Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий

Пациент 68 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее нет). Движения и чувствительность в суставах левой кисти ограничены. Ds: Эмболия левой плечевой артерии, острая артериальная недостаточность левой верхней конечности II "A” ст. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае есть:

Экстренная операция - эмболэктомия из плечевой артерии;

Пациент 72 лет, доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на выраженные боли в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальных отделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. В/описанные жалобы беспокоят в течение 24 часов. При осмотре имеет место мраморно-синюшная окраска ног до в/3 обоих бёдер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов.

Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является:

Эмболия бифуркации аорты, ОАН обеих ног III «Б» степени. 

У пациента 65 лет, постепенно в течение 12 часов развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2 «А» степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа - сохранена в поколенной ямке и проксимальнее. Что наиболее чётко свидетельствует в пользу острого тромбоза левой бедренной артерии, а не эмболии?

Наличие в анамнезе болей в левой икроножной мышце при ходьбе менее 50 метров, а также постепенное развитие заболевания;

Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту с диагнозом: тромбоз левой бедренной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза, ОАН левой ноги 2 «А» степени?

Дуплексное сканирование, бедренная ангиография

При дуплексном сканировании у пациента 62 лет выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии на фоне атеросклеротического поражения проксимальной и средней порций подколенной артерии, при интактных дистальной порции подколенной и всех берцовых артерий. ОАН конечности 2 «Б» ст. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента есть:

Бедренно-подколенное шунтирование

У пациента 75 лет на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей развился тромбоз берцовых артерий левой ноги с развитием острой артериальной недостаточности конечности 1 «Б» степени. Наиболее оптимальной лечебной тактикой есть:

Регионарный тромболизис

Какая самая частая причина тромбоза мезентериальных сосудов?

Атеросклероз

К тромболитическим препаратам относятся все кроме:

Гепарина

Пациент 65 лет, на 2-е сутки после тромбэктомии из правой поверхностной бедренной артерии, стал предъявлять жалобы на боли в правой стопе в покое, онемение, похолодание дистальных отделов конечности. Ухудшение состояния больного вероятнее всего связано с:

Ретромбозом правой бедренной артерии

Наиболее серьёзным осложнением после эмболэктомии из бифуркации брюшной аорты есть:

Острая почечная недостаточность

I степень хронической ишемии конечности по классификации А.В.Покровского 1978г.

онемение, парестезия

IA стадия острой ишемии конечности по классификации В.С. Савельева, 1974г.

чувство онемения, похолодания, парестезии

II стадия хронической артериальной недостаточности характеризуется:

лимитирующей перемежающейся хромотой

IIA стадия острой ишемии конечности по классификации В.С. Савельева, 1974г.

расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности

IIA степень хронической ишемии конечности по классификации А.В.Покровского 1978г.

перемежающая хромота более 250-300 метров

III стадия острой ишемии конечности по классификации В.С. Савельева, 1974г.

мышечная контрактура

III стадия хронической артериальной недостаточности характеризуется:

болями в конечностях в состоянии покоя

III степень хронической ишемии конечности по классификации А.В.Покровского 1978г.

боли покоя

IIБ стадия острой ишемии конечности по классификации В.С. Савельева, 1974г.

плегия конечности

IIБ степень хронической ишемии конечности по классификации А.В.Покровского 1978г.

перемежающая хромота менее 250 метров

IV степень хронической ишемии конечности по классификации А.В.Покровского 1978г.

трофические нарушения

IБ стадия острой ишемии конечности по классификации В.С. Савельева, 1974г.

чувство онемения, похолодания, парестезии

Артериализацию венозного кровотока стопы производят при

окклюзии ветвей подколенной артерии

Артерио-венозный свищ образуется чаще всего в результате

ранения

Артерия, не участвующая в кровоснабжении поджелудочной железы

левая желудочная артерия

Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются в

дистальной части брюшной аорты

Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются:

в подколенной артерии

Больная 44 лет страдает злокачественно протекающей артериальной гипертензией в течение 20 лет. на верхней конечностях АД 160/100 мм рт. ст., при этом над подключичной артерией грубый систолический шум, на нижних конечностях АД

90/60 мм рт. ст. Чем может быть обусловлена эта артериальная гипертензия ? {, вторичным коарктационным синдромом

Больная 52 лет 2 года назад перенесла операцию - реконструкцию левой почечной артерии. Отмечает резкое снижение показателей АД с 270/100 до 130/80 мм рт. ст., но периодически отмечает подъем АД за 190/200 мм рт. ст. Какой причиной может быть обусловлено ?

