Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей

Пациент 68 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее нет). Движения и чувствительность в суставах левой кисти ограничены. Ds: Эмболия левой плечевой артерии, острая артериальная недостаточность левой верхней конечности II "A” ст. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае есть:

Экстренная операция - эмболэктомия из плечевой артерии;

Пациент 72 лет, доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на выраженные боли в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальных отделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. В/описанные жалобы беспокоят в течение 24 часов. При осмотре имеет место мраморно-синюшная окраска ног до в/3 обоих бёдер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов. Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является:

Эмболия бифуркации аорты, ОАН обеих ног III «Б» степени. 

У пациента 65 лет, постепенно в течение 12 часов развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2 «А» степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа - сохранена в поколенной ямке и проксимальнее. Что наиболее чётко свидетельствует в пользу острого тромбоза левой бедренной артерии, а не эмболии?

Наличие в анамнезе болей в левой икроножной мышце при ходьбе менее 50 метров, а также постепенное развитие заболевания;

Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту с диагнозом: тромбоз левой бедренной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза, ОАН левой ноги 2 «А» степени?

Дуплексное сканирование, бедренная ангиография

При дуплексном сканировании у пациента 62 лет выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии на фоне атеросклеротического поражения проксимальной и средней порций подколенной артерии, при интактных дистальной порции подколенной и всех берцовых артерий. ОАН конечности 2 «Б» ст. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента есть:

Бедренно-подколенное шунтирование

У пациента 75 лет на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей развился тромбоз берцовых артерий левой ноги с развитием острой артериальной недостаточности конечности 1 «Б» степени. Наиболее оптимальной лечебной тактикой есть:

Регионарный тромболизис

Какая самая частая причина тромбоза мезентериальных сосудов?

Атеросклероз

К тромболитическим препаратам относятся все кроме:

Гепарина

Пациент 65 лет, на 2-е сутки после тромбэктомии из правой поверхностной бедренной артерии, стал предъявлять жалобы на боли в правой стопе в покое, онемение, похолодание дистальных отделов конечности. Ухудшение состояния больного вероятнее всего связано с:

Ретромбозом правой бедренной артерии

Наиболее серьёзным осложнением после эмболэктомии из бифуркации брюшной аорты есть:

Острая почечная недостаточность

Больной 53 лет, жалуется на боли в бедрах и голенях при ходьбе на расстояние 70-100 м.  При объективном обследовании выявлено отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты.  Вопрос. Критерием для определения показаний к оперативному лечению при окклюзии брюшной аорты являются появление перемежающейся хромоты при ходьбе на расстоянии: 

менее 200 м

ЗАДАЧА  №2

Больной 75 лет, жалуется на периодические головные боли, шум в правой половине головы, снижение зрения, больше на правой глаз, периодическое онемение левой руки. При ультразвуковом исследовании диагностировано антеросклеротическое сужение правой внутренней сонной артерии на 78%, левой 55%. Вопрос: Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий позволяет:

определить состояние стенки сонной артерии

выявить наличие бляшки в области бифуркации сонной артерии

произвести запись спектра кровотока из любой точки сонной артерии и оценить объемный кровоток 

определить степень стеноза сонных артерий

все перечисленное 

ЗАДАЧА   №3

Больной 61 года, жалуется на боли в животе, связанные с приемом пищи, запоры, вздутие живота. Болеет 7 лет. За это время похудел на 20 кг. Многократно обследовался амбулаторно и стационарно. Диагностирован хр. гастрит, хр. панкреатит, хр. холецистит. При ангиографическом исследовании выявлен стеноз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии. Вопрос: Синдром хронической абдоминальной ишемии включает: 

боли в животе после приема пищи, дисфункцию кишечника и снижение веса

ЗАДАЧА  №4

Больной 56 лет, жалуется на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 15-20 минут после еды, из-за чего вынужден ограничивать себя в пище, вздутие живота, запоры, исхудание. При аортографии в боковой проекции выявлено сужение верхней брыжеечной артерии на расстоянии 2 см от устья.Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии, брыжеечная форма. Вопрос: Синдром хронической абдоминальной ишемии могут вызвать следующие заболевания висцеральных артерий: 

экстравазальная компрессия 

неспецифический аортоартериит 

гипоплазия висцеральных артерий 

все перечисленное 

ЗАДАЧА  №5

Больной 28 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит правой ноги IV ст., левой - II ст.

Вопрос. При облитерирующем эндартериите (тромбангиите) нижних конечностей характерно поражение: 

артерий голени и стопы

ЗАДАЧА №6

Больной 32 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит правой ноги IV ст., левой - II ст.

