Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия

Больная 50 лет, год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

Абсцессами печени 

Больная М. в возрасте 44 лет, с циррозом печени, поступает с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения (рвота цвета „кофейной гущи", мелена). Какой метод исследования может определить источник кровотечения?

Фиброгастродуоденоскопия

Больная С. 62 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение. На улице внезапно появилась резкая боль в левом подреберье, кратковременно потеряла сознание. АД 90/60 мм. рт.ст. Пульс 100 уд. мин., слабого наполнения. Живот мягкий, умеренно болезненный по левому боковому каналу, там же притупление перкуторного звука и сомнительные симптомы раздражения брюшины. Дополнительно пациентка сообщила, что около 2 недель назад получила травму, ударилась левым боком о кресло в трамвае, после чего отмечала умеренные боли в левом подреберье. Ваш диагноз?

Двухмоментный разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение.

Больной 27 лет, месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38–40С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

Чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелену. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. ЧД – 22 в минуту. В анализе крови Нb-100 г/л, лейк. – 11,2 х 109/л. Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширены подкожные вены. Какие причины внутрипеченочного блока могут быть у этого пациента:

Цирроз печени

Больной А. 47 лет, доставлен в хирургический стационар с признаками кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. При ФГДС выявлены варикозно-расширенные вены пищевода с продолжающимся кровотечением. Как называется зонд для остановки подобного кровотечения?

Зонд Сенгстейкена–Блекмора

Больной А. 50 лет, поступил в клинику с диагнозом: абсцесс печени. После оперативного лечения – вскрытия и дренирования абсцесса, необходимо проведения антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия абсцессов печени должна основываться на следующих принципах:

на всех перечисленных

Больной А., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, слабость. Среди прочего врач обратил внимание на расширение подкожных вен живота. В результате обследования выявлено, что эти вены расширены компенсаторно в связи с повышенным давлением в системе воротной вены. Какое давление в портальной системе является нормальным?

140–160 мм вод. ст.

Больной В. 48 лет, длительное время наблюдается по поводу цирроза печени осложненным синдромом портальной гипертензии. В анамнезе перенес один эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Учитывая высокий риск повторно кровотечения решено выполнить плановую операцию с целью профилактики осложнений данной патологии. Какой метод наиболее эффективен для лечения портальной гипертензии?

Азигопортальное разобщение

Больной В. 60 лет, в плановом порядке оперируется по поводу ЖКБ в центральной районной больнице. При выполнении лапароскопии выявлено узловое образование печени размерам до 2-х см. Ваша тактика.

Выполнить лапароскопическую холецистэктомию и биопсию образования

Больной Е. 44 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной медицинской помощи. Заболел внезапно, когда после чихания появилась обильная кровавая рвота. Кожные покровы бледные, выраженная слабость. Из анамнеза удалось выяснить, что в течении многих лет злоупотребляет спиртным. При осмотре больного на передней брюшной стенке голова медузы, печень не увеличена, селезенка резко увеличена, плотная. Что наиболее вероятно стало источником кровотечения?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Больной И. 51год, с первым активным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода: билирубин плазмы - 35-50 ммоль/л, альбумин - 30-35 г/л, без неврологической симптоматики, с транзиторным асцитом, хорошего питания. Выберите оптимальный объем операции:

Эндоскопическая склеротерапия

Больной М. 42 лет, доставлен в хирургический стационар после травмы на производстве. Выявлен разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. По жизненным показаниям в экстренном порядке оперирован – выполнена спленэктомия. Наиболее серьезным поздним осложнением после спленэктомии является:

Иммунодефицитные состояния

Больной М. 52 лет, длительное время наблюдается у участкового хирурга с синдромом портальной гипертензии. С паллиативной целью больному выполнена спленэктомия. Хорошим результатом после спленэктомии у больных портальной гипертензией считаются случаи:

Отсутствует асцит и варикозно расширенные вены пищевода и желудка

Сохраняется работоспособность

Сохраняются нормальные показатели лабораторных исследований

Когда больные не предъявляют жалоб

Все перечисленное

Больной О. 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. Диагноз эхинококковая киста печени. Для выбора вида оперативного вмешательства хирургу крайне необходимо знать анатомические особенности сегментарного строения печени. Укажите количество сегментов печени по Couinaud:

8 сегментов

Больной П. 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на многократную рвоту кровью и мелену. Кровотечения возникло на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. ЧД – 22 в минуту. В анализе крови Нb-100 г/л, лейк. – 11,2 х 109/л. Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширены подкожные вены. Ваш диагноз?

Цирроз печени, портальная гипертензия

Больной Ю. 48 лет, оперирован по поводу внутрипеченочной портальной гипертензии. Выполнена операция - наложение прямого портокавального анастомоза. В раннем послеоперационном периоде отмечено изменение психического статуса больного, он стал не критичен, агрессивен, эйфоричен, возбужден. В биохимических анализах отмечено резкое увеличение остаточного азота, мочевины сыворотки крови. Что привело больного к такому состоянию?