гипертонической болезнью

Больной 53 лет госпитализирован с жалобами на стабильно протекающую артериальную гипертензию с полным отсутствием эффекта от проводимой гипотензивной терапии - показатели АД

240/130 мм рт. ст. Выявлен стеноз левой почечной артерии, на урографии - выделительная функция левой почки страдает, нефроптоз, резко уменьшена в размерах. Больной с диагнозом стеноз левой почечной артерии показано {, удаление левой почки

Больной 71 года 1,5 года назад перенес операцию аорто-бедренного шунтирования с регрессом ишемии нижних конечностей. При обследовании в правой половине на уровне пупка и выше плотное болезненное образование, не смещаемое, пульсирующее с грубым систолическим шумом. Пальпация поясничной области болезненная. Данная клиника свидетельствует о

несостоятельности проксимального анастомоза в результате инфицирования протеза

Больным с "критической ишемией" показано:

срочное обследование, интенсивная терапия и срочная операция

В 1-й стадии облитерирующего тромбангиита показана

консервативная терапия

В I стадии хронической артериальной недостаточности показано:

консервативное лечение

В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозом не учитывается

пол больного

Виды операции, используемые при коарктации аорты

шунтирующие операции

резекция с наложение анастамоза конец в конец

резекция с протезированием

прямая и непрямая истмопластика

все виды перечисленной операции

Врожденные аномалии и пороки развития аорты

коарктация, гипоплазия, Кинг-Кинг, синдром Марфана

Высокая перемежающаяся хромота характерна для:

окклюзии абдоминального отдела аорты и подвздошных артерий

Где в норме определяется пульсация задней большеберцовой артерии:

позади медиальной лодыжки

Где в норме определяется пульсация общей бедренной артерии:

на границе медиальной трети паховой складки

Декомпрессионная фасциотомия показана при

острой ишемии нижних конечностей П степени

Для диабетической ангиопатии характерно

дистальный тип поражения артерии и высокая частота инфекционных осложнений

Для массивной тромбоэмболии легочной артерии в первые часы заболевания характерно

одышка

цианоз

артериальная гипотензия

боли в грудной клетке

все ответы правильны

Для облитерирующего атеросклероза характерно:

медленно-прогрессирующее течение

Для облитерирующего тромбангиита характерно:

чередование ремиссий и обострений

Для острой ишемии конечности 1б степени (по классификации Савельева) не характерны

субфасциальный отек

Для острой ишемии конечности IIБ степени не характерно

мышечная контрактура

Для острой непроходимости магистральных артерий конечности не характерно

заполненные подкожные вены

Для полной эмболии бедренной артерии не характерно

отсутствие пульсации под паховой связкой

Доступ к бедренной артерии выполняется по линии

соединяющей середину пупартовой связки с медиальным мыщелком бедра

Заболевания артерии воспалительного генеза

облитерирующий тромбангиит

Заболевания артерии не воспалительного генеза

облитерирующий атериосклероз

К клиническим симптомам тромбоэмболии легочной артерии не относится

удушье

К клиническим симптомам тромбоэмболии легочной артерии не относится

ослабление дыхания

К характерным патологоанатомическим изменениям артерии при сахарном диабете относится

склероз артериол

Какие мероприятия необходимо выполнить пациенту с облитерирующим атеросклерозом сосудов ног III ст. через 30 суток от выдачи первичного больничного листа?

Пациента необходимо отправить на ВКК

Какое из перечисленных ниже оперативных вмешательств, применяемых при хронических заболеваниях артерий нижних конечностей не является паллиативным:

замещение участка артерии трансплантатом

Какой должна быть первая помощь при тромбозе подколенной артерии?

введение 10 000 ЕД гепарина

Какой из перечисленных методов не применяется для диагностики хронических заболеваний артерий:

илеокаваграфия

Какой из указанных симптомов не характерен для хронической артериальной недостаточности:

симптом Хоманса

Какую тактику следует избрать хирургу общего профиля у больного облитерирующим аетросклерозом при наличие ишемии 4ст первого пальца?