Вопрос: Для облитерирующего тромбангиита характерно: 

воспалительный характер поражения артерий и вен

ЗАДАЧА  №7

Больной 27 лет, жалуется на постоянные боли в левой стопе, лишающие больного сна. Спит сидя.  Заболел 2 месяца назад после отморожения. Курит с 13 летнего возраста. Объективно: левая стопа отечна, прохладная, ногтевая фаланга I пальца непротезирована. Пульс на артериях левой стопы и правой тыльной отсутствует. На подколенных и бедренных артериях сохранен. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит левой ноги IV ст., правой - I ст. 

Вопрос. Дифференциальную диагностику облитерирующего эндартериита следует проводить с: 

 облитерирующим атеросклерозом 

неспецифическим аортоартериитом 

васкулитом 

периферическим невритом 

всем перечисленным

ЗАДАЧА  № 8

            У больного 61 года, страдающего синдромом хронической абдоминальной ишемии, внезапно состояние резко ухудшилось, боль в животе стала постоянной и очень интенсивной. Врачом скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где после кратковременного обследования поставлен диагноз: Острый тромбоз верхней брыжеечной артерии.

Вопрос. При острых нарушениях мезентериального кровообращения в клинической картине возможны:

кровь в кале 

отсутствие перистальтики 

нарушения эвакуаторной функции кишечника

боли в животе, тошнота и рвота 

все перечисленные

ЗАДАЧА  №9

Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального  отдела аорты. 

Вопрос. Наиболее информативным методом диагностики аневризм брюшной аорты является:

ультразвуковое сканирование и аортография 

ЗАДАЧА  №10

Больной 41 года, жалуется на постоянные умеренные боли в животе и поясничной области слева. Страдает гипертонической болезнью. 2 дня назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области, рвота, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Вызвал врача скорой помощи, который сделал уколы. Больному стало лучше, боль уменьшилась, но не исчезла. Осмотрен участковым терапевтом, который транспортировал больного в сосудистое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледен ЧСС - 80 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. В животе по ходу аорты пальпируется пульсирующее образование без четких контуров размером  » 15 х 18 см. Над ними слабый систолический шум. В крови анемия. Диагноз: Забрюшинный разрыв атеросклеротической инфраренальной окклюзии брюшной аорты. 

Вопрос. Дифференциальную диагностику разрыва аневризма брюшной аорты следует проводить с: 

инфарктом миокарда  

острым панкреатитом 

желудочно-кишечным кровотечением 

расслаивающей аневризмой аорты 

всем перечисленным

Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – эмболэктомия из плечевой артерии

У пациента Б., 65 лет, постепенно, в течение 12 часов, развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2А степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Что наиболее четко свидетельствует в пользу острого тромбоза левой бедренной артерии, а не эмболии?

отсутствие артериальной пульсации на левой ноге в подколенной ямке и на стопе

ограничение активных движений и чувствительности в голеностопном суставе

острая артериальная недостаточность левой ноги 2А степени

давность ишемии 12 часов

ничего из перечисленного

У пациента О., 59 лет, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности 3Б степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 200 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, парциальная контрактура в голеностопном суставе. Субфасциальный отек левой голени. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какой манипуляцией рекомендовано дополнять оперативное вмешательство при 3Б степени ишемии конечности в данном случае?

фасциотомия мышц голени

Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра, ишемия 3А степени левой ноги. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 3А степени ишемии конечности?

пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует

пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная

кожа левой ноги прохладная на ощупь

давность ишемии менее 3-х часов

ничего из перечисленного

У пациентки Г., 62 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, правой кисти и предплечье, их похолодание, слабость в правой кисти. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии справа, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами левой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений в суставах правой кисти снижен, пассивных движений – в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – тромбэктомия из плечевой артерии

У пациентки Г., 62 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, правой кисти и предплечье, их похолодание, слабость в правой кисти. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии справа, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами левой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений в суставах правой кисти снижен, пассивных движений – в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки:

2А степень

При какой степени нарушения артериального кровообращения возможно отсроченное оперативное вмешательство?

2А степень

4 степень

2Б степень

3В степень

ничего из перечисленного

При дуплексном сканировании у пациента Т., 46 лет, выявлен тромбоз аневризмы подколенной артерии правой нижней конечности. Дистальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. ОАН правой нижней конечности 3А ст. Также известно, что ствол большой подкожной вены правой ноги имеет диаметр 4-5 мм на всем протяжении. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента является:

бедренно-подколенное дистальное шунтирование + фасциотомия мышц голени справа

Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности 2Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – эмболэктомия из бедренной артерии справа

Пациент Р., 68 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз подвздошной артерии слева. ОАН 3В ст. левой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активных и пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях. Для острой артериальной недостаточности 3В степени характерно:

мышечная контрактура

Пациентка Ш., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боль интенсивного характера в левой голени, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой голени и стопы, одышку в покое. Со слов пациентки, длительно страдает гипертонической болезнью, отмечает подъемы артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение около 3-х часов назад, на фоне полного благополучия, когда появилась резкая боль в шее, загрудинная боль, одышка, боль в правой кисти, ее онемение, интенсивная боль в левой ноге, эпизод потери сознания, в связи с чем родственниками пациентки вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлена в санпропускник, осмотрена дежурным ангиохирургом. Госпитализирована. Какое заболевание в данном случае следует дифференцировать с эмболией или тромбозом периферических артерий?

