66. Нежелательные побочные реакции на резервные противотуберкулезные препараты и их профилактика.

Этионамид (Региницид, Этид)

Нежелательные реакции

• ЖКТ - анорексия, интенсивная саливация, металлический вкус во рту, тошнота, отрыжка с тухлым запахом, рвота, боли в животе, диарея. Часто являются причиной плохой комплаентности и преждевременной отмены препарата. Меры профилактики: постепенное повышение дозы, прием во время еды, прием на ночь, назначение антацидов.

• Гепатотоксичность, вплоть до развития гепатита, хотя желтуха отмечается редко. Факторы риска: предшествующие заболевания печени, сочетание с рифампицином.

• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, астения, психические расстройства, тремор, периферические нейропатии, неврит зрительного нерва. Меры профилактики: назначение пиридоксина.

Протионамид (Проницид)

По всем параметрам (включая режим дозирования) практически аналогичен этионамиду. Несколько лучше переносится.

У M.tuberculosis отмечается перекрестная резистентность к обоим препаратам.

Циклосерин

Нежелательные реакции

• Нейротоксичность (у 30% пациентов) - наиболее тяжелыми являются психические расстройства, проявляющиеся в одних случаях заторможенностью, дезориентацией, депрессией с суицидальными попытками, в других - раздражительностью, агрессивностью, галлюцинациями. Могут также отмечаться головокружение, головная боль, сонливость, речевые расстройства, тремор, судороги, парестезии, гиперрефлексия, периферические нейропатии. Меры профилактики: не применять в дозе более 1,0 г/сут, мониторинг концентрации циклосерина в крови, применение пиридоксина. Меры помощи: при судорожном синдроме - диазепам.

• Диспептические и диспепсические явления.

Капреомицин (Капастат)

Нежелательные реакции

• Нефротоксичность.

• Ототоксичность (кохлеатоксичность и вестибулотоксичность).

• Нервно-мышечная блокада.

• Местные - боль, кровотечения, инфильтраты, стерильные абсцессы.

Рифабутин (Микобутин)

Нежелательные реакции

• Диспептические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии), диарея.

• Гепатотоксичность (гипербилирубинемия, желтуха).

• Гематотоксичность: тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

• Гриппоподобный синдром.

• Увеит (особенно при сочетании с кларитромицином или кетоконазолом).

• Отмечается красно-коричневое окрашивание мочи, слюны, слез, мокроты, пота.

Парааминосалициловая кислота (ПАСК)

Нежелательные реакции

• ЖКТ - частое развитие болей в животе, тошноты, рвоты, что значительно снижает комплаентность.

• Угнетение функции щитовидной железы вплоть до развития микседемы, вследствие нарушения усвоения йода железой.

• Мононуклеозоподобный синдром - лимфаденопатия, сыпь, лихорадка, увеличение печени и селезенки.

• Гепатотоксичность, вплоть до развития гепатита.

Тиоацетазон

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические явления.

• Кожные - сыпь, мультиформная эритема, синдром Стивенса - Джонсона, синдром Лайелла (риск возрастает у пациентов с ВИЧ-инфекцией).

• Гематотоксичность - лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

• Гепатотоксичность.

67. Основные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.

Препараты 1-го ряда (основные):

• Изониазид (H)

• Рифампицин (R)

• Пиразинамид (Z)

• Этамбутол (E)

• Стрептомицин (S)