Диагностика воспалительных заболеваний толстой кишки.

Диагностика может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при воспалительных заболеваний толстой кишки, могут наблюдаться и при многих других заболеваниях, поэтому прежде чем поставить диагноз необходимо исключить другие возможные заболевания.

Общий и биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от НЯК. Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA — это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.

Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника.

Ирригоскопия.

Колоноскопия — это один из самых точных методов диагностики неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления, их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и провести биопсию для уточнения диагноза и определения степени его активности и тяжести.

В некоторых случаях может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии брюшной полости.

Диагностика болезни Крона

- кровь в кале

- повышение температуры тела

- внекишечные признаки (афтозный стоматит, узловая эритема, артриты, увеит, иридоциклит, эписклерит и др.)

- выявление при пальпации живота инфильтратов

- параректальные свищи и трещины

- в крови анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

- рентген исследование: сегментарное поражение, сглаживание рельефа, вид «булыжной мостовой», язвы, участки стенозирования, межкишечный спаечный процесс, межкишечные свищи (рис. 1)

- интестиноскопия, колоноскопия: вид «булыжной мостовой» (рис. 2), геморрагии, эрозии, продольные щелевидные и мелкие афтозные язвы (рис. 3), псевдополипы (рис. 4), контактная кровоточивость, стриктуры

- биопсия слизистой: инфильтрация лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками, редко эпителиоидные гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланханса, без казеозного распада (рис. 5).

- УЗИ: увеличение лимфоузлов брыжейки

Рис. 1. Рентгенограмма терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона. Чередование псевдодивертикулов, стриктур и рельефа слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой» (Гвидо Адлер, 2001).

Рис. 2. Эндоскопия: "булыжная мостовая" при болезни Крона.

Рис. 3. Колоноскопия: В восходящей ободочной кишке язва переплетенной формы, покрытая фибрином при болезни Крона (Гвидо Адлер, 2001).

Рис. 4. Эндоскопия: множественные воспалительные полипы небольших размеров при болезни Крона (Гвидо Адлер, 2001).

Рис. 5. Гистологические изменения подвздошной кишки при болезни Крона. В базальных отделах слизистой оболочки видны эпителиоидно-клеточные гранулёмы (Гвидо Адлер, 2001).

Диагностика болезни неспецифического язвенного колита

- в кале кровь, гной, повышение температуры тела

- артриты , сакроилеит, узловая эритема, ирит, везикулопустулёзная экзантема, первичный склерозирующий холангит, аутоимунный гепатит и др. внекишечные проявления

- в крови анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

- ирригография: исчезновение гаустр, выпрямленность контуров (симптом «водопроводной трубы»), язвенные дефекты в виде мелких депо бария, псевдополипы в виде дефектов наполнения, стриктуры (рис. 6)

- колоноскопия: на слизистой зернистость, петехии, геморрагии, язвы округлой или звездчатой формы, псевдополипы, контактная кровоточивость (рис. 7)

- биопсия слизистой толстой кишки: лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов и эозинофилов, микроязвы, крипт-абсцессы, уменьшение количества бокаловидных клеток (рис. 8)

Рис. 6. Ирригография у больного неспецифическим язвенным колитом: сужение просвета толстой кишки, потеря гаустр (Гвидо Адлер, 2001).

Рис. 7. Колоноскопия у больного язвенным колитом: множественные язвы слизистой оболочки сигмовидной кишки покрытые фибрином, с полиповидным выпячиванием интактной слизистой (Гвидо Адлер, 2001).

Рис. 8. Гистологическая картина биоптата слизистой толстой кишки у больного язвенным колитом: воспалительная инфильтрация, в центре видна язва, её дно покрыто грануляционной тканью (Гвидо Адлер, 2001).