острое расслоение аорты

У пациента О., 59 лет, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности 3А степени. В течение последних 3 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Субфасциальный отек левой голени. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какой манипуляцией рекомендовано дополнять оперативное вмешательство при 3А степени ишемии конечности в данном случае?

фасциотомия мышц голени

Пациент М., 60 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии справа, острой артериальной недостаточностью правой ноги 2Б степени. Болеет в течение 12 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной, поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра справа. Для острой артериальной недостаточности 2Б степени характерно:

плегия

Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно:

онемение

Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности 2Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Назовите условия при которых возможна парадоксальная эмболия, описанная в данном клиническом случае:

тромбоз в системе полой вены + открытое овальное окно

У пациента Б., 65 лет, постепенно, в течение 12 часов, развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2А степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 2А степени ишемии конечности?

активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме

Для острой артериальной недостаточности конечности 2А степени характерно:

парез

Пациентка О., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациентки в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, по данным ЭКГ – ритм синусовый, регулярный. Самой частой причиной эмболий аорты и периферических артерий является:

инфаркт миокарда, осложнённый нарушениями ритма сердца

При какой степени острого нарушения кровообращения в результате тромбоэмболии развивается плегия?

2Б степень

Проведение тромболитической терапии наиболее обосновано при:

тромбозе подколенной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза

Пациентка П., 72 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 3 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась контрактура в суставах. Пациентка направлена к ангиохирургу, после осмотра которого рекомендована ампутация правой руки на уровне плеча. Какую тактику стоило избрать хирургу общего профиля, для предотвращения потери руки?

назначение консервативной терапии, немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации

Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно:

ничего из перечисленного

Пациент Ж., 73 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз общей бедренной артерии, глубокой артерии бедра справа. ОАН 2Б ст. правой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на выраженную интенсивную боль в правой голени и стопе, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой стопы, снижение объема движений в правой стопе. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах справа на дистанции до 1000 метров. Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной недостаточности является:

степень ишемии

Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий. Учитывая вышеописанные жалобы, клиническую картину, какая степень острой артериальной недостаточности у пациента?

1Б степень

У пациента Т., 73 лет, на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей развился тромбоз берцовых артерий левой ноги с развитием острой артериальной недостаточности конечности 2А степени. Наиболее оптимальной лечебной тактикой есть:

регионарный тромболизис

Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии слева, острой артериальной недостаточностью левой ноги 3А степени. Болеет в течение 28 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной, поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра слева. Открытая фасциотомия мышц левой голени. Для острой артериальной недостаточности 3А степени характерно:

субфасциальный отек

Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением н/3 правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:

3В степень

При дуплексном сканировании у пациента Т., 46 лет, выявлен тромбоз аневризмы подколенной артерии правой нижней конечности. Дистальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. ОАН правой нижней конечности 2А ст. Также известно, что ствол большой подкожной вены правой ноги имеет диаметр 4-5 мм на всем протяжении. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента является:

бедренно-подколенное дистальное шунтирование

Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением н/3 правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы правой ноги с мраморным рисунком, левой – бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Пациенту выполнено протезирование бедренной артерии + фасциотомия мышц голени. Правильна ли выбрана тактика сосудистым хирургом?

Нет, пациенту необходима ампутация правой ноги на уровне бедра

Назовите источник парадоксальной эмболии периферических артерий конечностей:

тромбоз в системе полой вены

Больной Е., 84 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на онемение и похолодание левой ноги. Из анамнеза известно, что в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах на дистанции до 300 метров. Также известно, что 2 месяца назад у пациента возникло желудочно-кишечное кровотечение, по поводу чего лечился в хирургическом отделении. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности бледные. Поверхностная чувствительность левой ноги снижена по типу «гольфа», глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений пальцами левой стопы, в голеностопном суставе снижен. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы левой стопы прохладнее правой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:

консервативное лечение и наблюдение в течение 24–48 ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция

