Тема 9 Заболевания вен

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и наличие язвы на внутренней стороне левой голени. Сведений  о тромбофлебите глубоких вен в анамнезе нет. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее приток варикозно расширены. На 4-5 см выше над внутренней косточкой трофическая гиперпигментация кожи размером 4 x 5 см с язвой  1 x 0.5см в центре. Какой предварительный диагноз?

Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей

Больная 32 лет поступила с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боли в мышцах и области трофической язвы левой голени. Болеет 10 лет, заболевание началось в скором времени после родов с появлением варикозного узла на голени. Объективно: на бедре и верхней трети внутренней поверхности левой голени большая подкожная вена варикозно расширена по магистральному типу, рассыпное варикозное расширение вен внутренней поверхности голени, трофическая гиперпигментация кожи и язва 3 х 2,5см. над внутренней косточкой. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Дуплексное сканирование или допплерография

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и наличие язвы на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о тромбофлебите глубоких вен нет. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее приток варикозно расширены. На 4-5 см выше  внутренней косточки - трофическая гиперпигментация кожи 4x5 см и язва размером 1 x 0.5см в центре. Ваш план лечения?

Оперативное лечение

Больная 16 лет поступила с жалобами на наличие варикозных вен, увеличение в объеме и боли в правой нижней конечности, которые усиливаются при ходьбе. Из слов родителей, в раннем детстве появилась отечность стопы, потом голени. Затем возникло варикозное расширение вен на внешней поверхности голени и нижней половины бедра, конечность начала увеличиваться в объеме и в длину. Объективно: на коже правой нижней конечности видно сосудисто-пигментные пятна, варикозно расширенные вены (главным образом на латеральной поверхности), конечность увеличена в объеме и длиннее здоровой ноги на 3,5см. При дуплексном сканировании в подкожных венах голени венозный кровоток. Ваш предварительный диагноз?

Врожденная ангиофлебодисплазия

Больной 22 лет поступил с жалобами на варикозное расширение вен, боль, увеличение в объеме левой нижней конечности, наличие трофической язвы на левой голени. Болеет с детства. Постепенно увеличились в объеме бедро, голень и стопа (на 1 размер обуви больше), а потом появились варикозные вены, язва, которая не заживает последние 2 года на внутренней поверхности голени и трофическая язва 3x3 см над внутренней косточкой. При подъеме левой ноги и проведении проб варикозные вены не спадаются. Ваш план лечения?

Разъединение артериовенозных коммуникаций

Больной 48 лет поступил в клинику с жалобами на боли и быструю утомляемость  левой ноги, наличие варикозно расширенных вен голени и бедра, трофическую язву левой голени. При допплерографии глубокая венозная система левой ноги проходимая. Какое осложнение варикозной болезни у больного?

Трофическая язва

Больной 57 лет поступил в клинику с жалобами на  кровотечения из варикозного узла левой голени. В течение 10 лет страдает варикозной болезнью левой ноги. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее приток варикозно расширены. По внутренней поверхности левой голени достаточно выраженное варикозное расширение вен голени, в нижней трети с варикозно расширенной вены зияет густое венозное кровотечение. Какой способ остановки кровотечения преимущественен?

Давящая повязка

Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:

радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен 

У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:

ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде 

. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:

первоначально произвести склеротерапию, оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев

Послеоперационные флеботромбозы нижних конечностей опасны тем, что:

могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии

Какие изменения венозной гемодинамики наблюдаются при высоком вено-венозном сбросе (рефлюксе) крови?

происходит рефлюкс из глубокой венозной сети через несостоятельный остиальный клапан в систему большой подкожной вены

У больного, 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичные с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зоны сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Укажите диагноз?

острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз

Какова причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей?

клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен

Хирургическое лечение при варикозной болезни противопоказано всем перечисленным лицам, кроме:

больных с рецидивом первичного варикозного расширения вен

Консервативная терапия варикозной болезни не ставит цель:

излечить варикозную болезнь

Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует:

строгий постельный режим

антиагрегантная терапия

эластическое бинтование

антикоагулянтная терапия

перечисленное

Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является:

эластическая компрессия конечности

Основные симптомы острого тромбофлебита подкожных вен:

болезненное уплотнение, гиперемия по ходу подкожных вен

Посттромбофлебитическая болезнь преимущественно поражает и наиболее выражена после тромбофлебита:

подвздошно-бедренного сегмента

Какие клинические признаки являются типичными для синдрома Паркса-Вебера -Рубашова?

диффузный варикоз подкожных вен, гипертрофия пораженной конечности, гипертрихоз, язвы, повышение температуры на стороне поражения, высокое насыщение венозной крови кислородом, систолический шум над артерио-венозными соустьями

С каким заболеванием следует дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей?

посттромботической болезнью нижних конечностей

Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен при флотирующем тромбе:

имплантация зонтичного кава-фильтра

Наиболее редким осложнением при первичном варикозе вен является:

глубокий тромбоз малоберцовой вены

К осложнениям варикозной болезни относится всё, кроме:

слоновость

К факторам, благоприятствующим развитию варикозной болезни, относят все перечисленные, кроме:

занятий плаванием и велоспортом

Наиболее точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:

перфузионное сканирование легких

Симптом Мозеса при остром тромбофлебите это:

болезненность при сдавлении голени в передне-заднем направлении

Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:

длительного и строгого постельного режима

При каком виде кровотечения существует опасность воздушной эмболии:

венозное кровотечение (ранение вен шеи)

У больной 23 лет У илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флоттирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий:

лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом

Для посттромбофлебитического синдрома не характерно:

бледная "мраморная" кожа

К осложнениям варикозного расширения вен относится все нижеперечисленное, кроме:

ишемической гангрены

Типичный симптомокомплекс при посттромбофлебитической болезни не включает:

отсутствия пульса на стопе

Тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто приводит к тромбоэмболии:

легочной артерии

Затруднению венозного оттока благоприятствует все перечисленное, кроме:

занятий велоспортом

К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся:

тугие повязки в области верхней трети конечности

беременность

увеличенные паховые лимфатические узлы

все перечисленное

Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:

перемежающейся хромоты

Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:

тромбоза глубоких вен голени и бедра

Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно:

гиперемия кожи бедра в области прохождения вен