31. Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза

При обращении за медицинской помощью туберкулез выявляется у 40-60% детей старшего возраста и подростков, у подавляющего большинства детей раннего возраста (от 0 до 1 года). При этом выявляют, как правило, наиболее распространенные и тяжелые формы. Практически все больные туберкулезом дети раннего возраста поступают сначала в общесоматические отделения с диагнозами: пневмония, ОРВИ, менингит. При отсутствии положительной динамики от лечения возникает подозрение на туберкулез, после чего детей госпитализируют в специализированное детское туберкулезное отделение.

В настоящее время дети старшего возраста и подростки (учащиеся в средних специальных учебных заведениях, работающие, неорганизованные) должны быть обследованы рентгенологически (флюорографически):

1. при любом обращении к врачу, если флюорография не была проведена в текущем году;

2. часто и длительно болеющих обследуют в период обострения независимо от сроков предшествующей флюорографии;

3. при обращении к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулез (легочные заболевания затяжного течения - более 14 дней, экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловатая эритема, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей и т.д.);

4. перед назначением физиотерапевтического лечения;

5. перед назначением кортикостероидной терапии, в случае ее длительного применения рекомендуется изониазид по 10 мг/кг в сутки, в течение не менее 3 мес, проводятся РМ с 2 ТЕ 4 раза в год.

Задачи педиатра:

1. выявление факторов риска по заболеванию туберкулезом;

2. изучение характера чувствительности к туберкулину по даннымРМ с 2 ТЕ:

3. изучение уровня РМ с 2 ТЕ;

4. изучение динамики РМ с 2 ТЕ

Факторы риска, способствующие развитию туберкулезного процесса у детей и подростков.

Эпидемиологический (специфический):

• контакт с больными туберкулезом людьми (тесный семейный, квартирный, случайный контакт);

• контакт с больными туберкулезом животными. Медико-биологический (специфический):

• неэффективная вакцинация БЦЖ (эффективность вакцинации БЦЖ оценивают по размеру поствакцинального знака: при вакцинальном рубчике менее 4 мм или отсутствии такового иммунная защищенность расценивалась как недостаточная).

Медико-биологический (неспецифический):

• гиперергическая чувствительность к туберкулину (по даннымРМ с 2 ТЕ);

• сопутствующие хронические заболевания (инфекции мочевыводящих путей, хронический бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит, бронхиальная астма, аллергические дерматиты, хронический гепатит, сахарный диабет, анемии, психоневрологическая патология,);

• частые ОРВИ в анамнезе, так называемая группа часто болеющих детей.

Возрастно-половой (неспецифический):

• младший возраст (от 0 до 3 лет);

• препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет);

• в подростковом возрасте чаще болеют девочки. Социальный (неспецифический):

• алкоголизм родителей, наркомания у родителей;

• пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей;

• беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав;

• многодетность, неполная семья;

• мигранты.