Дисахаридазная недостаточность

Дисахаридазная недостаточность – это группа заболеваний врожденного и приобретенного генеза, обусловленная нарушением процессов гидролиза, т.е. расщепления и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Различают первичную (врожденную, наследственную) и вторичную дисахаридазную недостаточность на фоне хронических заболеваний кишечника.

Среди них различают лактазную недостаточность, сахарозо-изомальтазную недостаточность, недостаточность трегалазы, непереносимость глюкозы-галактозы.

В здоровом организме дисахариды, которые поступают в кишечник, расщепляются до моносахаридов ферментами, локализованными в зоне гликокаликса на мембране энтероцитов: лактоза — ферментом лактазой, сахароза — сахаразой, мальтоза — мальтазой. Вследствие недостаточности (первичной или приобретенной — вторичной) соответствующих ферментов в просвете кишечника накапливается большое количество нерасщепленных дисахаридов, которые, имея осмотическую активность, создают осмотический градиент, который обуславливает развитие так называемой «осмотической диареи».

Клинические проявления дисахаридазной недостаточности — диарея, метеоризм, вздутие живота, ощущения усиления перистальтики.

Диагностика. Анализ кала – кислая реакция (pH менее 5,0), наличие нераспавшегося дисахарида и повышенного содержания органических кислот. Неинвазивные водородные дыхательные тесты позволяют выявить дисахарид, который не расщепляется. Также в диагностике этой недостаточности используют построение гликемического профиля. Например, при лактазной недостаточности выявляется плоская гликемическая кривая (т. е. прирост гликемии менее 1,1 ммоль/л) после нагрузки лактозой в дозе 2 г/кг массы тела. Таким же методом можно определять и другие дисахаридазные недостаточности. Исследование активности дисахаридаз в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки - крайне редко применяемый метод, который в рутинной практике не используется из-за сложности взятия материала и дороговизны.

Лечение — элиминационная диета с исключением из рациона продуктов, которые содержат соответствующие дисахариды.

Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов

1. Антисептики (фурозолидон, нифуроксазид, Интетрикс, метронидозол и др.) - для лечения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

2. Противодиарейные.

2.1. Угнетающие перистальтику (лоперамид, Реасек, Ломотил) - не рекомендуются при инфекционной и токсической этиологии поражения тонкой кишки.

2.2. Обволакивающие и адсорбирующие (аттапульгит, препараты висмута, Смекта, Каопектат, Танальбин, Полифепан, энтеродез и др.).

3. Регуляторы моторики (воздействующие на энкефалиновые рецепторы - тримебутин).

4. Спазмолитики.

4.1. М-холинолитики (гиосцина бутилбромид, платифиллин и др.).

4.2. Миотропные спазмалитики.

4.2.1. Блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид, отилония бромид).

4.2.2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин и др.).

4.2.3. Ингибиторы натриевых каналов (мебеверин).

5. Препараты пищеварительных ферментов (Креон и др.).

6. Белковые препараты (альбумин, белковые гидролизаты и др.).

7. Витамины (преимущественно парентерально).

8. Пеногасители (симетикон, диметикон) - при метеоризме.

9. Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин – салофальк и др.) - особенно при болезни Крона.

10. Глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид - буденофальк) - особенно при болезни Крона.

11. Иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин-А и др.) - особенно при болезни Крона.

12. Антитела к фактору некроза опухолей (инфликсимаб-ремикейд) - при болезни Крона.

13. Противоаллергические (стабилизаторы мембран тучных клеток – кромоглициевая кислота (Налкром), кетотифена фумарат (Задитен); антигистаминные – дезлоратадин (Эриус), лоратадин (Кларитин), хифенадин (Фенкарол) и др.).

14. Анаболические стероиды (метиландростендиол, метандиенон (Неробол) и др.).