Методы исследования в медицинской психологии.

Методы делятся на основные и вспомогательные. Основные – наблюдение и эксперимент, все остальные – вспомогательные.

Наблюдение– изучение психологических явлений без вмешательства в их течение.

Житейское наблюдение – ограничивается регистрацией фактов, имеет случайный, неорганизованный характер.

Научное наблюдение – организовано, имеет план, фиксацию результатов в специальном дневнике.

Включенное наблюдение – предполагает участие исследователя в деятельности, которую он изучает.

Невключенное наблюдение – не предполагает участия исследователя.

Метод наблюдения является наиболее фундаментальным методам психологического исследования. Он заключается в профессиональной регистрации всех выявляемыхво внешнем поведении испытуемогопроявленийвнутренней психологической структуры. Разновидность метода наблюдения – клинико-психологический метод (профессиональная психологическая беседа с больным). Роль метода наблюдения возрастает при подозрении о симуляции и диссимуляции,

Эксперимент– метод, предполагающий активное вмешательство исследователя в деятельность испытуемого с целью создания наилучших условий для изучения конкретных психологических явлений.

Эксперимент может быть лабораторным, когда он протекает в специально организованных условиях, а действия испытуемого определяются инструкциями, естественным, когда изучение осуществляется в естественных условиях,констатирующим,когда изучаются лишь определенные психологические явления,формирующим – в процессе которого развиваются определенные качества.

Вспомогательные методы.

Опрос– метод, предполагающий ответы испытуемых на конкретные вопросы исследователя. Опрос может быть письменным (анкетирование), устным (беседа) и в форме интервью.

Интервью предполагает установление личного контакта с испытуемым, имеет свои принципы, этапы и схему проведения.

Тестирование– метод, в ходе которого испытуемый выполняет определенные действия по заданию исследователя. Для тестирования разработаны многие методики. Отличие тестирования от опроса:

1. Тест предназначен для измерения конкретного психического свойства (качества).

2. Для теста обязательна процедура валидизации и стандартизации.

3. Тест имеет теоретическую обоснованность.

Анализ результатов деятельности– метод опосредованного изучения психологических явлений по практическим результатам и предметам деятельности, в которых воплощаются творческие способности людей.

Метод экспертных оценок – метод, предполагающий количественное оценивание экспертами выраженности дробных, частных элементов поведения, понятных и однозначных.

Метод самонаблюдения.

Методы статистической обработки результатов психологических исследований.

Разделы медицинской психологии.

Патопсихология – изучает изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга, связанных с психическим или соматическим заболеванием. Б.В. Зейгарник

Нейропсихология - изучает мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга. Существует несколько направлений нейропсихологии: клиническое, экспериментальное, реабилитационное, психофизиологическое, нейропсихология детского возраста. А.Р. Лурия.

Психосоматика – исследует психогенные конверсионные расстройства, психовегетативные нарушения в структуре неврозов и маскированных депрессий, заболевания психосоматической специфичности, вторичные психические нарушения телесных функций у людей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями. Ф. Александер, Н. Пезешкиан..

Психогигиена – часть общей гигиены, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению нервно-психического здоровья человека. Психогигиена тесно связана с психопрофилактикой, цель которой – устранение факторов, вредно отражающихся на психике человека, и использование положительно влияющих факторов.

Психология посттравматического стресса – раскрывает особенности переживания человеком стрессовых ситуаций высокой интенсивности, угрожающих жизни человека, его личностных и поведенческих реакций как во время события, так и отсроченных во времени. Н. Тарабрина.

Психология инвалидности – включает комплексное и системное рассмотрение всех аспектов инвалидности. Изменения в социальной роли человека вследствие тяжелой болезни, физических и психических травм, врожденных физических, умственных и психических недостатков ведут к серьезным психологическим последствиям, в том числе отдаленным, изменяют уровень социально-психологической адаптированности человека. Отдельное направление в рамках этого раздела – теоретическое обоснование и практические рекомендации по реабилитации инвалидов различных нозологических групп.

Психология здоровья – направлена на изучение психологических особенностей здорового человека, поиск факторов, повышающих устойчивость к неблагоприятным условиям среды.

Клиническое интервью.

Клиническое интервью – это метод получения информации об индивидуально- психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни, структуре проблемы пациента, а также способ психологического воздействия на человека на основе личного контакта.

Цели интервью:

• выявление активно предъявляемых жалоб;

• оценка индивидуально-психологических особенностей человека, отнесение их к психологическим феноменам или психопатологическим синдромам;

• установление отношений доверия;

• выявление скрытых мотивов поведения человека;

• помощь в формулировании проблемы и осознавании оснований для измененного состояния;

• психологическая поддержка.