направление пациента к сосудистому хирургу для решения вопроса о реконструктивном оперативном вмешательстве

Консервативно лечится

хроническая ишемия нижних конечностей I степени

Лигирование бедренной артерии производят при

обширных гнойно-инфекционных аррозивных кровотечениях

Лучший метод лечения аневризмы аорты

замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом

На мысль о мезентериальном тромбозе может навести

боль в животе, не соответствующая клиническим находкам, позволявшим бы объяснить ее большую интенсивность

На мысль о мезентериальном тромбозе может навести

боль в животе, не соответствующая клиническим находкам, позволявшим бы объяснить ее большую интенсивность

Наиболее точный метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии

перфузионное сканирование легких

Наиболее частая причина острого артериального тромбоза

облитерирующий атеросклероз

Наибольшее значение в диагностике тромбоэмболии легочной артерии имеет

тахипноэ без ортопноэ

Не повышает риск тромбоэмболии легочной артерии

ожирение 4-й степени

Не является признаком острой артериальной недостаточности конечности

трофические язвы голени

Об адекватности поясничной симпатэктомии свидетельствует

заполнение подкожных вен

Облитерирующий тромбангиит возникает вследствие:

полиэтиологические факторы

Онемение, похолодание и боли у больного с острой артериальной недостаточностью конечности соответствует

IБ

Основной фактор, определяющий лечебную тактику пир острой артериальной недостаточности

степень ишемии конечности

Отеки не могут быть при

острой ишемии нижних конечностей IA степени

Перевязка внутренней подвздошной артерии в связи с особенностями ее топографии может быть осложнена расположением рядом с ней

мочеточника

Питание органов таза осуществляет

внутренняя подвздошная артерия

При болезни Марфана

аневризма грудного отдела аорты

При быстро прогрессирующей гангрене стопы необходимо

срочно выполнить ампутацию

При огнестрельном ранении подколенной артерии следует производить

иссечение подколенной артерии с аутовенозным протезированием

При острой ишемии нижних конечностей Шв стадии следует производить

ампутацию нижней конечности

При остром тромбозе бедренной артерии необходимо произвести тромбэктомию

аутовенозное шунтирование бедренной артерии

При перевязке общей бедренной артерии коллатеральное кровообращение нижней конечности осуществляется по анастомозам

между запирательной, ягодичными ветвями внутренней подвздошной артерии и латеральной, медиальной, окружающими бедро, ветвями глубокой артерии бедра

При подозрении на инфицированность раны следует производить протезирование сосудов

аутовеной

При синдроме Лериша и стенозе почечной артерии с вазоренальной гипертензией, методом лечения будет:

операция - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии

При стенозе правой внутренней сонной артерии до 65 %, левой внутренней сонной артерии до 45 % ангиохирургом в оперативном лечении отказано. Правильную ли тактику избрал сосудистый хирург?

тактика выбрана правильно, стенозы внутренних сонных артерий являются не критическими, асимптомными

При УЗДГ выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии до 80 %, левой внутренней сонной артерии до 75 %. Ангиохирург рекомендовал выполнить каротидную эндартерэктомию справа. Правильную ли тактику избрал сосудистый хирург?

тактика выбрана правильно

Причиной острой артериальной непроходимости может быть

травма

эмболия

спазм

тромбоз

все перечисленное

Причиной тромбоэмболии легочной артерии может быть

тромбоз системы нижней полой вены

Разрыв аневризмы брюшной аорты необходимо дифференцировать

опухолью брюшной полости

острым инфарктом миокарда

острым животом

почечной коликой

всеми перечисленными

С какой целью используют при операциях на сосудах катетер Фогарти?

для тромбэктомии

Синдром Лериша рассматривается как окклюзия:

бифуркации аорты и подвздошных артерий

Синдром Рейно не наблюдается при

артерио-венозном свище

Современный инструмент для эмболэктомии

баллонный катетер Фогарти

Сосудом, сдавливающим нижнюю часть 12-перстной кишки и нарушающим ее проходимость, является

верхняя брыжеечная артерия и вена

Среди препаратов, применяющихся при консервативном лечении облитерирующего атеросклероза один указан ошибочно:

троксевазин

Сущность пробы Оппеля

побледнение подошвенной поверхности стопы

У больного 44 лет явления ишемии III степени на левой нижней конечности. На ангиографии - окклюзия левой подколенной артерии с заполнением ее ветвей через коллатерали. Больному показана операция

ауто- (алло) пластика подколенной артерии

У больного 61 года, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии, с ишемией левой нижней конечности, обусловленной атеросклерозом, окклюзией брюшной аорты, выявлен стеноз сонных артерий. Принцип лечения 1 этапа ?