Нарастание уровня азота.

Больному Б. 48лет, с синдромом портальной гипертензии решено выполнить оперативное лечение – наложение сосудистого анастомоза между венами портальной системы и системы нижней полой вены. Учитывая риск осложнений после подобных операций, хирург выбирает наиболее безопасный вариант оперативного вмешательства. Какая из указанных операций реже осложняется печеночной энцефалопатией?

Дистальный спленоренальный анастомоз (Warren)

Больному Ж., 49лет, в связи с наличием портальной гипертензии решено выполнить наложение портокавального анастомоза. Из слияния каких вен образуется воротная вена?

Селезеночной, нижней брыжеечной, верхней брыжеечной

Больному с синдромом портальной гипертензии решено выполнить оперативное лечение – наложение сосудистого анастомоза между венами портальной системы и системы нижней полой вены. Учитывая риск осложнений после подобных операцией хирург выбирает наиболее безопасный вариант оперативного вмешательства. Решено выполнить операцию Warren. Какое осложнение, связанное с изменением пути оттока крови от органов брюшной полости, может развиться после удачно выполненной операции портокавального анастомоза при портальной гипертензии (особенно при внутрипеченочном блоке)

Гепатоэнцефалопатия

Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субфебрильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

Эхинококкоз печени

Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделении хирургического стационара доставлена пациентка В. 50 лет, с желудочно-кишечным кровотечением. В сознании, АД 100\60, Пульс 90-100 в мин. При ФГДС в н\3 пищевода имеются варикозно расширенные вены с продолжающимся кровотечением. Установлен зонд Блекмора, кровотечение остановлено. Через двое суток зонд удален, после чего кровотечение возобновилось, более того, оно усилилось. Что следует предпринять? 

Экстренно оперировать больного

Бригадой скорой помощи в хирургический санпропускник доставлен пациент 50 лет, после ДТП с закрытой травмой живота. В ургентном порядке оперирован. При лапаротомии выявлена подкапсульна гематома правой доли печени размерами не менее 12см. Для лечения гигантской подкапсульнои гематомы, в отсутствии разрыва печени, применяют:

Эвакуацию гематомы и обработку диатермокоагулятором соответствующего участка печени

В гематологическом отделении находится больная 50 лет, с диагнозом вторичный аутоиммунный гиперспленизм. В связи со злокачественным течением заболевания не поддающимся консервативной коррекции рекомендован перевод в хирургический стационар доя выполнения спленэктомии. Чем проявляется указанное заболевание?

Тромбоцитопенией и анемией

В клинику обратилась пациентка 40 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость, потливость, повышение температуры тела до субфибрильных цыфр. При УЗИ и МТР обнаружен амебный абсцесс печени подтвержденный лабораторными данными. Укажите оптимальную схему лечения амебного абсцесса печени:

Лечение метронидазолом

В отделение хирургии доставлена больная 40 лет, с жалобами на общую слабость. Объективно состояние расценено как относительно удовлетворительное. При обследовании выявлен синдром портальной гипертензии. Врач сообщил что при имеющейся патологии единственным радикальным методом лечения является пересадка печени. При каких заболеваниях показан указанный вид оперативного лечения?

Циррозе печени.

В отделение хирургии поступила женщина 41 года, после полученной бытовой травмы. По показаниях больной выполнена лапаротомия. Среди прочих травм выявлено повреждение селезенки. Хирург поставил вопрос о необходимости спленэктомии. Спленэктомия показана в следующих ситуациях:

Множественные и глубокие разрывы селезенки

В отделении хирургии находится пациент И. 50лет, с синдромом портальной гипертензии осложнившимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение остановлено консервативно с помощью установки зонда Сенгстейкена–Блекмора. Далее необходимо решить вопрос об удалении зонда, в течении какого времени целесообразно его применение?

До 2-х суток

В поликлинику к участковому терапевту обратился пациент 58 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, увеличение живота в объеме. При первичном осмотре выявлены признаки портальной гипертензии. Для определения тактики лечения врачу необходимо выяснить этиологию указанного синдрома. Укажите заболевания, наиболее часто встречающиеся в анамнезе у больных с портальной гипертензией

Вирусный гепатит, цирроз печени

В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен пациент 40 лет, в алкогольном опьянении. Со слов сопровождающих около часа назад получил удар тупым предметом в область правого подреберья. При поступлении контакту доступен с трудом, жалоб не предъявляет. Врачу премного отделения необходимо тщательно исследовать пациента для определения последствий полученной травмы. Укажите возможные осложнения при травме печени:

Гемоперитонеум

В приемное отделение доставлена пациентка 30 лет, после ДТП с тупой закрытой травмой живота. При обследовании обнаружена центральная гематома печени. Клинически выявлено одно из тяжелых осложнений травм печени - гемобилия. В чем его суть?