Функции интервью – диагностическая и психотерапевтическая.

Принципы интервью:

1. однозначность и точность – корректное формулирование вопросов.

2. доступность – учет уровня знаний пациента, словарного запаса, культуральных особенностей.

3. алгоритмизированность – последовательность расспросов, основанная на знаниях в области сочетаемости симптомов, знании психогенеза, типа реагирования (эндогенного, психогенного или экзогенного), уровня расстройств (психотического или непсихотического).

4. проверяемость и адекватность интервью.

6. беспристрастность – исключение навязывания пациенту своей картины симптоматики («Вы о самоубийстве не думали? А Вы подумайте!»).

Структура клинического интервью (по В.Д.Менделевичу):

1 этап. Установление доверительной дистанции, предоставление гарантий конфиденциальности (Ваше право не говорить…, непросто обратится с таким вопросами…все, чем Вы захотите поделиться, останется между нами…).

2 этап. Выявление жалоб, внутренней картины болезни, структурирование проблем (в том ритме и темпе, который удобен пациенту).

3 этап. Оценка желаемого результата интервью и терапии (как Вы представляли нашу беседу и чего ждете от нее? Как Вы думаете, чем я мог бы помочь?).

4 этап. Оценка антиципационных способностей пациента, обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания, антиципационный тренинг (додумывание самых негативных последствий его болезни).

Невербальный язык в ходе интервью: визуальный контакт, позы, жесты, расстояние, мимика, интонации и темп речи.

Психология больного.

Объективная тяжесть болезни – тип реагирования – субъективная тяжесть болезни.

Объективная тяжесть болезни:

- критерии летальности, вероятности инвалидизации и потери трудоспособности.

В 1929 году А.Гольдшейдер ввел представление об аутопластической картине болезни, которая формируется больным в связи с изменением ощущений, представлений и переживаний в ходе болезни.

Лурия А.Р. в 1935 году предложил определение ВКБ: «Все то, что переживает больной, вся масса его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах…весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм – я называю внутренней картиной болезни» (Лурия А.Р., 1977, стр.5).

__________________________________________________________________

Болезненные изменения в организме, сенситивная и когнитивная переработка проявлений болезни.

ВКБ

Структура личности, глубина осознания и переживания болезни.

___________________________________________________________________________________________

Компоненты отношения к болезни:

- когнитивный – знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизнь, предполагаемый прогноз,

- эмоциональный – ощущение и переживание болезни и всего с ней связанного,

- поведенческий – реакции и поведение в связи с болезнью.

Р.Конечный и М.Боухалл (1983) выделяют следующие факторы, влияющие на ВКБ:

— характер болезни – является она острой или хронической, какого требует лечения, есть ли сильные боли, ограничение подвижности, внешне заметные дефекты;

— обстоятельства, в которых протекает болезнь: проблемы социального характера, субъективное восприятие причин болезни, среда, в которой развивается болезнь (дома, в больнице, в иммиграции);

— преморбидные особенности личности – возраст, темперамент, особенности характера и мотивационно-ценностной сферы, уровень образования, степень общей чувствительности (например, к боли), опыт перенесенных болезней и т.п.

В.Д.Менделевич (2002) также выделяет факторы, на базе которых формируется субъективное отношение к болезни. Они составляют две группы: социально-конституциональную и индивидуально-психологическую.

К социально-конституциональным параметрам он относит пол, возраст, профессию;

К индивидуально-психологическим:

— свойства темперамента (эмоциональность, переносимость боли – разница в болевом пороге, активность),

—особенности характера (семейные традиции воспитания, стоическая и ипохондрическая позиция, семейная история),

— особенности личности (ценностные ориентации, морально-нравственные критерии, мировоззрение и философская позиция).

Менделевич выделяет несколько групп мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний.

1-я. Базируется на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением болезни и включает в себя следующие представления о болезни:

- болезнь как кара,

- болезнь как испытание,

• болезнь как назидание другим,

• болезнь как расплата за грехи предков.

2-я. Включает представления о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами (наследственно-конституциональный принцип причинности либо полное отрицание наследственности и приоритет внешних факторов и поведения):

• как неизбежность,

• как стечение обстоятельств,

• как собственная ошибка.

3-я. Базируется на мистическом подходе к объяснению причин болезней:

• болезнь вследствие зависти,

• болезнь вследствие ревности.

В.М.Смирнов (1975) и В.М.Смирнов и Т.Н.Резникова (1983):

модель внутренней картины болезни.

