Диагностика лимфоцитарного колита

- ирригоскопия и колоноскопия  без патологии

- биопсия слизистой толстой кишки: увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов (рис. 9)

Рис. 9. Гистологическое исследование биоптата толстой кишки при лимфоцитарном колите (по A.Forbes et al., 2005): значительно увеличено количество интраэпителиальных лимфоцитов (до 15-20 на 100 эпителиальных клеток; норма – до 5 лимфоцитов).

Диагностика коллагенового колита

- чаще у женщин пожилого возраста

- резистентная к лечению водянистая диарея

- преимущественное поражение слепой и поперечноободочной кишки

- ирригография и колоноскопия  без патологии

- биопсия слизистой толстой кишки: утолщение коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия (рис. 10)

Рис. 10. Гистологическое исследование биоптата толстой кишки при коллагеновом колите (по A.Forbes et al., 2005): утолщение коллагеновых волокон в субэпителиальном слое.

Лечение воспалительных заболеваний толстой кишки Лекарственные средства для лечения хронических колитов

1. Бактериофаги.

2. Антисептики (рифаксимин, фуразолидон, нифуроксазид, Интетрикс, метронидозол и др.).

Рифаксимин - современный кишечный антисептик, является полусинтетическим производным рифамицина, обладает широким спектром действия, относится к группе ансамицинов. Рифаксимин приводит к гибели бактерий, ингибируя синтез ДНК-зависимой РНК полимеразы. Обладает широким антибактериальным спектром против кишечной флоры. Рифаксимин активен по отношению к грамотрицательным (Helicobacter pylori, Proteus spp., Сальмонелла, Campylobacter spp., Shigella spp., Proteus spp. Yersinia spp., Клебсиэлла, Энтеробактер, Escherichia coli, Bacteroides spp. Fusobacterium nucleatum, Bacteroides fragilis) и грамположительным (Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, , Clostridium spp., Clostridium perfrigens, Staphylococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp.) микроорганизмам. После попадания в желудочно-кишечный тракт активное вещество практически не всасывается через стенки. Почти весь рифаксимин находится в ЖКТ, на протяжении долгого времени сохраняя свою максимальную концентрацию. Выводится с калом, незначительно – с мочой. Дозировка и схема лечения зависит от заболевания и клинического состояния пациента во время проведения терапии.

3. Пробиотики (Энтерол, Бактисубтил, Лактиале,  Бак-Сет, Бифиформ, Линекс и др.).

Пробиотик - это функциональный пищевой ингредиент в виде полезных для человека непатогенных и нетоксикогенных живых микроорганизмов, обеспечивающий при систематическом употреблении в пищу в виде препаратов или в составе пищевых продуктов благоприятное воздействие на организм человека в результате нормализации состава и/или повышения биологической активности нормальной микрофлоры кишечника.

4. Пребиотики (лактулоза (Дуфалак, Нормазе), Хилак-форте и др.).

Пребиотики - средства стимулирующие рост и/или метаболическую активность полезных для человека микроорганизмов в кишечнике и подавляющие рост и размножение в нем патогенных микроорганизмов.

Лактулоза - дисахарид, состоящий из остатков молекул галактозы и фруктозы, синтетический структурный изомер молочного сахара - лактозы. В природе не встречается. Лактулоза, доходя в неизменном виде до толстой кишки, сбраживается молочнокислыми бактериями толстой кишки, способными усваивать лактулозу благодаря более низкой специфичности их ферментов. При этом продукты бактериального метаболизма лактулозы (молочная, уксусная,  пропионовая, масляная, пировиноградная и др. кислоты) сдвигают pH среды в толстой кишке в кислую сторону, угнетая тем самым рост и размножение патогенных и гнилостных (протеолитических) микроорганизмов, грибов рода Candida. А также лактулоза усиливает рост сахаролитической микрофлоры (Lactobacillus, Bifidobacterium). Лактулоза является не только слабительным средством, но и эффективным пребиотиком. В пребиотической дозе (5-10 мл в сутки в течение 1 месяца для взрослых и 3-5 мл в сутки в течение 1 месяца для детей) лактулоза не влияет на частоту стула и может применяться при дисбиозе, сопровождающимся диареей.