Кровотечение в просвет пищеварительного канала из поврежденных сосудов ткани печени через желчные пути

В приемное отделение хирургии доставлена пациентка М., 60 лет в сопорозном состоянии с признаками желудочно-кишечного кровотечения. Из мед. документации выявлено, что в течении 3-х лет находится на диспансерном учете по поводу цирроза печении с синдромом портальной гипертензии. Какой источник кровотечения наиболее частый при портальной гипертензии?

Вены пищевода и кардиального отдела желудка

В приемное отделение хирургического стационара доставлен пациент Р. 45 лет, с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. При ФГДС органической патологии пищевода, желудка и 12п кишки не найдено, однако выявлено поступлении крови с примесью желчи черзе большой дуоденальный сосочек в просвет 12п кишки. Причиной гемобилии может быть:

Распадающаяся опухоль печени

В реанимационное отделение поступил больной О. 55лет, без сознания с сохранением витальных функцией. Из мед. документации стало известно что у пациента цирроз печени, в связи с чем два месяца назад перенес порто-кавальное шунтирование. Коматозное состояние у больных с портокавальным шунтом может быть результатом:

Азотемии

В санпропускник хирургии доставлен пациент П. 39 лет. По результатам обследования выявлена закрытая травма печени с образованием подкапсульной гематомы небольших размеров. Состояние расценено как относительно удовлетворительное. От оперативного лечения решено воздержаться. Однако далее дежурный врач в процессе динамического наблюдения заподозрил гемобилию. Для диагностики гемобилии могут быть полезными:

Эндоскопия - фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

В тяжелом состоянии в хирургический стационар доставлен больной 70 лет. При обследовании выявлена портальная гипертензия с признаками надпеченочного блока. Характерным для синдрома Бадда-Киари является:

Острое начало, сильные боли в эпигастральной области, болезненная гепатомегалия

В ургентном порядке в хирургический стационар районной больницы доставлен пациент А. 60 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Эндоскопически установлено кровотечение из варикозных вен пищевода. Слизистая желудка не изменена. Какой из нижеперечисленных методов гемостаза может быть использован в любом медучреждении?

Тампонада зондом Блэкмора, питуитрин в/в

В ургентную клинику после ДТП доставлен пациент 45 лет, с сочетанной травмой. Среди прочего жалобы на боли верхних отделах живота. В общем анализе крови имеется анемия легкой степени. Заподозрено внутрибрюшное кровотечение в следствии повреждения паренхиматозных органов. Наиболее информативными диагностическими методами при повреждениях паренхиматозных органов являются:

Компьютерная томография

В ургентную хирургическую клинику доставлен пациент В. 40 лет, с тупой травмой живота. В экстренном порядке оперирован. При ревизии органов брюшной полости выявлены множественные повреждения внутренних органов и в том числе множественные разрывы селезенки. Основным показанием к спленэктомии является:

Характер и степень повреждения селезенки

В ургентную хирургическую клинику доставлена пациентка Д. 50 лет, после ДТП. На момент осмотра жалобы на умеренную боль в правом подреберье, слабость. При УЗИ выявлена центральная гематома печени размерами до 5-6см, свободной жидкости в брюшной полости нет. Правильная хирургическая тактика при центральной гематоме печени состоит в следующем:

Динамическое наблюдение за больным

В хирургический стационар в течении недели поступило 3-е пациентов с абсцессами печени различной локализации. При детальной обследовании выявлено что все случаи амебного происхождения, что далее было доказано по результатам лечения. Заболевание амебным абсцессом печени, как правило, совпадает

С учащением случаев амебной дизентерии

В хирургический стационар в течении недели поступило 3-е пациентов с абсцессами печени различной локализации. При детальной обследовании выявлено что все случаи амебного происхождения. Больные получали консервативную терапию с положительным эффектом. Специфическим антиамебным средством являются

Эметин, хлорохин, дифосфат

В хирургический стационар госпитализирован больной 50 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, общую слабость, повышение температуры тела до 39.0С. В анамнезе перенес холецистэктомию по поводу ЖКБ. При УЗИ выявлено образование правой доли печени с преймущественным жидкостным компонентом размерами до 7см. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

Гнойный холангит

В хирургический стационар доставлен больной К. 47 лет, с профузным кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. При эзофагогастроскопии обнаружено кровотечение из ВРВП, остановить которое эндоскопически не удалось. Определите дальнейшую манипуляцию, которая может быть выполнена в любом хирургическом отделении:

Установка зонда Сенгстейкена–Блекмора

В хирургический стационар доставлен больной Л. 52 лет, с циррозом печени осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Начата комплексная терапия включающая средства для снижения портального кровотока. Укажите препарат обладающим указанным эффектом:

Вазопрессин

В хирургический стационар доставлен пациент 35 лет, получивший травму в область левого подреберья около 7 суток назад. Жалобы на боль в левой половине живота. Отмечает ухудшение состояния в течении последних часов. При УЗИ выявлен субкапсулярный разрыв селезенки. Что является самым грозным осложнением при указанном повреждении?