Больной О., 57 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в правой нижней конечности, чувство ее онемения и похолодания. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет отмечает боль в икроножных мышцах на дистанции до 500 метров. Около 1 мес. назад отметил появление трофических язв на пальцах правой стопы, значительное снижение дистанции безболевой ходьбы. Накануне пациент осмотрен сосудистым хирургом, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. Сегодня у больного появились вышеописанные жалобы. Для острой артериальной непроходимости конечности характерно следующее:

все перечисленное похолодание дистальных отделов конечности

субфасциальный отек

нарушение движений и чувствительности

отсутствие артериальной пульсации дистальнее места закупорки

все перечисленное похолодание дистальных отделов конечности

Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно:

онемение

Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно:

субфасциальный отек

боль

парез

плегия

ничего из перечисленного

Для острой артериальной недостаточности конечности 1Б степени характерно:

боль

Для острой артериальной недостаточности конечности 2А степени характерно:

парез

Для острой артериальной недостаточности конечности 2Б степени характерно:

плегия

Для острой артериальной недостаточности конечности 3А степени характерно:

субфасциальный отек

Для острой артериальной недостаточности конечности 3Б степени характерно:

контрактура

Для острой артериальной непроходимости конечности характерно всё, кроме:

увеличение конечности в объёме

К факторам риска развития заболеваний артерий нижних конечностей и опосредованно острой ишемии конечностей относят:

возраст

сахарный диабет

повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния

пол

все из перечисленного

Какая степень острой артериальной недостаточности конечности является абсолютным противопоказанием к восстановительной операции?

1Б

3А

2Б

2А

все ответы неверны

Какая степень острой артериальной недостаточности конечности является абсолютным противопоказанием к восстановительной операции?

3В

Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту с Диагнозом: тромбоз левой бедренной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза, ОАН левой ноги 1Б степени?

дуплексное сканирование, бедренная ангиография

Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту с Диагнозом: тромбоз левой бедренной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза, ОАН левой ноги 2А степени?

дуплексное сканирование, бедренная ангиография

Назовите источник парадоксальной эмболии периферических артерий конечностей:

тромбоз в системе полой вены

Назовите источник парадоксальной эмболии периферических артерий конечностей:

тромбоз аневризмы левого желудочка

атеросклеротические бляшки

аневризмы периферических артерий

фибрилляция предсердий

ничего из перечисленного

Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является:

облитерирующий атеросклероз

Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева умеренно болезненная, голень мягкая, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:

2А степень

Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева умеренно болезненная, голень мягкая, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:

экстренная операция – ревизия раневого канала с последующей реконструктивной операцией на артериях

Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:

3А степень

Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра, ишемия 3А степени левой ноги. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 3А степени ишемии конечности?

активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме

Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра, ишемия 3А степени левой ноги. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 3А степени ишемии конечности?

пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная

кожа левой ноги прохладная на ощупь

давность ишемии менее 3-х часов

пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует

ничего из перечисленного

Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:

экстренная операция – ревизия раневого канала с последующей реконструктивной операцией на артериях + фасциотомия мышц голени

Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением н/3 правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:

3В степень

Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением н/3 правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы правой ноги с мраморным рисунком, левой – бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:

ампутация правой ноги на уровне бедра

Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением н/3 правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы правой ноги с мраморным рисунком, левой – бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Пациенту выполнено протезирование бедренной артерии + фасциотомия мышц голени. Правильна ли выбрана тактика сосудистым хирургом?

Нет, пациенту необходима ампутация правой ноги на уровне бедра

Пациент Б., 65 лет, 6 месяцев назад перенес оперативное вмешательство – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. В настоящее время отмечает в течение последних суток выраженную боль в правой ноге, снижение объема активных движений в голеностопном суставе, отсутствие чувствительности ниже колена. Пульсация справа отсутствует на всех уровнях, слева – определяется ниже паховой складки на шунте, на подколенной артерии, артериях стопы. Диагноз: Тромбоз правой бранши протеза. ОАН 2 А степени правой ноги. К осложнениям после вышеуказанного оперативного вмешательства можно отнести:

кровотечение

инфицирование

эвентрация

тромбоз протеза

все перечисленное

Пациент Б., 73 года, госпитализирован в отделение хирургии сосудов с диагнозом: Эмболия общей бедренной артерии справа. Острая артериальная недостаточность правой ноги 3Б ст. Пациенту в отделении в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство с восстановлением магистрального кровотока. В послеоперационный период состояние пациента прогрессивно ухудшалось, нарастали показатели мочевины, креатинина, АсАТ, АлАТ, появилась анурия. На 3-и сутки после оперативного вмешательства пациент погиб. Какая ошибка сосудистого хирурга привела к гибели пациента?

