger), множественные миллиарные абсцессы у детей

Воспаление эккринных потовых желез. Возникает у недоношенных ослабленных детей. Сыпь локализуется на волосистой части головы, спине, ягодицах, бедрах, на других участках. Пораженная потовая железа окружена воспалительным инфильтратом и пальпируется в виде болезненного узла до 5 мм и более в диаметре. Вначале узел твердый, а затем становится мягкий. Происходит гнойное расплавление железы, абсцедирование и образование язвы, которая рубцуется. Могут возникать осложнения (флегмона, сепсис).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Фурункулез. Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. В области задней поверхности шеи, на предплечьях, бедрах, ягодицах, лице выявляются повторно появляющиеся на протяжении длительного периода времени множественные фурункулы. Образуются несколько остиофолликулярных инфильтратов размером до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в плотные узлы. Кожа красного цвета, отечная. В центральной части выявляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется “стержень фурункула” (некроз тканей вокруг очага), который отторгается через отверстие в центре инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами и возникает округлая, с подрытыми краями язва с кровянистыми гнойными массами на поверхности. После заживления остаются неправильной формы втянутые атрофические или плоские рубцы. Отмечается недомогание, увеличиваются лимфатические узлы.

Гидраденит (hidradenitis)

Гнойное воспаление апокриновой потовой железы. В подмышечных впадинах, в области гениталий и ануса отмечается болезненный узел размером до 3-5 мм в диаметре. Узел увеличивается в размере до 1-2 см и более в диаметре, приобретая дольчатое строение. Кожа над узлом становится красно-синюшного цвета. Поверхность становится неровной вследствие образования скопления из узлов, нередко в виде выступающих сосочков над уровнем кожи («сучье вымя»). Узлы вскрываются с отделением жидкого гноя. Появляются длительно не заживающие свищевые ходы. Некротический стержень не образуется. После заживления остаются втянутые рубцы. Течение болезни хроническое рецидивирующее.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Колликвативный туберкулез, скрофулодерма. Выявляются одиночные или множественные, подвижные, плотные, размером с лесной орех безболезненные узлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой и окружающими тканями и вскрываются. Возникает несколько выходных отверстий, из которых вытекает гнойная жидкость с примесью крови и крошками творожистого распада. Образуются неправильной формы, синюшно-красные язвы с подрытыми, мягкими краями и грязно-серым, кровоточащим дном. На поверхности обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Поражаются лимфатические узлы. После заживления остаются поверхностные, неправильной формы рубцы с «выступами» и «сосочками» нормальной кожи по краям. Течение длительное.

Эпилирующий фолликулит головы, декальвирующий фолликулит (folliculitis decalvans)

На волосистой части головы появляются диссеминированные или отдельные, болезненные, синюшно-красного цвета фолликулярные папулы. В центре образуется пустула. После разрешения остаются мелкие рубцы, напоминающие рубцовую атрофию при псевдопеладе. В случае хронического течения воспалительного процесса образуются множественные мелкие очаги облысения. Чаще болеют взрослые люди обоего пола.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Фавус. В окружности волос отмечаются эритематозные пятна, скутулы. Скутула (щиток) - блюдцеобразный, сухой, коркоподобный, ярко желтый элемент диаметром 2-4 мм. Во вдавленном центре торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые, легко выдергиваются. Отмечается рост по периферии, с разрешением в центре. После регресса остается рубцовая атрофия со стойким облысением. От больных исходит своеобразный “мышиный” (“амбарный”) запах за счет метаболитов сопутствующей микробной флоры. При исследовании обнаруживают антропофильный гриб Trichophyton Schonleinii.

Псевдопелада Брока. В теменной области выявляется легкая гиперемия, выпадение волос. Развивается рубцовая атрофия. Кожа гладкая, уплотненная, волосы отсутствуют. Нередко вокруг очагов поражения отмечаются сохраненные единичные волосы или их островки. Характерно длительное прогрессирующее течение. Редкое заболевание волосистой части головы.