Позднее кровотечение и гемоперитонеум (двухмоментный разрыв селезенки)

В хирургический стационар доставлен пациент 75 лет, с болью в животе. Известно что в течении полугода установлен диагноз опухоль головки поджелудочной железы, лечение не получал, не наблюдался. При осмотре у больного выявлено увеличение живота в объеме. При ФГДС варикозное расширение вен пищевода. Какие причины подпеченочного блока могут вызывать портальную гипертензию у этого пациента?

Тромбоз портальной вены

В хирургический стационар доставлен пациент И. 46 лет, с профузным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Консервативными методами остановить кровотечение не удалось. По жизненным показаниям больной в экстренном порядке оперирован. Решено выполнить операцию Таннера, в чем ее суть?

Полное поперечное пересечение кардиального отдела желудка с последующим его сшиванием

В хирургический стационар доставлен пациент М. 45 лет, с профузным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Консервативными методами остановить кровотечение не удалось. По жизненным показаниям больной в экстренном порядке оперирован. Решено выполнить операцию Пациора, в чем ее суть?

Гастротомия, прошивание кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка

В хирургический стационар доставлена больная 47 лет, с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение остановлено консервативно. По результатам обследования выставлен диагноз: цирроз печени, портальная гипертензия. Какой из методов исследования является достоверным доя подтверждения цирроза печени?

Биопсия печени

В хирургический стационар поступил больной В. 30 лет. При обследовании выявлены признаки портальной гипертензии, клинические данные указывают на надпеченочный вариант блока. Заподозрен синдром Бадда – Хиари. Для данного синдрома не являются характерными

Отеки лица

В хирургический стационар поступил пациент Ж. 52 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Со слов больного, в течении 5 лет наблюдается по поводу цирроза печени. При осмотре сознание ясное, АД 90\70, пульс 105 в мин. Больному начата внутривенная инфузия питуитрина. С какой целью применяется указанный препарат у подобных больных?

Для снижение давления в системе воротной вены

В хирургический стационар поступил пациент Р. 40 лет. Диагноз: эхинококковая киста IV-V сегментов печени. По результатам обсуждения решено выполнить больному плановое оперативное вмешательство - открытую эхинококкэктомию. Укажите оптимальный доступ для операции по поводу эхинококковой кисты данной локализации:

Верхняя срединная лапаротомия

В хирургический стационар поступила больная 75 лет, с жалобами на лихорадку с ознобами, общую слабость. При обследовании обнаружен абсцесс печени размером около 4-5см. В анамнезе более 20-ти лет назад больная перенесла холедоходуоденостомию по поводу желчекаменной болезни, более 30-ти лет назад аппендэктомию. Какая наиболее вероятная причина абсцесса?

Хронический холангит в следствии перенесенной операции

В хирургический стационар участковым терапевтом направлен больной 50 лет, с образованием печени. После детального обследования выставлен диагноз амебный абсцесс печени. Что НЕ является характерным для данного заболевания?

Является асимптоматическим

В хирургического отделение поступил пациент И. 48лет, с клиникой портальной гипертензии. После симптоматической терапии состояние больного улучшилось. Однако требуется доследования с целью уточнения диагноза. Наиболее достоверно уровень блока воротного русла определяется

Спленопортографией

В хирургическое отделение доставлен больной 70 лет, с жалобами на боль в животе, общую слабость. При первичном осмотре выявлены симптомокомплекс указывающий на портальную гипертензию. Лечащему врачу необходимо выполнить ряд обследований с целю уточнения генеза заболевания. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

Болезнь Бадда-Киари

В хирургическое отделение поступил пациент 40 лет, с жалобы на боль в правом подреберье, лихорадку до 38,5С. При обследовании диагносцирован абсцесс правой доли печени. Лечащий врач предположил что абсцесс образовался в следствии гематогенного распространения инфекции по системе воротной вены. По воротной вене инфекция попадает в печень:

Из воспалительных очагов органов брюшной полости

В хирургическое отделение поступил пациент 40 лет, с жалобы на боль в правом подреберье, лихорадку до 38,5С. При обследовании диагносцирован абсцесс правой доли печени размером до 5см. Основным видом оперативного вмешательства при солитарных абсцессах печени является:

Вскрытие и дренирование абсцесса

В хирургическое отделение поступил пациент В. 56 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0 с ознобами. В клиническом анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. При УЗИ выявлено гипоэхогенное образование в правой доле печени размером до 6см. Выставлен диагноз: абсцесс печени. Укажите оптимальный объем операции:

Пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ

В хирургическом стационаре находится больная К. 40 лет, с состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Эпизод кровотечения первый, ранее по поводу данной патологии не наблюдалась. За время лечения рецидива кровотечения нет. Лечащий врач с целью уточнения диагноза назначил больной селективную ангиографию чревного ствола. С какой целью применяется данный метод исследования?