пациенту не выполнена первичная ампутация

Пациент Г., 78 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 24 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Пассивные движения и чувствительность в суставах левой кисти отсутствуют. Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 3В степени Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

ампутация левой верхней конечности на уровне плеча в экстренном порядке

Пациент Д., 64 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной артерии, дистальнее не определяется. Активные и пассивные движения в суставах правой руки в полном объеме. Из анамнеза известно, что пациент страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Какой наиболее вероятный диагноз в данном клиническом примере?

эмболия плечевой артерии справа, ОАН 1Б степени правой руки

Пациент Д., 65 лет, на 2-е сутки после тромбэктомии из правой поверхностной бедренной артерии, стал предъявлять жалобы на боль в правой стопе в покое, онемение, похолодание дистальных отделов конечности. Ухудшение состояния больного вероятнее всего связано с:

ретромбозом правой бедренной артерии

Пациент Е., 52 лет, обратился к хирургу на 10-е сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивную боль в левой стопе и икроножной мышце в покое, из-за которых больной ночью не спит. При осмотре кожа левой нижней конечности багрово-синюшная, холодная на ощупь по сравнению с правой ногой. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее не определяется), справа сохранена на всех уровнях. Имеет место контрактура в левом голеностопном суставе, суставах левой стопы. Диагноз: Эмболия бифуркации общей бедренной артерии слева. ОАН левой ноги 3Б степени. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:

ампутация левой нижней конечности на уровне бедра

Пациент Ж., 73 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз общей бедренной артерии, глубокой артерии бедра справа. ОАН 2Б ст. правой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на выраженную интенсивную боль в правой голени и стопе, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой стопы, снижение объема движений в правой стопе. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах справа на дистанции до 1000 метров. Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной недостаточности является:

степень ишемии

Пациент М., 60 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии справа, острой артериальной недостаточностью правой ноги 2Б степени. Болеет в течение 12 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной, поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра справа. Для острой артериальной недостаточности 2Б степени характерно:

плегия

Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на боль, онемение и похолодание обеих ног. Из анамнеза известно, что пациент наблюдается у кардиолога по поводу фибрилляции предсердий. Диагностирована эмболия бифуркации аорты. При эмболии бифуркации аорты удобнее использовать следующий доступ:

двусторонний бедренный доступ

Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии слева, острой артериальной недостаточностью левой ноги 3А степени. Болеет в течение 28 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной, поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра слева. Открытая фасциотомия мышц левой голени. Для острой артериальной недостаточности 3А степени характерно:

субфасциальный отек

Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии слева, острой артериальной недостаточностью левой ноги 3А степени. Болеет в течение 28 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной, поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра слева. Открытая фасциотомия мышц левой голени. Для острой артериальной недостаточности 3А степени характерно:

субфасциальный отек

Пациент Н., 78 лет, доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальных отделов конечностей, ограничение активных в суставах обеих ног. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 3 часов. При осмотре имеет место мраморно-синюшная окраска ног до в/3 обоих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов. Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является:

эмболия бифуркации аорты, ОАН обеих ног 2А степени

Пациент О., 69 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз подвздошной артерии слева. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активных и пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:

3В степень

Пациент О., 69 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз подвздошной артерии слева. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активных и пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:

ампутация левой ноги на уровне в/3 бедра

Пациент О., 69 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз подвздошной артерии слева. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активных и пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях. Учитывая данную клиническую картину, какого осложнение вероятнее всего возникнет при восстановлении магистрального кровотока:

острое почечное повреждение

Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий. Учитывая вышеописанные жалобы, клиническую картину, какая степень острой артериальной недостаточности у пациента?

1Б степень

Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – эмболэктомия из плечевой артерии

Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий. Пациенту выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия из плечевой, лучевой, локтевой артерий слева. Эмболэктомию из периферических артерий выполняют катетером типа:

Фогарти

Пациент Р., 68 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз подвздошной артерии слева. ОАН 3В ст. левой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активных и пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях. Для острой артериальной недостаточности 3В степени характерно:

мышечная контрактура

Пациент Р., 72 лет, доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальных отделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 24 часов. При осмотре имеет место мраморно-синюшная окраска ног до в/3 обоих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов. Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является:

эмболия бифуркации аорты, ОАН обеих ног 3В степени

Пациент Х., 70 лет, доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальных отделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 72 часов. Местный статус: мраморно-синюшная окраска ног до в/3 обоих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до с/3 обеих бедер. С диагнозом эмболия бифуркации аорты госпитализирован в отделение хирургии сосудов. Наиболее серьёзным осложнением после эмболэктомии из бифуркации брюшной аорты есть:

острая почечная недостаточность

Пациент Ш., 62 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 3 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Движения и чувствительность в суставах левой кисти отсутствуют. Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 2Б степени Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – эмболэктомия из плечевой артерии

