13. Тромбофлебиты яремной вены.

Этиология. Воспаление яремной вены наблюдается у круп. жив-х при погрешностях в/в введения некоторых лекарственных веществ (хлоралгидрата, кальция хлорида).

Флебиты я.в. разв-ся преимущ-но у клинически больных животных, особенно у тяжелобольных, находящихся в септическом состоянии. В этиологии флебитов большое значение им. состояние сенсибилизации орг-зма жив-х, возникающее после парентерального введения чужеродного белка, или при различных гнойных воспалительных процессах. У сенсибилизированных животных повреждение сосудистой стенки сопровождается развитием воспалительных процессов в виде тромбофлебитов. Флебиты могут возникнуть и при переходе воспалительного процесса на яремную вену с окружающих тканей.

У клинически здоровых животных - Осложнения могут возникнуть лишь при грубом повреждении стенки вены.

Патогенез.. Внутренний слой вены набухает, просвет сосуда суживается. Разв-ся тромб с захватом ветвей, подходящих к вене. Стенка вены инфильтрируется клеточными элементами. Вены и артериолы, связанные с пораженным участком, рефлекторно суживаются. Повыш-ся прон-сть капилляров. Разв-ся инфекция (т.к. наруш-ся кровообращение и о.в. в поражен. участке). При гнойном инфицировании тромб расплавляется расплавляется, стенка вены некротиз-ся. Гнойный экссудат выходит в ткани и в периваскулярной клетчатке разв-ся абсцесс или флегмона. В окружности очага нагноения и прилегающих участках вены разрастается соед. ткань. Стенка вены превращается в плотный фиброзный тяж с очагами нагноения в виде свищей. При замедленном образовании тромба и усиленном его расплавлении возможно внезапное кровотечение из периферического отрезка вены. Частицы распадающегося тромба могут увлекаться током крови и вызывать пневмонию, гангрену легких, сепсис. Стенка вены может некротизироваться на значительном расстоянии с образованием большого количества гнойного экссудата. При асептических тромбофлебитах тромбы рассасываются или канализируются. Возможны организация тромба и закрытие просвета вены.

Клиника. При асептич. флебите – воспалит. отек и припухлость по ходу вены в ярем. желобе выражены умеренно. Пальпация безболезненная.

При хронич. теч. флебита – уплотнение стенки вены и параваскуляр. клетчатки четко выражено. По ходу ярем. вены плотный безболезнен. тяж. Проходимость крови по вене сохр-ся.

При асептич. тромбофлебите – плотный тяж в обл. ярем. желоба. Контуры ярем. желоба сглажены. Болез-сть при пальпации, повышение мест. темпер.

При хронич теч. – плотный безболезн. тяж. Расширение периферич участка сосуда при неполном закрытии просвета вены.

При гнойном тромбофлебите – угнетение, повыш. темпер. тела, нет аппетита. Ограничена подвижность шеи и головы. Не удается пропальпировать поражен. вену. В ярем. желобе в нижней части шеи – горячий, болезн, диффуз, воспалит отек. Формир-ся абсцесс, затем всктывается и образ-ся свищ.

При прогрессирующем течении тромб и измененная сиенка могут расплавляться и возникает кровотечение.

Лечение. Рекомендуют антикоагулянты. При ошибочном введении лек. ср-в – циркуляр. новокаин. блок (0,25%). В сложных случаях (абсцесс, кровотеч.) – резекция ярем. вены.

При асептич. флебитах и тромбофлебитах - предупреждение развития инфекции и ускорение рассасывания тромба. Животному - покой. Кожу в обл. ярем. желоба смазывают спирт. р-ром йода. В первые сутки на пораженную вену применяют холод, затем различные тепловые процедуры: согревающие компрессы, припарки, парафиновые аппликации, облучение лампами соллюкс, инфракрасными лучами. Наряду с этим назначают парентеральное введение плазмина. Показано также применение короткой новокаин. блокады. С целью проф-ки тромбообразования и ускорения рассасывания образовавшихся тромбов - гепарин, кот-й вводят внутрисосудисто, подкожно или внутримышечно. Суточная доза препарата для крупного рогатого скота до 150000 ЁД (150 мг), для мелких животных - 5000...10000 ЕД (15 мг). Длительность действия гепарина 4...6 ч. Применяют дикумарин внутрь в порошках или пилюлях 2... 3 раза в день. Доза для лошадей 0,5...2,0 г, для крупного рогатого скота - 0,8...2,5 г, для собак - 0,02...0,1 г. Следует учитывать, что препарат обладает кумулятивным свойством и его действие длится 2...4 сут.

При гнойных тромбофлебитах флегмонозного характера делают линейные разрезы кожи с целью уменьшения напряжения тканей, улучшения кровоснабжения и удаления продуктов обмена и токсинов.

Обнаруженные очаги абсцедирования немедленно вскрывают. При гнойно-некротическом тромбофлебите - резекция поражен. участка вены. Оперативный доступ к вене осуществляют через несколько разрезов и предварительно расширенные свищевые отверстия. После извлечения вены в полость вкладывают рыхлый марлевый дренаж с антисептиками, концы кот-го выводят наружу через разрезы. На 4...6-й день дренаж удаляют и лечат рану открытым способом. Больному животному в течение 3...4 дней после операции дают только жидкие корма. Одновременно проводят курс общей противосептической терапии.

Профилактика. При взятии крови и введении лек. в-в - правила асептики и антисептики, пользоваться спец. иглами в хорошем состоянии и исправными аппаратами. Перед извлечением иглы из сосуда после введения лек. в-в нужно пережать вену впереди иглы, отсоединить шланг, освободить вену от давления, и как только покажется кровь из иглы, снова нажать на вену и извлечь иглу.

Особая осторожность при в/в введении лек. в-в у сенсибилизированных жив-х с гнойными процессами. С целью десенсибилизации организма - новокаиновая терапия, физиотерапии, антигистамин. препараты.

При попадании раздражающих веществ в подкожную клетчатку рекомендуется в этом участке в окружности вены ввести изотонический раствор натрия хлорида, 0,5%-ный раствор новокаина.