Решения вопроса о показаниях и выборе метода операции

Уточнения формы портальной гипертензии, когда другие методы исследования не вносят ясности, а спленопортография противопоказана из-за выраженного геморрагического синдрома

Выяснения состояния артериального бассейна гепатолиенальной зоны

Выявления проходимости спленоренального русла у ранее оперированных больных с рецидивами кровотечения из вен пищевода и уточнения тактики повторного оперативного вмешательства

Всего перечисленного

В хирургическом стационаре находится пациент 40 лет, с образованием печени гельминтного происхождения. После сбора жалоб анамнез и данных обследований наиболее вероятным заподозрен альвеококкоз. Укажите оптимальный объем операции при альвеококкозе печени:

Резекция печени с удалением альвеококка

В хирургическом стационаре находится пациент 57 лет, с образованием печени гельминтного происхождения. После сбора жалоб анамнез и данных обследований наиболее вероятным заподозрен альвеококкоз. Какое утверждение, касающееся альвеококкоза печени, правильно?

Передается главным образом лисицами

В хирургическую стационар районной больницы доставлен пациент Б. 37 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При поступлении состояние средней тяжести. Ургентной эндоскопической службой больница не оснащена. Дежурному врачу следует выбрать тактику лечения в зависимости от тяжести кровотечения. Какие из перечисленных лабораторных исследований определяют степень тяжести кровотечения?

Гемоглобин

В экстренном порядке в детский хирургический стационар доставлен ребенок 3-х лет с желудочно-кишечным кровотечением. При ФГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода с продолжающимся кровотечением что говорит о портальной гипертензии у ребенка. Какой вариант блока портального кровотока более характерен для детей?

Подпеченочный

Во время оперативного вмешательства на печени возникло профузное кровотечение из паренхимы. С целью остановки кровотечения хирург применил прием Pringl. В чем его суть?

Выберите один ответ:

Пережатие гепатодуоденальной связки

Во время плановой лапароскопической холецистэктомии у больной 55лет, обнаружена простая подкапсульная киста левой доли печени до 5см. Ваша тактика?

Выполнить фенестрацию кисты

Во время проведения оперативного вмешательства на желчных путях хирург случайно пересек собственную печеночную артерию. Ваша тактика?

Восстановить целостность артерии анастомозом конец в конец с применением сосудистого шва

За медицинской помощью обратился больной И. 36 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, периодически появляются тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством. Объективно: общее состояние удовлетворительное. При пальпации живота в проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование. Изложенное позволило врачу поставить предварительный диагноз – очаговое образование печени. В процессе клинико-инструментального исследования с использованием УЗИ и иммунологических методов поставлен диагноз – эхинококковая киста левой доли печени. Выберите операции, не используемые для лечения эхинококка печени:

Фенестрация кисты

За медицинской помощью обратился больной И. 39 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, периодически появляются тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Над легочными полями дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. Пульс 84 уд. в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При обследовании выявлен Echinococcus granulosus. Какие органы чаще всего поражает данный гельминтоз?

Печень

К терапевту обратилась пациентка С. 50 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье. При УЗИ выявлено образование левой доли печени до 10см. Выставлен диагноз: простая киста левой доли печени. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени заключается в:

Фенестрации кисты

К участковому терапевту обратился мужчина 54 лет, с жалобами на тяжесть в животе, слабость. Врач после осмотра выявил у больного признаки синдрома портальной гипертензии. Укажите, признаки портальной гипертензии, выявленные при осмотре и пальпации живота:

Живот увеличен в размерах, пупок выбухает, расширены вены брюшной стенки

К участковому терапевту обратился мужчина Б. 68 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, боли ноющего характера по всему животу. В анамнезе два эпизода желудочно-кишечного кровотечения. При осмотре больной резко пониженного питания, однако имеется значительное увеличение живота в объеме. При УЗИ выявлена гепатоспленомегалия и наличие свободной жидкости в брюшной полости. При ФГДС варикозное расширение вен пищевода и свода желудка 3ст. Какие из перечисленных клинических проявлений портальной гипертензии, требуют оперативного вмешательства:

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

К участковому терапевту обратился мужчина В. 70 лет, с жалобами на слабость и утомляемость. Анамнез без особенностей. При осмотре больной резко пониженного питания, однако имеется значительное увеличение живота в объеме. При УЗИ выявлена гепатоспленомегалия и наличие свободной жидкости в брюшной полости. При ФГДС варикозное расширение вен пищевода и свода желудка 3ст. Какой из перечисленных признаков является абсолютным свидетельством портальной гипертензии?

Варикозное расширение вен пищевода и свода желудка

К участковому терапевту обратился пациент Б. 42 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, субфебрильную температуру. При обследовании на УЗИ выявлена паразитарная киста печени. Врачу требуется провести дополнительные обследования и диффдиагностику для уточнения генеза выявленного образования. Какое паразитарное поражение печени встречается наиболее часто?

Эхинококкоз

К участковому терапевту обратился пациент М. 40 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, субфебрильную температуру. При обследовании на УЗИ выявлена экинококковая киста печени. Методом выбора в лечении эхинококка печени является:

Хирургический

К участковому хирургу обратился мужчина 55 лет, с жалобами на тяжесть в животе, слабость. Врач после осмотра и предварительного обследования выявил у больного признаки синдрома портальной гипертензии. Какое из изложенных проявлений НЕ характерно для портальной гипертензии?