Пациент Я., 68 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Движения и чувствительность в суставах левой кисти ограничены. Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 2А степени Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – эмболэктомия из плечевой артерии

Пациент Я., 68 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Активные движения и чувствительность в суставах левой кисти ограничены. Пассивные движения в суставах в полном объеме Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 2А степени Для острой артериальной недостаточности 2А степени характерно:

снижение объема активных движений в суставах

Пациент Я., 80 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз общей бедренной артерии, глубокой артерии бедра справа. ОАН 2А ст. правой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на выраженную интенсивную боль в правой голени и стопе, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой стопы, снижение объема активных движений в правой стопе. Из анамнеза известно, что около 6-ти месяцев назад посещал сосудистого хирурга. Выставлен диагноз: стеноз общей бедренной артерии, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. Была рекомендована консервативная терапия, которую пациент прошел со значительным положительным клиническим эффектом. Настоящее ухудшение около 3-х суток назад, когда у пациента появились вышеописанные жалобы. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:

экстренная операция – тромбэктомия из общей бедренной артерии, глубокой артерии бедра с пластикой общей бедренной артерии справа

Пациентка З., 66 лет, поступила в отделение хирургии общего профиля с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», боль, онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – не определяется. У пациентки в анамнезе фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Вы хирург общего профиля. Какова Ваша тактика лечения данного пациента?

назначение консервативной терапии, немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации

Пациентка О., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациентки в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Учитывая вышеописанные жалобы, клиническую картину, какая степень острой артериальной недостаточности у пациента?

1А степень

Пациентка О., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациентки в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, по данным ЭКГ – ритм синусовый, регулярный. Самой частой причиной эмболий аорты и периферических артерий является:

инфаркт миокарда, осложнённый нарушениями ритма сердца

Пациентка П., 70 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, отсутствие активных движений в пальцах правой кисти, лучезапястном суставе, с сохранением пассивных движений. Давность заболевания 2 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой (уисленная) артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Какой наиболее вероятный диагноз в данном клиническом примере?

эмболия плечевой артерии справа, ОАН 2Б степени правой руки

Пациентка П., 72 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 3 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась контрактура в суставах. Пациентка направлена к ангиохирургу, после осмотра которого рекомендована ампутация правой руки на уровне плеча. Какую тактику стоило избрать хирургу общего профиля, для предотвращения потери руки?

назначение консервативной терапии, немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации

Пациентка С., 25 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 7 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 3 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 8 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Ранее, после родов, перенесла илеофеморальный тромбоз слева. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, отечные, резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, объем пассивных движений снижен. Установлен диагноз: Эмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности 3Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы правой нижней конечности. Назовите наиболее вероятный эмболии в левую бедренную артерию:

тромбоз в системе полой вены

Пациентка С., 25 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 7 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 3 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 8 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Ранее, после родов, перенесла илеофеморальный тромбоз слева. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, отечные, резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, объем пассивных движений снижен. Установлен диагноз: Эмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности 3Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы правой нижней конечности. Назовите условия при которых возможна парадоксальная эмболия, описанная в данном клиническом случае:

тромбоз в системе полой вены + открытое овальное окно

Пациентка С., 25 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 7 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 3 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 8 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Ранее, после родов, перенесла илеофеморальный тромбоз слева. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, отечные, резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, объем пассивных движений снижен. Установлен диагноз: Эмболия левой бедренной артерии. Острый тромбоз глубокой венозной системы правой нижней конечности. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки:

3Б степень

Пациентка С., 25 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 7 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 3 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 8 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Ранее, после родов, перенесла илеофеморальный тромбоз слева. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, отечные, резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, объем пассивных движений снижен. Установлен диагноз: Эмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности 3Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы правой нижней конечности. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 3Б степени ишемии конечности?

снижения объема пассивных движений

Пациентка С., 25 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 7 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 3 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 8 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Ранее, после родов, перенесла илеофеморальный тромбоз слева. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, отечные, резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, объем пассивных движений снижен. Установлен диагноз: Эмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности 3Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы правой нижней конечности. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – эмболэктомия из бедренной артерии + фасциотомия мышц голени слева

Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности 2Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Назовите наиболее вероятный эмболии в правую бедренную артерию:

тромбоз в системе полой вены

Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности 2Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Назовите условия при которых возможна парадоксальная эмболия, описанная в данном клиническом случае:

тромбоз в системе полой вены + открытое овальное окно

Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки:

2Б степень

Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности 2Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 2Б степени ишемии конечности?

