Классификация вб (рф,2002)

Формы ВБ

         Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;

         Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

         Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;

         Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

         Степень хронической венозной недостаточности (0,1,2,3,4)

 

Этиология и патогенез вб

Предрасполагающие факторы

-         Наследственность

-         Длительная статическая нагрузка

-         Беременность

-         Избыточный вес

-         Дисгормональные состояния

-         Хроническая инфекция и интоксикация

Производящие факторы

-         Венозная гипертензия

-         Патологический вено-венозный сброс

-         Патологический артерио-венозный сброс

 

         Наиболее частой патологией вен нижних конечностей является недостаточность их клапанов. Это чаще встречается в поверхностной венозной системе, что в конечном итоге приводит к развитию варикоза, поражающего 10-20% населения в странах Европы. В развивающихся странах с низким уровнем жизни более низкий процент варикозного поражения вен. Причины этого недостаточно изучены, возможно это связано с различиями в питании.

         Важный фактор - наследственность: женщины, у которой никто из родителей не имел в анамнезе варикоза, имеют 10% риск развития варикоза, но если оба родителя имели в анамнезе варикоз риск возрастает до 80%. Мужчины болеют значительно реже, чем женщины.

         Механизмы, лежащие в основе поражения клапанов поверхностных вен окончательно еще не установлены. При длительном существовании варикоза диаметр варикозных вен становиться в 5-6 раз больше их исходного размера.

         Раньше считалось, что варикоз развивается из-за анатомических изменений в клапанах глубоких вен. Сейчас четко установлено, что это неверно.

         По-видимому, это процесс, когда врожденные факторы и факторы окружающей среды накапливаются, вызывая клапанную недостаточность.   Варикоз развивается чаще у людей, которые длительно стоят в течение работы. Лица, которые сидят или двигаются менее подвержены риску развития варикозa. Варикоз часто развивается в течении беременности под влиянием эстрогена и прогестерона, которые вызывают расслабление гладкой мускулатуры в стенке вен.

Современные представления о механизмах повреждения стенки вены при варикозной болезни основываются на феномене лейкоцитарной агрессии: лейкоциты в первую очередь воздействуют на коллагеновые волокна, которые становятся более толстыми и разделяются на отдельные нити, что приводит к утрате целости каркаса вены, а также клапанной деградации.

Роллинг (скатывание) и адгезия (прилипание) лейкоцитов :

Лейкоциты прилипают к эндотелию, который они при этом повреждают

Лейкоциты выделяют:  селектин, адгезивные субстанции, медиаторы воспаления, свободные радикалы, токсические метаболиты и протеолитические энзимы.

         В результате развивается хроническая воспалительная реакция на клапанах и в интерстиции.

Выделение медиаторов воспаления также может быть объяснением трофических повреждений кожи.

На первом этапе развития варикозной болезни возникает горизонтальный венозный рефлюкс (относительная клапанная недостаточность перфорантных вен).

На втором этапе – вертикальный поверхностный рефлюкс –относительная клапанная недостаточность поверхностных венозных магистралей.

На третьем этапе развивается вертикальный глубокий рефлюкс – относительная клапанная недостаточность глубоких вен за счет местной гиперволемии балластной крови.

Клинические признаки

         Варикоз - извитое расширение поверхностных вен- наиболее общий признак. Может протекать ассимптомно или вызывать дискомфорт в нижних конечностях, локальную боль или отек, но физиологически говоря, варикоз это понятие, когда имеется обратный кровоток через дефектные клапаны. Варикозное расширение подкожных вен и их крупных ветвей – (это крупные венозные стволы до 5-15мм диаметром), обычно начинает развиваться на голени, позже варикоз появляется на бедре.

 1. Косметический дефект

 2. Признаки усталости и тяжести

 3. Признаки зуда и утолщения кожи

 4. Кровотечение

 5. Флебиты  

 6. Экзема, липодерматосклероз

 7. Изъязвление

 

         Варикоз может развиваться и в более мелких венах кожи, до 0,5 мм в диаметре в виде нитевидных вен фиолетового или красного цвета.

         Более крупные вены (1-3 мм) расположенные непосредственно под кожей  могут также представляться как незначительный варикоз – так называемый ретикулярный варикоз. Сочетание нитевидных вен и ретикулярного варикоза наблюдается часто и они отражают тип варикозных вен, который ограничен наименьшими размерами вен. Эти тонкие вены связаны с поверхностной венозной несостоятельностью приблизительно в 30 % случаев. 

         Они требуют иной тактики лечения, чем варикоз крупных вен. Комбинация варикоза мелких вен и варикоза подкожных вен и их притоков  наблюдается часто, но каждый тип может встречаться самостоятельно .

 

Осложнения варикозной болезни

1. Венозная экзема

2. Венозная пигментация

3. Липодерматосклероз

4. Трофические язвы         

5. Поверхностный тромбофлебит

6. Тромбоз глубоких вен

7. Кровотечение из варикозных вен