37. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Неотложка.

Спонтанный пневматоракс – скопление воздуха в плевральной полости при нарушение целостности плевры.

Виды: открытый, закрытый, клапанный; ( тотальный и частичный).

Клиника:

• Боль в грудной клетке ( может иррадиировать)

• Одышка

• Кашель

• Холодный пот

• Положение полусидячее

• Дыхание затрудненно

• Отставание пораженной половины в акте дыхания

• Ослабление или отсутствие ГД и дыхания

• Перкуторно-тимпанит

• Диагноз подтверждается на рентгенограмме

Первая помощь: полный покой, купирование болевого синдрома, выжидательная техника при небольшом пневмотораксе (20%); в остальных случаях чрескожная аспирация воздуха с дренированием, если необходимо (плевральная функция во 2 м/р по среднеключичной линии или 4-6 м/р по средней подмышечной)

38. Очаговый туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких – клиническая форма туберкулеза, объединяющая различные по патогенезу, морфологическим и клинико-рентгенологическим проявлениям поражения, при которых диаметр каждого патологического образования составляет не более 12 мм, то есть не превышает поперечного размера легочной дольки.

Отличительной чертой очагового туберкулеза легких считают ограниченность туберкулезного поражения, которое локализуется в отдельных изолированных легочных дольках 1 – 2 сегментов.

Очаговый туберкулез легких является результатом образования эндогенных, послепервичных, очагов-отсевов, или очагов-реинфектов, которые могут быть одиночными или множественными.

Очаги располагаются среди фиброзированной стромы легкого, утолщенной плевры и междольковых перегородок, что указывает на их лимфогенный генез [Штефко В. Г., 1936; Иванова М. Г., 1939] (рис. 1.6). Одни очаги характеризуются хорошо выраженной капсулой, бедной клеточными элементами, и уплотненным казеозом, иногда даже частично фиброзированным; другие очаги более «свежие», казеоз в них окружен зоной из макрофагов, эпителиоидных и лимфоидных клеток с гигантскими клетками между ними. Капсула вокруг таких очагов выражена слабо, фиброзные волокна в ней инфильтрированы лимфоидными клетками. Рядом могут располагаться совсем «свежие» казеозные очаги, окруженные широкой клеточной зоной. Лимфоцитарная инфильтрация в таких очагах без четкой границы переходит на окружающую ткань.

Виды:

1. МЯГКО-ОЧАГОВЫЙ.

2. ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ.

Клиника:

Малосимптомная: симптомы интоксикации и проявления поражения органов дыхания отсутствуют у 1/3 больных. Прогрессирование свежего очагового туберкулеза легких проявляется усилением интоксикации и появлением кашля с небольшим количеством мокроты.При обострении хронического очагового туберкулеза легких: симптомы интоксикации, кашель с мокротой, в отдельных случаях небольшое кровохарканье, западение надключичного пространства, сужение полей Кренига, укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание и локальные сухие хрипы над зоной поражения.

Рентген:

1. Тень или группа теней в легких до 1 см в диаметре.

2. Форма теней – неправильная или округлая.

3. Интенсивность теней различная.

4. Контуры теней размытые или четкие.

5. Локализуются очаговые тени в пределах 1 – 2 сегментов легкого с одной или двух сторон.

Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные иссл, посев мокроты, R, КТ, МРТ

Принципы лечения: химиотерапия, дезинтоксикационная, устранение ДН (кислородотерапия, ссс, гормоны, иммуномодуляторы), сан-кур лечение