снижения объема активных движений

Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности 2Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – эмболэктомия из бедренной артерии справа

Пациентка Ш., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боль интенсивного характера в левой голени, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой голени и стопы, одышку в покое. Со слов пациентки, длительно страдает гипертонической болезнью, отмечает подъемы артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение около 3-х часов назад, на фоне полного благополучия, когда появилась резкая боль в шее, загрудинная боль, одышка, боль в правой кисти, ее онемение, интенсивная боль в левой ноге, эпизод потери сознания, в связи с чем родственниками пациентки вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлена в санпропускник, осмотрена дежурным ангиохирургом. Госпитализирована. С какими заболеваниями следует дифференцировать эмболии и тромбозы периферических артерий?

острый ишиорадикулит

острое расслоение аорты

артериальный спазм

синяя флегмазия

все перечисленное

Пациентка Ш., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боль интенсивного характера в левой голени, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой голени и стопы, одышку в покое. Со слов пациентки, длительно страдает гипертонической болезнью, отмечает подъемы артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение около 3-х часов назад, на фоне полного благополучия, когда появилась резкая боль в шее, загрудинная боль, одышка, боль в правой кисти, ее онемение, интенсивная боль в левой ноге, эпизод потери сознания, в связи с чем родственниками пациентки вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлена в санпропускник, осмотрена дежурным ангиохирургом. Госпитализирована. Какое заболевание в данном случае следует дифференцировать с эмболией или тромбозом периферических артерий?

острое расслоение аорты

Пациентка Я., 71 года, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – не определяется. У пациентки в анамнезе фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Какой наиболее вероятный диагноз в данном клиническом примере?

эмболия подключичной артерии справа, ОАН 1А степени правой руки

Пациентка Я., 71 года, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – не определяется. У пациентки в анамнезе фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Эмболэктомию из периферических артерий выполняют катетером типа:

Фогарти

При дуплексном сканировании у пациента В., 62 лет, выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии левой нижней конечности на фоне атеросклеротического поражения проксимальной и средней порций подколенной артерии, при интактных дистальной порции подколенной и всех берцовых артерий. ОАН левой нижней конечности 2Б ст. Также известно, что ствол большой подкожной вены левой ноги имеет диаметр 4-5 мм на всем протяжении. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента является:

бедренно-подколенное шунтирование

При дуплексном сканировании у пациента Т., 46 лет, выявлен тромбоз аневризмы подколенной артерии правой нижней конечности. Дистальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. ОАН правой нижней конечности 3А ст. Также известно, что ствол большой подкожной вены правой ноги имеет диаметр 4-5 мм на всем протяжении. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента является:

бедренно-подколенное дистальное шунтирование + фасциотомия мышц голени справа

При дуплексном сканировании у пациента Т., 46 лет, выявлен тромбоз аневризмы подколенной артерии правой нижней конечности. Дистальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. ОАН правой нижней конечности 2А ст. Также известно, что ствол большой подкожной вены правой ноги имеет диаметр 4-5 мм на всем протяжении. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента является:

бедренно-подколенное дистальное шунтирование

При какой степени нарушения артериального кровообращения возможно отсроченное оперативное вмешательство?

1А степень

При какой степени нарушения артериального кровообращения возможно отсроченное оперативное вмешательство?

2А степень

3В степень

2Б степень

4 степень

ничего из перечисленного

При какой степени нарушения артериального кровообращения конечности развивается контрактура?

3В степень

При какой степени нарушения артериального кровообращения конечности развивается парциальная контрактура?

3Б степень

При какой степени острого нарушения кровообращения в результате тромбоэмболии развивается плегия?

2Б степень

Проведение тромболитической терапии наиболее обосновано при:

тромбозе подколенной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза

Противопоказанием к выполнению эмболэктомии из бедренной артерии является:

агональное состояние больного

Противопоказанием к выполнению эмболэктомии из плечевой артерии является:

агональное состояние больного

Противопоказанием к выполнению эмболэктомии из плечевой артерии является:

инфекционный эндокардит

рак молочной железы

острая артериальная недостаточность руки 3А степени

острый инфаркт миокарда

ничего из перечисленного

Противопоказанием к выполнению эмболэктомии из подколенной артерии является:

агональное состояние больного

Прямые доступы к аорте и подвздошным артериям при остром тромбозе или эмболии применяют:

при необходимости одномоментного устранения причины эмболии, например, аневризмы аорты или подвздошной артерии

при сочетании тромбэктомии с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента

при невозможности ретроградного удаления фиксированного эмбола

при сочетании эмболэктомии с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента

все перечисленные варианты

У пациента Б., 65 лет, постепенно, в течение 12 часов, развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2А степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Что наиболее четко свидетельствует в пользу острого тромбоза левой бедренной артерии, а не эмболии?