Дисфагия

К хирургу обратился пациент К. 39 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье. После обследований у больного выявлена эхинококковая киста печени. После уточнения особенностей заболевания решено выполнить плановую операцию открытым методом. Что НЕ является показанием к открытой эхинококкэктомии?

Обызвествление эхинококковой кисты

На стационарном лечении находится больная 60 лет, с циррозом печени и развитием синдрома портальной гипертензии. Указанный сидром проявляется рядом клинический проявлений с поражением других органов и систем. Укажите патологические изменения происходящие в селе- зенке при портальной гипертензии:

Спленомегалия

Пациент В. 50лет, длительное время страдает циррозом печени. Поступил в клинику для очередного курса поддерживающей терапии, обследования с целью оценки органной дисфункции. Кроме прочего необходимо определение функционального состояния печени. Укажите метод объективной оценки состояния пораженного органа:

Критерии Чайлд-Пью

Пациентка А. 54 лет, длительное время наблюдается по поводу подкапсульной кисты левой доли печени. Жалоб не предъявляет. Однако в течении последних лет образование увеличилось в размерах, достигло 7-8см. Выберите оптимальный объем операции при непаразитарной, неосложненной кисте печени:

Фенестрация кисты

Пациентка М. 47 лет, длительное время наблюдается с диагнозом эхинококковая киста печени. От предложенного планового оперативного лечения категорически отказывалась. В течении последней недели отметила ухудшение состояния в связи с чем обратилась к участковому терапевту. Нагноившаяся эхинококковая киста печени проявляется:

Повышенной температурой, болью, ознобами

После ДТП в санпропускник хирургии доставлен пациент Л. 35 лет. По результатам обследования выявлена закрытая травма печени с образованием подкапсульной гематомы небольших размеров. Состояние расценено как относительно удовлетворительное. От оперативного лечения решено воздержаться. Однако дежурный врач в процессе динамического наблюдения обнаружил признаки гемобилии. Какие симптомы характерны для указанного состояния:

Кровотечение в пищеварительный тракт

При амбулаторном обследовании у больного 50 лет, случайно выявлена киста печени напоминающая эхинококковую. Для уточнения диагноза врач тщательно собирает анамнез больного. Промежуточным хозяином для Echinococcus granulosus может быть:

Человек

При амбулаторном обследовании у больного 53 лет, на УЗИ выявлено образование правой доли печени размерами до 3см. Пациент жалоб не предъявляет. Врач порекомендовал воздержаться от биопсии и наблюдаться у участкового врача, так как образование по УЗИ данным похоже на наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль печени. О каком заболевании идет речь?

Гемангиома печени

При амбулаторном обследовании у больного без жалоб на УЗИ выявлено образование правой доли печени размерами до 3см. Врач порекомендовал воздержаться от биопсии и наблюдаться у участкового врача, так как образование по УЗИ данным похоже на наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль печени - гемангиому. Которые из утверждений относительно гемангиомы печени являются правильными?

Операция показана только в случае компрессионных осложнений и при угрозе кровотечения

При амбулаторном обследовании у больного М. 40 лет, на УЗИ выявлено образование правой доли печени размерами до 3см. Врач порекомендовал воздержаться от биопсии и наблюдаться у участкового врача, так как образование по УЗИ данным похоже на наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль печени - гемангиому. Какое утверждение относительно доброкачественной опухоли печени является точным?

Имеет медленное течение

При амбулаторном обследовании у больной 50лет, выявлена гемангиома правой доли печени размером до 4см. Жалоб активно не предъявляет. Ваша тактика?

Наблюдение, контроль УЗИ 1 раз в год

При амбулаторном обследовании у больной 75лет, выявлена простая киста правой доли печени размером до 5см. Жалоб активно не предъявляет. Страдает ИБС, переносила инфаркт. Ваша тактика?

Наблюдение, контроль УЗИ 1 раз в год

При профосмотре у пациента К. 53 лет, выявлено кистозное образование левой доли размером не менее 5см. Наиболее значимым является диффдиагностика между паразитарной и непаразитарной кистой. Назовите НЕ правильное утверждение относительно непаразитарной кисты печени:

Имеет острое начало

У пациента К 30 лет, считающего себя здоровым, при профилактическом осмотре пальпаторно выявлена увеличенная селезенка. Какие из инструментальных исследований НЕ могут подтвердить наличие портальной гипертензии - одной из многочисленных причин спленомегалии?

Колоноскопия

У пациента К. 30 лет, считающего себя здоровым, при профилактическом осмотре пальпаторно выявлена увеличенная селезенка. Врач проводит диффдиагностику спленомегалии и гиперспленизма. Результат какого исследования позволяет с наибольшей точностью распознать у больного гиперспленизм?

Клинический анализ крови

У пациента К., 50лет, выявлен синдром портальной гипертензии. Для решения вопроса о возможности лечения данного состояния врачу следует выявить причину патологии. Что может являться этиологическим фактором портальной гипертензии?

