32. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.

У детей и подростков проводят:

1. Массовую туберкулинодиагностику проводят при помощи реакции Манту с 2 туберкулиновыми единицами (РМ с 2 ТЕ) детям и подросткам, вакцинированным против туберкулеза, 1 раз в год, начиная с 1 года; детям и подросткам, не вакцинированным против туберкулеза, - 1 раз в 6 мес, начиная с 6-месячного возраста до получения прививки.

2. Флюорографию осуществляют подросткам, учащимся (в школах, высших и средних специальных учебных заведениях), работающим, неорганизованным. Обследование проводят по месту работы или учебы; для работающих - на мелких предприятиях, неорганизованным - в поликлиниках и ПТД:

•  подросткам (от 15 до 17 лет) проводят ежегодно; в дальнейшем по схеме обследования взрослого населения: 1 раз в 2 года, декретированным контингентам 1 раз в 6 мес (1 - лица, работающие в учреждениях, где воспитываются, обучаются или лечатся дети и подростки до 18 лет; 2 - работники молочных кухонь, предприятий общественного питания и торговли; 3 - парикмахеры, банщики, работники городского транспорта, такси, проводники вагонов, самолетов, библиотекари, домашние работницы, няни, плавсостав на судах морского и речного флота, лица, изготавливающие и продающие детские игрушки). При обнаружении туберкулеза у декретированных контингентов им запрещается работать по этим специальностям;

•  проводят подросткам, прибывшим в учебные заведения из других регионов России и стран СНГ (если флюорография не была предоставлена или с момента ее проведения прошло более 6 мес);

•  до рождения ребенка в первые 6 мес беременности флюорографию проводят всем лицам, которые будут проживать с ребенком в одной квартире.

3. Бактериологически обследуют детей и подростков, имеющих: хронические заболевания органов дыхания (исследуют мокроту); хронические заболевания мочевыделительной системы (исследуют мочу); ликвор при менингитах (исследуют цереброспинальную жидкость на МБТ, фибриновую пленку).

4. Выявление при обследовании по контакту - при выявлении любого случая активной формы туберкулеза (больной человек, больное животное) в обязательном порядке направляют на консультацию к фтизиатру; дети и подростки всех возрастов наблюдаются в ПТД в IV группе диспансерного учета (ДУ):

•  состоящие в бытовом (семейном, родственном) контакте;

•  проживающие в одной квартире;

•  на одной лестничной клетке;

•  на территории туберкулезного учреждения;

•  в семьях животноводов, где имеются больные туберкулезом сельскохозяйственные животные или лица, работающие на неблагополучных по туберкулезу фермах.

33. Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.

ВТОРИЧНЫЙ, РЕИНФЕКЦИОННЫЙ (ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ) ТУБЕРКУЛЕЗ развивается обычно у взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию. Патогенез вторичного туберкулеза либо эндогенный в условиях благоприятной эпидемиологической обстановки, либо экзогенный – в условиях эпидемии. Возможно сочетание экзацербации (эндогенной реактивации) скрыто протекающих очагов суперинфекций.

Вторичный туберкулез возникает в следствие:

1. обострении первичных очагов в легких, плевре, лимфатических узлах, реже в других органах;

2. экзогенной суперинфекции, т.е. вторичного попадания в организм МБТ, например в условиях тесного контакта с бацилловыделителем.

Распространение процесса при вторичных формах происходит преимущественно по бронхогенным и лимфогенным путям, реже гематогенным. В этом периоде реже наблюдаются гиперергические реакции. При тяжелых прогрессирующих процессах наблюдается состояние пониженной реактивности, так называемой отрицательной анергии- отсутствие реакции на туберкулин).

Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы. В связи с этим формы вторичного туберкулеза яв­ляются одновременно и фазами его развития (формы-фазы). Среди форм-фаз вторичного туберкулеза различают:

1) острый очаговый;

2) фиброзно-очаго­вый;

3) инфильтративный:

4) туберкулему;

5) казеозную пневмонию;

6) острый кавернозный;

7) фиброзно-кавернозный

8) цирротический.