реконструкция сонной артерии

У больного 63 лет с явлениями ишемии III степени левой нижней конечности выявлена злокачественно протекающая артериальная гипертензия. Для определения объема и характера операции показано обследование

транслюмбальная высокая аортография

У больного 74 лет запланировано аорто-бедренное шунтирование, но нет воспринимающего русла при ревизии бедренных артерий, а также распространенный кальциноз. Тактика хирурга при ишемии левой нижней конечности Ш-1У ст. ?

поясничная симпатэктомия

Укажите метод лечения у больного хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии и гангреной стопы

первичная ампутация

Характерный эффект действия ангиотензина-2

резкое изменение тонуса сосудов

Чем объясняется симптом "перемежающейся хромоты" при хронических облитерирующих заболеваниях нижних конечностей:

недостаточным притоком крови в условиях физической нагрузки на конечность

Через 3 месяца после операции 2-сторонней скаленотомии на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника у больной 36 лет явления ишемии верхней конечности, зябкость, влажные, онемение, не заживающие раны на ногтевых фалангах сохраняются. Тактика лечения ?

грудная симпатэктомия продолжить симптоматическую сосудистую терапию

Что является противопоказанием для восстановительных операций при атеросклеротической окклюзии подвздошно-бедренного артериального сегмента:

непроходимость магистральных артерий на голени

При УЗДГ выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии до 80 %, левой внутренней сонной артерии до 75 %. Ангиохирург рекомендовал выполнить каротидную эндартерэктомию справа. Правильную ли тактику избрал сосудистый хирург?

тактика выбрана правильно

В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозом не учитывается

пол больного

IIБ стадия острой ишемии конечности по классификации В.С. Савельева, 1974г.

плегия конечности

Больная 52 лет 2 года назад перенесла операцию - реконструкцию левой почечной артерии. Отмечает резкое снижение показателей АД с 270/100 до 130/80 мм рт. ст., но периодически отмечает подъем АД за 190/200 мм рт. ст. Какой причиной может быть обусловлено ?

гипертонической болезнью

Для полной эмболии бедренной артерии не характерно

отсутствие пульсации под паховой связкой

Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются в

дистальной части брюшной аорты

Среди препаратов, применяющихся при консервативном лечении облитерирующего атеросклероза один указан ошибочно:

троксевазин

Артерио-венозный свищ образуется чаще всего в результате

ранения

II стадия хронической артериальной недостаточности характеризуется:

лимитирующей перемежающейся хромотой

Об адекватности поясничной симпатэктомии свидетельствует

заполнение подкожных вен

Современная теория этиологии облитерирующего тромбангиита

инфекционно-аллергическая

Разрыв аневризмы брюшной аорты необходимо дифференцировать

острым инфарктом миокарда

острым животом

опухолью брюшной полости

почечной коликой

всеми перечисленными

При остром тромбозе бедренной артерии необходимо произвести тромбэктомию

аутовенозное шунтирование бедренной артерии

Что является противопоказанием для восстановительных операций при атеросклеротической окклюзии подвздошно-бедренного артериального сегмента:

непроходимость магистральных артерий на голени

Укажите метод лечения у больного хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии и гангреной стопы

первичная ампутация

При острой ишемии нижних конечностей Шв стадии следует производить

ампутацию нижней конечности

Виды операции, используемые при коарктации аорты

прямая и непрямая истмопластика

резекция с наложение анастамоза конец в конец

шунтирующие операции

резекция с протезированием

все виды перечисленной операции

III стадия острой ишемии конечности по классификации В.С. Савельева, 1974г.

мышечная контрактура

IV стадия хронической артериальной недостаточности характеризуется:

язвенно-некротическими нарушениями на стопах

Основной фактор, определяющий лечебную тактику пир острой артериальной недостаточности

степень ишемии конечности

IIБ степень хронической ишемии конечности по классификации А.В.Покровского 1978г.

перемежающая хромота менее 250 метров

Где в норме определяется пульсация общей бедренной артерии:

на границе медиальной трети паховой складки

Артерия, не участвующая в кровоснабжении поджелудочной железы

левая желудочная артерия

Высокая перемежающаяся хромота характерна для:

окклюзии абдоминального отдела аорты и подвздошных артерий

III стадия хронической артериальной недостаточности характеризуется:

болями в конечностях в состоянии покоя

Облитерирующий тромбангиит возникает вследствие:

полиэтиологические факторы

Синдром Рейно не наблюдается при

артерио-венозном свище

Наиболее точный метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии

перфузионное сканирование легких

С какой целью используют при операциях на сосудах катетер Фогарти?

для тромбэктомии

Питание органов таза осуществляет

внутренняя подвздошная артерия