«Мышечная помпа»

         В вертикальном положении венозное давление в венах стопы равно высоте кровяного столба от сердца до стопы и составляет 80-100 мм.рт.ст. в зависимости от высоты человека.  Из-за разницы артериального и венозного давления кровь продолжает циркулировать даже при отсутствии мышечной активности.

         За счет сокращения мышц голени и бедра имеем сложную систему мышечной помпы, которая качает кровь как «периферическое сердце» в венозной системе Кроме того, есть мышечная помпа стопы, которая извлекает кровь из плантарных вен в течение ходьбы.

         При движении мышцы голени и бедра сокращаются, сдавливая вены, и выбрасывают кровь к сердцу. Направление кровотока контролируется венозными клапанами. Давление в течение ходьбы в мышцах голени достигает  200-300mmHg, этого более чем достаточно, чтобы продвинуть кровь к сердцу.

В течении фазы расслабления давление в мышцах голени снижается и кровь из поверхностных вен через  перфорантные вены поступает в глубокую венозную сеть. В следствие этого - давление в поверхностных венах падает в течение ходьбы. Это может быть проверено измерением давления в поверхностных венах стопы. Обычно, давление в поверхностных венах стопы и лодыжки падает во время ходьбы от 80-100 мм.рт.ст. к 20 мм.рт.ст.

         Эта способность уменьшать давление в поверхностной венозной системе является показателем здорового состояния нижней конечности. У пациентов с поврежденными венами, при которых поверхностное венозное давление не падает в течение выполнения упражнения, что приводит к развитию трофических изменений кожи, в конечном счете, с образованием трофической язвы. 

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (вб)

 

     ВБ – самостоятельное хроническое заболевание с прогрессирующим течением, которое характеризуется нарушением оттока крови в поверхностной (и/или глубокой) венозных системах вследствие вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и дисфункции «мышечно-венозной помпы» нижних конечностей, обусловленное врожденной или приобретенной недостаточностью венозной системы и проявляющееся синдромом варикоза, а также рядом клинических осложнений (тромбофлебит, трофические кожные расстройства вплоть до развития язвы, кровотечения).

     Синдром варикоза - мешковидное расширение, удлинение и змеевидная извитость подкожных вен.

 

 

Классификация хвн -ceap

Впервые представлена в 1994 г. на 6-м ежегодном Американской Венозном Форуме

С – клиника 

E – этиология

A – анатомия

         P – патофизиология

С - Клиника

С 0 – нет видимых признаков заболевания вен

С 1 – телеангиоэктазии или ретикулярный варикоз

С 2 – варикозно расширенные вены

С 3 – отек

С 4 a – пигментация или экзема

С 4 b – липодермосклероз 

С 5 – закрывшаяся венозная язва

С 6 – открытая венозная язва

S – симптомная форма

         A – асимптомная форма

E - Этиология

Ec – врожденная 

Ep – первичная

Es – вторичная (постромботическая форма)

En – без выявленной причины

A – Анатомия

As – поверхностные (superficialis) вены

Ap – перфорантные вены

Ad – глубокие вены

         An – не выявлена локализация

P - Патофизиология

Pr – рефлюкс

Po – окклюзия

Pr, o – рефлюкс и окклюзия

 

         Стремление к унификации — главный положительный момент классификации СЕАР. Несмотря на ряд критических замечаний, создание и внедрение СЕАР подытожило целый этап в развитии флебологии на рубеже смены тысячелетий и на сегодняшний день является суммацией известных данных об этиологии, патогенезе и клинике ХВН.

         На Всероссийском съезде хирургов,  прошедшем в 2000 г. в Волгограде, были приняты "Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей", в которых предложено для практического применения использовать классификацию варикозной болезни, учитывающую не только степень хронической венозной недостаточности, но и форму заболевания. Это позволяет в диагнозе дать представление одновременно о степени выраженности морфологических изменений венозного русла и последствий флебогемодинамических нарушений.