Вирусный гепатит

У участкового гематолога длительное наблюдается пациентка 43 лет, с диагнозом болезнь Верльгофа. Больная получает терапию с временным эффектом и периодами нестойкой ремиссии. В течении последних полугода эффективность терапии значительно снизилась, врачем рекомендовано оперативное вмешательство. В чём заключается оперативное лечение данной патологии?

В спленэктомии

У участкового терапевта длительное время наблюдается пациент 58 лет, с синдромом портальной гипертензии. В течении последних 2-х месяцев больной отметил ухудшение состоянии, резкое увеличение живота в объеме, выраженную общую слабость. Объективно: живот увеличен в объеме, при пальпации мягкий без болезненный. При УЗИ выявлено большое количество свободной жидкости в брюшной полости - асцит. Асцит у больных с портальной гипертензией может быть вследствие:

Цирроза печени

Внепеченочного блока

Низкого уровня белка сыворотки крови

Внутрипеченочного блока

Всего перечисленного

Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

болезнь Бадда-Хиари

Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

гнойный холангит

На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:

произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

абсцессами печени

Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38–40С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

УЗИ с диагностической пункцией

Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:

перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

эхинококкоз печени

Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

выявление уровня α фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

Больному С. 45 лет, выполнена операция по поводу эхинококковой кисты IV-V сегментов печени. Выберите антипаразитарные растворы, применяемые при обработке остаточной полости после эхинококкэктомии:

Формалин, Н202

Больной 53 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

Выявление уровня α фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

Больной О. 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. Диагноз эхинококковая киста печени. Для выбора вида оперативного вмешательства хирургу крайне необходимо знать анатомические особенности сегментарного строения печени. Укажите количество сегментов печени по Couinaud:

8 сегментов

Пациент В. 50лет, длительное время страдает циррозом печени. Поступил в клинику для очередного курса поддерживающей терапии, обследования с целью оценки органной дисфункции. Кроме прочего необходимо определение функционального состояния печени. Укажите метод объективной оценки состояния пораженного органа:

Критерии Чайлд-Пью

К участковому терапевту обратился мужчина В. 70 лет, с жалобами на слабость и утомляемость. Анамнез без особенностей. При осмотре больной резко пониженного питания, однако имеется значительное увеличение живота в объеме. При УЗИ выявлена гепатоспленомегалия и наличие свободной жидкости в брюшной полости. При ФГДС варикозное расширение вен пищевода и свода желудка 3ст. Какой из перечисленных признаков является абсолютным свидетельством портальной гипертензии?

Варикозное расширение вен пищевода и свода желудка

В хирургический стационар доставлен пациент М. 45 лет, с профузным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Консервативными методами остановить кровотечение не удалось. По жизненным показаниям больной в экстренном порядке оперирован. Решено выполнить операцию Пациора, в чем ее суть?

Гастротомия, прошивание кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка

При профосмотре у пациента К. 53 лет, выявлено кистозное образование левой доли размером не менее 5см. Наиболее значимым является диффдиагностика между паразитарной и непаразитарной кистой. Назовите НЕ правильное утверждение относительно непаразитарной кисты печени:

Имеет острое начало

К участковому терапевту обратился пациент Б. 42 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, субфебрильную температуру. При обследовании на УЗИ выявлена паразитарная киста печени. Врачу требуется провести дополнительные обследования и диффдиагностику для уточнения генеза выявленного образования. Какое паразитарное поражение печени встречается наиболее часто?

Эхинококкоз

На стационарном лечении находится больная 60 лет, с циррозом печени и развитием синдрома портальной гипертензии. Указанный сидром проявляется рядом клинический проявлений с поражением других органов и систем. Укажите патологические изменения происходящие в селе- зенке при портальной гипертензии:

Спленомегалия

В хирургический стационар поступил больной В. 54 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, увеличение живота в объеме. При обследовании выявлены признаки портальной гипертензии, клинические данные указывают на надпеченочный вариант блока. Заподозрен синдром Бадда – Хиари. В каком возрасте чаще встречается указанная патология?.

От 20 до 40 лет

В хирургический стационар доставлен больной К. 47 лет, с профузным кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. При эзофагогастроскопии обнаружено кровотечение из ВРВП, остановить которое эндоскопически не удалось. Определите дальнейшую манипуляцию, которая может быть выполнена в любом хирургическом отделении:

Установка зонда Сенгстейкена–Блекмора

В отделение хирургии доставлена больная 40 лет, с жалобами на общую слабость. Объективно состояние расценено как относительно удовлетворительное. При обследовании выявлен синдром портальной гипертензии. Врач сообщил что при имеющейся патологии единственным радикальным методом лечения является пересадка печени. При каких заболеваниях показан указанный вид оперативного лечения?

Циррозе печени.

В хирургический стационар в течении недели поступило 3-е пациентов с абсцессами печени различной локализации. При детальной обследовании выявлено что все случаи амебного происхождения. Больные получали консервативную терапию с положительным эффектом. Специфическим антиамебным средством являются

Эметин, хлорохин, дифосфат

Больному Ж., 49лет, в связи с наличием портальной гипертензии решено выполнить наложение портокавального анастомоза. Из слияния каких вен образуется воротная вена?

