56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.

1 Классификация

Групы риска среди взрослых

1.Тесный контакт с больными туберкулезом(бытовой или производственный).

2. Различные заболевания и состояния, снижающие резистентность организма и создающие условия развития туберкулеза.

3. Социально-экономические, бытовые, экологические производственные прочие факторы.

Дети и подростки

1.Первично инфицированные(«вираж»)

2.С гиперергической реакцией

3.Неэффективная вакцинация БЦЖ.

4. Социально-неблагополучные группы.

2классификация

1.Медицинские группы

1. лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких (семейный и профессиональный);

2. лица с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах;

3. лица с остаточными посттуберкулиновыми изменениями

4. лица молодого возраста с гиперергической реакцией на пробу Манту

5. лица молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ППД-Л;

6. лица молодого возраста, перенесшие экссудативный плеврит.

2. Социальные группы:

1.лица БОМЖ;

2 беженцы;

3.мигранты;

4.лица, находящиеся в местах лишения свободы и освободившиеся из них;

5.лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и т.д.;

6.пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

3. Поликлиническиегруппы

1.женщины в послеродовом периоде;

2.пациенты, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;

3.больные сахарным диабетом;.

4.больные язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки;

5.больные, перенесшие полостные операции на брюшной полости;

6.больные, длительно получающие кортикостероиды, цитостатики и лучевую терапию;

7. больные хроническим алкоголизмом, наркоманией и психическими заболеваниями;

8.больные хроническими вирусными заболеваниями печени

Дети и подростки

Эпидемиологические (специфические) факторы (группы):

- контакт с больными туберкулезом людьми (семейный или случайный контакт);

- контакт с больными туберкулезом животными.

Медико-биологические (специфические) факторы (группы):

- неэффективная вакцинация БЦЖ (эффективность вакцинации БЦЖ оценивают по размеру поствакцинального знака: при размере вакцинального рубчика менее 4 мм или его отсутствии иммунная защищенность расценивается как недостаточная);

- гиперергическая чувствительность к туберкулину (по данным пробы Манту с 2 ТЕ).

Медико-биологические (неспецифические) факторы (группы):

- сопутствующие хронические заболевания ( инфекции мочевыводящих путей , хронические бронхиты , бронхиальная астма , аллергические дерматиты , хронические гепатиты , сахарный диабет , анемии , психоневрологическая патология );

- частые ОРВИ в анамнезе (группа "часто болеющих детей").

Возрастно-половые (неспецифические) факторы (группы):

- возраст до 3 лет;

- препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет);

- женский пол (в подростковом возрасте чаще болеют девочки).

Социальные (неспецифические) факторы (группы):

- алкоголизм , наркомания у родителей;

- пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица;

- проживание в детских приютах, детских домах, социальных центрах, лишение родителей родительских прав, беспризорность;

- многодетность, неполная семья;

- проживание в среде мигрантов.

Показания для направления к фтизиатру

- ранний период первичного туберкулезного инфицирования ("вираж"), независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

- гиперергические реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

- увеличение размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

- постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

- постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;

- выраженная реакция на туберкулин (папула 15 мм и более) у детей и подростков из социальных групп риска.

Сведения, необходимые для направления детей и подростков к фтизиатру

- даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

- данные ежегодных реакций Манту с 2 ТЕ с момента рождения;

- данные о наличии и длительности контакта с больными туберкулезом;

- результаты флюорографического обследования близких родственников ребёнка;

- данные о перенесенных острых, хронических, аллергических заболеваниях:

- данные предыдущих обследований фтизиатра;

- результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);

- заключение специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);

- социальный анамнез ребенка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).