5. Противодиарейные.

5.1. Угнетающие перистальтику (лоперамид, Реасек, Ломотил).

5.2. Обволакивающие и адсорбирующие (аттапульгит, препараты висмута, Смекта, Каопектат, Танальбин, Полифепан, Энтеродез и др.).

6. Регуляторы моторики (воздействующие на энкефалиновые рецепторы – тримебутин).

7. Спазмолитики.

7.1. М-холинолитики (бускопан, платифиллин и др.).

7.2. Миотропные спазмалитики.

7.2.1. Блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид, отилония бромид)

7.2.2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин и др.)

7.2.3. Ингибиторы натриевых каналов (мебеверин (Дуспаталин))

Мебеверин - спазмолитик миотропного действия, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ без влияния па нормальную перистальтику кишечника. Мебеверин блокирует натриевые каналы в полупроницаемой мембране миоцитов, таким образом, нарушая ток ионов натрия в клетку, ионы кальция также не проникают через мембрану, мышечные волокна перестают сокращаться. Мебеверин расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, снимает спазм, но не снижает нормальную перистальтику кишечника. Средство не оказывает центрального холинолитического действия. Действует только в пределах пищеварительного тракта и не обуславливает системный эффект. Не обладает тератогенным действием. Существуют разные схемы лечения мебеверином. В среднем суточная дозировка для взрослых составляет 400 мг.

8. Препараты пищеварительных ферментов (Креон и др.).

9. Сосудорасширяющие (нитраты, блокаторы кальциевых каналов и др.) - при ишемических колитах.

10. Пеногасители (симетикон, диметикон) - при метеоризме.

11. Слабительные

11.1. Набухающие и разжижающие (Мукофальк – из оболочек семян подорожника).

11.2. С осмотическими свойствами (лактулоза).

Лактулоза (см. также выше), подобно лактозе (также дисахарид, содержащийся в молоке), не может всасываться в кишечнике человека без гидролиза до моносахаридов, а у человека нет ферментов, способных гидролизовать лактулозу. Благодаря этому лактулоза в определенных минимальных количествах интенсивно повышает осмотическое давление в кишечнике и вызывает переход воды в просвет кишки, разжижение и увеличение объема стула и, тем самым, послабляющий эффект. Лактулоза также увеличивает секрецию желчи в просвет тонкой кишки, подобно другим осмотическим слабительным, таким, как магния сульфат. В малых дозах оказывает размягчающий эффект на стул или вообще не оказывает подобного эффекта.

12. Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин – Салофальк и др.).

Основные механизмы действия препаратов 5-аминосалициловой кислоты:

• ингибирование циклооксигеназного и липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты;

• подавление синтеза медиаторов воспаления (лейкотриенов, интерлейкинов-1, 2 и 6, фактора некроза опухолей альфа и др.);

• подавление синтеза иммуноглобулинов В-лимфоцитами;

• ингибирование свободных радикалов.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты используются для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (легкой и средней тяжести). Могут применяться при лучевом, ишемическом, коллагеновом, лимфоцитарном, радиационном и др. колитах.

13. Глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид (Буденофальк)) - при болезни Крона и НЯК.

16. Иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин-А и др.) - при болезни Крона и НЯК.

17. Антитела к фактору некроза опухолей (инфликсимаб (Ремикейд)) - при болезни Крона и НЯК.

18. Противоаллергические (стабилизаторы мембран тучных клеток – кромогликат натрия (Налкром), кетотифен; антигистаминные – дезлоратадин (Эриус), лоратадин (Кларитин), хифенадин (Фенкарол) и др.).