Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ

Рис. 3.3. Двусторонняя абсцедирующая пневмония

На серии аксиальных томограмм в легочном окне (а, б, в, г) и MPR-реконструкциях в сагиттальной (д, е) и фронтальной (г) проекциях в S3 слева и в средней доле справа выявляется массивная инфильтрация. На фоне инфильтративных изменений видны множественные полости деструкции

71

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис 3.4. Абсцессы верхней доли и S6 левого легкого

а, б—легочное электронное окно; в, г—средостенное электронное окно. В верхней доле левого легкого выявляется массивная неоднородная инфильтрация с нечеткими контурами, прилежащая к междолевой плевре. В инфильтрате имеются полости распада с уровнем жидкость-воздух (а, б, в) и участки гнойного расплавления пониженной плотности (+20..+24 HU), не сообщающиеся с бронхами (г) — стрелка. Имеется симптом провисания междолевой плевры. Небольшая инфильтрация в S6 левого легкого с небольшой толстостенной полостью деструкции, сообщающейся с субсегментарным бронхом (а). В окружающей легочной ткани признаки бронхита и бронхиолита (утолщены стенки бронхов, «симптом рельсов», Y-образные структуры и «дерево в почках»)

72

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ

Рис 3.5. Абсцедирующая пневмония верхней доли правого легкого в динамике

а, б,—легочное электронное окно. Массивная инфильтрация верхней доли правого легкого с уменьшением объема доли. По периферии на фоне инфильтрации видны расширенные и деформированные бронхи (симптом воздушной бронхографии) и небольшие полости деструкции (стрелка); в, г—средостенное электронное окно. В инфильтрате прослеживается обширная зона гнойного расплавления (стрелка), имеющая более низкую плотность (+20 HU), на фоне которой не видны бронхи. Дренажная трубка в полости деструкции; д, е, ж, з—через 8 месяцев на месте инфильтрата сохраняется участок уплотнения (карнификации) легочной ткани, в

котором видна остаточная «сухая» полость (стрелка) и расширенные и деформированные бронхи

73

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 3.6. Абсцедирующая пневмония средней и нижней долей правого легкого. СКТ

а, б—легочное электронное окно; в,г,д—средостенное электронное окно. Массивная инфильтрация в средней и нижней доле правого легкого. Междолевая плевра «провисает». На фоне инфильтрации прослеживаются бронхи за исключением участков гнойного расплавления, которые имеют плотность +9 HU. В инфильтрате видны участки деструкции (стрелка). Небольшое количество жидкости в плевральной полости

д

74

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ

Рис. 3.7. Блокированный абсцесс верхней доли правого легкого в динамике. СКТ

а, б—легочное электронное окно. В S1 правого легкого округлое образование с четкими контурами, по периферии которого видны деформированные бронхи (б). В окружающей ткани небольшие воспалительные изменения (а). в, г—СКТА. Пиогенная капсула абсцесса накапливает контрастное вещество по контуру, плотность содержимого +18HU;

д, е—Через 2 недели на фоне лечения и дренирования абсцесса уменьшились его размеры. Дренажная трубка в полости абсцесса

75

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 3.8. Левосторонняя верхнедолевая пневмония и блокированный абсцесс нижней доли левого легкого. СКТ

а, б—легочное электронное окно. В S3,5 левого легкого видна пневмоническая инфильтрация с нечеткими контурами, на фоне которой прослеживаются бронхи. В S6, 10 левого легкого определяется округлое образование, по периферии которого видны отодвинутые и деформированные бронхи; в, г—средостенное электронное окно. Образование имеет плотность +18..+20 ед. HU и четкие контуры за счет капсулы

76

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ

Рис. 3.9. Абсцедирующая пневмония нижней доли правого легкого

а, б, в, г—на серии аксиальных томограмм справа в S6 и верхних отделах S9 и S10 визуализируется массивная инфильтрация, на фоне которой видны просветы бронхов, а также полость деструкции неправильной формы с неровными контурами с уровнями жидкости. Полость деструкции сообщается с субсегментарными ветвями B6, плевральной полостью, образуя единую плевролегочную полость. В полость введена дренажная трубка

77

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 3.10. Множественные абсцессы правого легкого

На серии аксиальных томограмм в легочном окне (а, б), мягкотканном окне (в, г) и MPR-реконструкции во фронтальной плоскости (д) в средней доле правого легкого визуализируется округлый инфильтрат диаметром 6,0 см с жидким содержимым—бло- кированный абсцесс. В S6, 9, 10 сегментах правого легкого интенсивная воспалительная инфильтрация с нечеткими контурами, широким осно-

ж ванием прилежащая к костальной плевре. В центре инфильтрации мно-

жественные дренируемые полости. На этом уровне в плевральной полости жидкость, костальная плевра неравномерно утолщена. Контрастное вещество в полости дренируемого абсцесса, введено через дренажную трубку и трансбронхиальный дренаж-кончик.

На серии аксиальных томограмм через 6 дней (е, ж) абсцесс в средней доле дренируется через бронхи, имеются уровни в полости абсцесса. Уменьшилась воспалительная инфильтрация в нижней доле правого легкого

78

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ

Рис 3.11. Абсцесс нижней доли правого легкого в динамике. СКТ

а—легочное электронное окно; б—средостенное электронное окно. Инфильтрат с нечеткими контурами и полостями распада в S7 правого легкого над диафрагмой. Жидкость в плевральной полости;

в—легочное электронное окно; г, д—СКТА; е — МПР. В динамике через 2 недели на фоне лечения заметно уменьшились размеры инфильтрации, наросли фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Капсула абсцесса накапливает контрастное вещество (стрелка). Полости деструкции дренируются мелкими бронхами (е)

79

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 3.12. Острый абсцесс средней доли правого легкого

На серии аксиальных томограмм в легочном окне (а, б), мягкотканном окне (в, г) и MPR-реконструкциях в сагиттальной (д) и фронтальной (е) плоскостях в средней доле правого легкого неоднородный инфильтрат с полостью деструкции внутри (стрелки). Инфильтрат занимает всю долю, доля увеличена в объеме

80