ничего из перечисленного

У пациента Б., 65 лет, постепенно, в течение 12 часов, развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2А степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Что наиболее четко свидетельствует в пользу острого тромбоза левой бедренной артерии, а не эмболии?

наличие в анамнезе болей в левой икроножной мышце при ходьбе менее 50 метров, а также постепенное развитие заболевания

У пациента Б., 65 лет, постепенно, в течение 12 часов, развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2А степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 2А степени ишемии конечности?

активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме

У пациента Г., 75 лет, на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей развился тромбоз берцовых артерий левой ноги с развитием острой артериальной недостаточности конечности 1А степени. Наиболее оптимальной лечебной тактикой есть:

регионарный тромболизис

У пациента Ж., 54 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении, с диагнозом: ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, ФК 3, СН 2А, развилась клиника острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом. При триплексном сканировании боахиоцефальных сосудов в бифуркации левой общей сонной артерии определяется образование до 1,2 см длиной, обтурирующее начальный отдел левой внутренней сонной артерии. Проксимальнее и дистальнее образования артериальный кровоток сохранён, атеросклеротические изменения стенок сонных артерий минимальны. Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является:

эмболия бифуркации правой общей сонной артерии

У пациента О., 59 лет, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности 3Б степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 200 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, парциальная контрактура в голеностопном суставе. Субфасциальный отек левой голени. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какой манипуляцией рекомендовано дополнять оперативное вмешательство при 3Б степени ишемии конечности в данном случае?

фасциотомия мышц голени

У пациента О., 59 лет, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности. В течение последних 3 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Субфасциальный отек левой голени. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:

3А степень

У пациента О., 59 лет, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности 3А степени. В течение последних 3 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Субфасциальный отек левой голени. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какой манипуляцией рекомендовано дополнять оперативное вмешательство при 3А степени ишемии конечности в данном случае?

фасциотомия мышц голени

У пациента О., 60 лет, постепенно, в течение 6 часов, развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2Б степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 150 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Что наиболее четко свидетельствует в пользу острого тромбоза левой бедренной артерии, а не эмболии?

наличие в анамнезе болей в левой икроножной мышце при ходьбе менее 150 метров, а также постепенное развитие заболевания

У пациента Т., 73 лет, на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей развился тромбоз берцовых артерий левой ноги с развитием острой артериальной недостаточности конечности 2А степени. Наиболее оптимальной лечебной тактикой есть:

регионарный тромболизис

У пациента Х., 60 лет, постепенно, в течение 8 часов, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности 2Б степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какие данные физикального обследования характерны для острой ишемии конечностей?

боль

У пациента Х., 61 года, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности. В течение последних 3 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 100 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Субфасциальный отек левой голени. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какой наиболее вероятный диагноз в данном клиническом примере?

тромбоз бедренной артерии слева, ОАН 3А степени левой ноги

У пациентки Г., 62 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, правой кисти и предплечье, их похолодание, слабость в правой кисти. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии справа, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами левой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений в суставах правой кисти снижен, пассивных движений – в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – тромбэктомия из плечевой артерии

У пациентки Г., 62 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, правой кисти и предплечье, их похолодание, слабость в правой кисти. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии справа, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами левой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений в суставах правой кисти снижен, пассивных движений – в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки:

2А степень

У пациентки Г., 62 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, правой кисти и предплечье, их похолодание, слабость в правой кисти. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии справа, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами левой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений в суставах правой кисти снижен, пассивных движений – в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Что стало причиной острого тромбоза артерий правой верхней конечности:

пункция и катетеризация артерии

У пациентки Г., 62 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, правой кисти и предплечье, их похолодание, слабость в правой кисти. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии справа, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами левой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений в суставах правой кисти снижен, пассивных движений – в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Для острой артериальной недостаточности 2А степени характерно:

снижение объема активных движений в суставах

У пациентки Ш., 58 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, левой кисти и предплечье, их похолодание. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии слева, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме, слабость в левой кисти. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:

экстренная операция – тромбэктомия из плечевой артерии

У пациентки Ш., 58 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, левой кисти и предплечье, их похолодание. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии слева, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки:

1Б степень

У пациентки Ш., 58 лет, после выполнения стентирования огибающей ветви левой коронарной артерии, появилась умеренная боль в месте пункции, левой кисти и предплечье, их похолодание. Пациентке выполнено УЗДГ + ДС магистральных артерий левой руки (острый тромбоз плечевой артерии слева, бифуркации плечевой артерии). Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, на нижерасположенных уровнях не определяется. Что стало причиной острого тромбоза артерий правой верхней конечности:

пункция и катетеризация артерии