Авторы рассматривали ВКБ как часть самосознания, возникающую в ходе познания человеком самого себя в болезни. Патологические изменения процессов жизнедеятельности и условий существования личности отражаются в психике больного в виде сложного комплекса идей и переживаний. Авторы вводят понятие «церебрального информационного поля» болезни и наличии психологической зоны этого поля. Основа этой психологической зоны – опыт организма и личности, полученный во время болезни и фиксированный памятью. Существенную роль при этом играет «схема тела». По мнению авторов, для понимания ВКБ психологический образ тела имеет большее значение, чем сенсорный, так как он в большей степени определяет поведение больного и развитие ВКБ. У больного также возникает модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения. Сопоставляя их с реальными результатами терапии, больной переживает положительные или отрицательные эмоции. В соответствии с этим у него складывается тип эмоционального отношения к своей болезни:

* гипонозогнозический (игнорирование болезни, пренебрежение лечением),

*гипернозогнозический (преувеличение переживаний в связи с болезнью), *прагматический (деловое отношение к врачам, реальная оценка болезни).

Б.Д.Карвасарский (1982) отмечает, что внутреннюю картину болезни составляют «переживания больного и осознание болезни». Там, где отсутствует критика своего состояния, осознания болезни нет, а есть лишь ее переживание. Автор включает в структуру ВКБ следующие отношения больного: отношение к себе, к своему состоянию, отношение к окружающим, к прежней (до болезни) и нынешней форме деятельности. На представление о болезни влияют общий и культурный уровень человека, его социальная среда и воспитание.

В.А.Ташлыков (1986) внутреннюю картину болезни понимает как систему понятий и механизмов психической адаптации личности к болезни. Типологию ВКБ автор строит в зависимости от эмоционального восприятия болезни (депрессивного или фобического), а также в зависимости от понимания больным причинных отношений в развитии заболевания (соматоцентрированный и психоцентрированный типы).

К.Липовски: трехкомпонентная общая психосоциальная реакция на болезнь:

1. Поведенческая реакция на информацию о заболевании. Эта реакция проявляет значение болезни для заболевшего человека. Можно выделить следующие типы реакций:

А) человек рассматривает болезнь как угрозу или вызов. Тип реакций: противодействие, тревога, уход, борьба;

Б) болезнь как утрата. Тип реакций: депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание;

В) болезнь как наказание. Тип реакций: угнетенность, стыд, гнев.

Г) болезнь как выигрыш, избавление. Тип реакций: безразличие, жизнерадостность, враждебность по отношению к медицинскому персоналу.

2. Эмоциональная реакция на болезнь: печаль, страх, тревога, стыд, чувство вины, злость и др.

3. Реакция преодоления болезни. В ней Липовски разделяет два компонента: когнитивный и поведенческий. Когнитивный компонент характеризуется преуменьшением личной значимости болезни или пристальным вниманием к ней. Поведенческий компонент может быть выражен в виде:

А) борьбы или активного сопротивления;

Б) капитуляции перед болезнью;

В) попытки «ухода» (забыть и не думать).

Кюблер-Росс (1976, по Конечному и Боухаллу): фазы переживания опасного хронического заболевания:

А) сознание наличия тяжелой болезни;

Б) внутреннее отрицание опасности;

В) ожесточение и гнев («почему именно я?»);

Г) депрессия и отчаяние с суицидными мыслями и спонтанными попытками;

Далее — два варианта:

Д) «договоренность со смертью» - защитное представление об откладывании срока смерти;

Е) активное примирение со смертью, при сохранении надежды на продление жизни.

Либо, если надежда исчезает, то происходит

Ж) пассивная капитуляция, отказ от связи с жизнью и потеря интереса к окружающему.

А.Е.Личко и Н.Я.Иванов (1980) предложили классификацию типов отношения к болезни для соматических заболеваний. В ее основу положены три фактора: природа соматического заболевания, тип личности, отношение к болезни окружения (референтной для больного группы). Авторы описали 13 типов различных реакций на соматическое заболевание, которые объединены по трем блокам.

Первый блок составляют те типы, при которых социальная адаптация существенно не нарушена: гармонический, анозогнозический, эргопатический. (Второй и третий – социальная адаптация нарушена).

Второй блок включает типы реагирования с наличием психической дезадаптации преимущественно интрапсихической направленности: тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, сенситивный.

В третий блок вошли те отношения к болезни, которые характеризуются интерпсихической направленностью и дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению социального функционирования: обсессивно-фобический, , эгоцентрический, эйфорический, и паранойяльный.