Варикозная болезнь. Острые венозные тромбозы. Птфс.

 

Цель: Уметь ставить предварительный диагноз, проводить дифференциальную диагностику заболеваний венозной системы определять тактику ведения больных с заболеваниями вен.

 

План лекции

Анатомия венозной системы нижних конечностей

Физиология венозного кровотока

Варикозное расширение вен нижних конечностей и их клиническое значение

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и принципы ее лечения

Острые венозные тромбозы

ПТФС

Эпидемиология хзв

Высокая распространенность заболевания

У 75% взрослого население обнаруживают телеангиэктазии и сетчатые вены

В США и странах Западной Европы частота варикозной болезни достигает 25%.

В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн. человек, у 15 % из которых имеются трофические расстройства.

1% населения имеют венозные язвы

Характерно не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста. Все чаще заболевание выявляют у школьников, поверхностный венозный рефлюкс обнаруживают у 10 – 15 % из них уже в 12 – 13 лет.

Высокая распространенность, быстрое омоложение, а также значительное число рецидивов требуют своевременной диагностики и адекватного лечения варикозной болезни, которая представляет собой важную медико-социальную проблему

Расходы, связанные с ХВН

> 1 млрд долларов США (2000, США)

400-600 млн. евро (2010, Великобритания)

400-500 млн.евро (2012, Германия, Франция)

Поражают большое количество населения,

Начинаются в раннем возрасте,

ХЗВ – прогрессирующие, рецидивирующие заболевания,

Чаще поражают женщин,

Несмотря на широкую распростаненность, ХЗВ недооцениваются, как пациентами, так  и медицинской общественностью.

Своевременная диагностика и лечение пациентов с ранними симптомами заболевания эффективно предотвращает развитие тяжелых стадий заболевания.

         Хронические заболевания вен (ХЗВ) – включают все клинические проявления, возникающие вследствие дисфункции венозной системы нижних конечностей и носящие прогрессирующий хронический характер.

Наиболее частым из ХЗВ является ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Анатомия и физиология

АНАТОМИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Венозная система состоит из четырех взаимосвязанных систем.

         a. Глубокая венозная система включает большеберцовые, подколенные, бедренные и подвздошные вены.

         б. Поверхностная венозная система состоит из подкожных вен (большая и малая подкожная вена и их притоки).

         в. Соединительная венозная система - сеть вен с клапанами (перфорантные и коммуникантные вены), соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы, которые направляют кровоток только  от поверхностной к глубокой венозной системе.

         д. Венозные клапаны  имеются во всех венах нижних конечностей, предотвращая обратный кровоток в венах.

         Клапаны предотвращают венозную гипертензию, когда пациент находится в вертикальном состоянии. Кроме того, они гарантируют движение крови из поверхностной в глубокую систему и затем возврат к сердцу во время ходьбы.

         Кровоток в нижних конечностях осуществляется за счет сердечного выброса. Конечное артериальное давление на артериальном конце капилляра около 20мм.рт.ст.,на венозном – 12мм.рт.ст, этого достаточно для возврата крови к сердцу.

         Кровь из мышц н/конечностей возвращается через глубокие вены. Кровь из кожи и поверхностных тканей, расположенных снаружи от глубокой фасции, поступает через большую и малую подкожные вены  в систему перфорантных вен и затем в глубокую венозную систему.

         Клапаны предотвращают обратный ток крови из глубокой венозной системы в поверхностную.

Механизмы венозного оттока

1. Остаточное артериальное давление после прохождения крови через систему микроциркуляции

2. Функция клапанного аппарата вен

3. Работа «мышечной помпы».

4. Венозный тонус

5. Пульсация соседних артерий.

6. Присасывающее действие грудной клетки и диафрагмы  при дыхании, правых отделов сердца в фазу диастолы

7. Присасывающее действие сердца во время диастолы.