Селезеночной, нижней брыжеечной, верхней брыжеечной

Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделении хирургического стационара доставлена пациентка В. 50 лет, с желудочно-кишечным кровотечением. В сознании, АД 100\60, Пульс 90-100 в мин. При ФГДС в н\3 пищевода имеются варикозно расширенные вены с продолжающимся кровотечением. Установлен зонд Блекмора, кровотечение остановлено. Через двое суток зонд удален, после чего кровотечение возобновилось, более того, оно усилилось. Что следует предпринять? 

Экстренно оперировать больного

В хирургического отделение поступил пациент И. 48лет, с клиникой портальной гипертензии. После симптоматической терапии состояние больного улучшилось. Однако требуется доследования с целью уточнения диагноза. Наиболее достоверно уровень блока воротного русла определяется

Спленопортографией

В гематологическом отделении находится больная 50 лет, с диагнозом вторичный аутоиммунный гиперспленизм. В связи со злокачественным течением заболевания не поддающимся консервативной коррекции рекомендован перевод в хирургический стационар доя выполнения спленэктомии. Чем проявляется указанное заболевание?

Тромбоцитопенией и анемией

Больной П. 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на многократную рвоту кровью и мелену. Кровотечения возникло на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. ЧД – 22 в минуту. В анализе крови Нb-100 г/л, лейк. – 11,2 х 109/л. Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширены подкожные вены. Ваш диагноз?

Цирроз печени, портальная гипертензия

В экстренном порядке в детский хирургический стационар доставлен ребенок 3-х лет с желудочно-кишечным кровотечением. При ФГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода с продолжающимся кровотечением что говорит о портальной гипертензии у ребенка. Какой вариант блока портального кровотока более характерен для детей?

Подпеченочный

Больной П. 40 лет, поступил в клинику с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение остановлено с использованием зонда Блэкмора. Баллонная тампонада кровоточащих вен пищевода приводит к осложнениям в 4-9% случаев. Среди них наиболее часто:

Аспирация

В хирургический стационар поступил больной В. 30 лет. При обследовании выявлены признаки портальной гипертензии, клинические данные указывают на надпеченочный вариант блока. Заподозрен синдром Бадда – Хиари. Для данного синдрома не являются характерными

Отеки лица

Больной Т. 50 лет, длительно время наблюдается у участкового терапевта и хирургу в связи с портальной гипертензией. Решено выполнить хирургическое лечение в плановом порядке – спленэктомию. При каких вариантах блока системы воротной вены спленэктомия является радикальным методом коррекции портальной гипертензии?

Изолированный блок селезеночной вены

При амбулаторном обследовании у больного М. 40 лет, на УЗИ выявлено образование правой доли печени размерами до 3см. Врач порекомендовал воздержаться от биопсии и наблюдаться у участкового врача, так как образование по УЗИ данным похоже на наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль печени - гемангиому. Какое утверждение относительно доброкачественной опухоли печени является точным?

Имеет медленное течение

К хирургу обратился пациент К. 39 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье. После обследований у больного выявлена эхинококковая киста печени. После уточнения особенностей заболевания решено выполнить плановую операцию открытым методом. Что НЕ является показанием к открытой эхинококкэктомии?

Обызвествление эхинококковой кисты

Больной А. 50 лет, поступил в клинику с диагнозом: абсцесс печени. После оперативного лечения – вскрытия и дренирования абсцесса, необходимо проведения антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия абсцессов печени должна основываться на следующих принципах:

применения антибиотиков широкого спектра действия

учета степени выделения антибиотиков желчью

применения комбинации антибиотиков

применения антибиотиков только после определения характера микрофлоры и ее чувствительности

на всех перечисленных

Больная М. в возрасте 44 лет, с циррозом печени, поступает с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения (рвота цвета „кофейной гущи", мелена). Какой метод исследования может определить источник кровотечения?

Фиброгастродуоденоскопия

Больной А., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, слабость. Среди прочего врач обратил внимание на расширение подкожных вен живота. В результате обследования выявлено, что эти вены расширены компенсаторно в связи с повышенным давлением в системе воротной вены. Какое давление в портальной системе является нормальным?

140–160 мм вод. ст.

В хирургическом стационаре находится пациент 40 лет, с образованием печени гельминтного происхождения. После сбора жалоб анамнез и данных обследований наиболее вероятным заподозрен альвеококкоз. Укажите оптимальный объем операции при альвеококкозе печени:

Резекция печени с удалением альвеококка

В хирургическую стационар районной больницы доставлен пациент Б. 37 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При поступлении состояние средней тяжести. Ургентной эндоскопической службой больница не оснащена. Дежурному врачу следует выбрать тактику лечения в зависимости от тяжести кровотечения. Какие из перечисленных лабораторных исследований определяют степень тяжести кровотечения?

Гемоглобин