16. Раны грудной стенки и их осложнения.

не проникающие (сохр-ся анатомич целостность плевры; нет сообщений воздуха между груд полостью и внеш средой), проникающие (разрыв париетал. листка плевры). Ранения м.б. слепые, сквозные, комбинированные. Проник. раны опысны и часто осложняются – гнойный плеврит, пневмония, пневмототакс, гемоторакс.

(Клиника непроник ранений: кровотеч, м.б. парезы, параличи, переломы ребр, стойкий кашель при попадании крови в бронхи. Угнетений при значит потере крови, анемичность слиз-х, шаткие движения. Через сутки – отек тканей.)

Лечение. хир. обработка раны, остановка кровотеч. Восстанавливают целость стенки трахеи, пищевода, сосуда. Назначают противосептические средства: сульфаниламиды, антибиотики, аэрозоли, мази, линименты, водные и спиртовые растворы кислоты борной, формалина, этакридина лактата, фурацилина.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Пневмоторакс - скопление воздуха или газа в плевральной полости. Заболевание встречается у животных всех видов.

Классиф-я. односторонний и двусторонний, у лош он только двусторонний.

Открытый, закрытый, клапанный.

Этиология. проникающие ранения груд. клетки. При разрывах легоч. плевры вследствие перелома ребер, сильном кашле у собак, травмах и ушибах грудной клетки во время падения. У крс м.б. от прокола диафрагмы со стороны преджелудков острым инородным телом.

Патогенез. Открытый – воздух постоянно поступ. в плеврал. полость, при вдохе-выдохе то выталкив-ся, то засасыв-ся. Оьъем влздуха достаточно велик, давление в плеврал полости приближ-ся к атмосферному. Легкое спадается, смещается к средостению, сердце начин. смещаться. Наруш-ся дыхание, растр-во кровообращ-я. В холод время года раздраж-я рецепторы  плевропульмональный шок. М.б. двусторон. пневмоторакс  быстрое растр-во дых-я.

Закрытый – воздух в плеврал полость попад только в момнт ранения, кол-во воздуха небольшое и его кол-во стабильно.

Клапанный – в момент ранения из ткани создается подобие клапана, кот-й пропускает воздух только в одну сторону. Воздух засасывается, но не выходит обратно. Образуется положит. давление. Гибель от асфиксии. Заметное растр-во кровообращ-я. Угроза плевромульмонал. шока.

Симптомы. Раневое отверстие на груд. стенке. Развитие пневмоторакса - учащен. дых-е, цианоз слиз-х, усидение движений груд. стенки; лейкоцитоз, пульс слабого наполнения. Угнетение, темпер тела повышена. При перкуссии грудной клетки атимпанический (коробочный) звук на пораженной стороне. С развитием плеврита экссудат (жидкий, запах ихорозный.) выдалив-ся из плеврал полости через раневой канал на пов-сть кожи, шерсти; в нижней половине легоч. поля хар-но наличие тупого перкутор. звука с горизонтальной верхней границей тупости, выше которой звук становится коробочный или тимпанический. Отмечают также шумы плеска с металлическим оттенком, синхронные дыхательным движениям. При закрытом пневмотораксе попавший в плеврал. полость воздух обычно рассас-ся в теч. неск. дней и заболевание заканчивается сравнительно быстрым выздоровлением. При клапанном и открытом пневмотораксе, если срочно не принять мер, через несколько часов может наступить смерть животного.

Лечение. Покой. Непроник. повязка на рану или закрытие хирургич.методами отверстия в плеврал.полость, чтобы открытый пневмоторакс сделать закрытым. При этом проводят хир. обраб раны, остановка кровотеч., наложение на рану трехряд. шва: на костальную плевру, мышцы и кожу. Из плеврал полости удаляют воздух (пункция вне проекции сердца. После бл. чревных нервов и симпатич. пограничных стволов по Мосину. В плеврал полость – а/б с гидрокортиз., противошок. терапия, перелив. крови.

Гемоторакс - кровоизлияния в плеврал. полости. Чаше односторонний гемоторакс.

Этиология. при проник. ранениях груд.стенки, переломах ребер и грудной кости, у рогатого скота - при ранении плевры и легких острыми инородными предметами со стороны преджелудков. При мех. поврежд. или органич. изменениях стенки мужреберных, внутренней грудной или легочной артерий, аорты и задней полой вены возник. обильное кровотеч.

Симптомы. Угнетение, учащ. пульса и дых., сердеч. толчок стучащий. М.б. гибель от острой анемии. Расслабление сфинктеров, разв-ся бледность слиз. оболочек, появл-ся мыш. дрожь, шаткая походка. В крови снижено кол-во эритр. и гемогл. При пункции плеврал. полости – жидкая кровь. При нарушении целостности кровеносных сосудов легких отмечают кровянисто-пенистое истечение из носовых отверстий, которое усиливается во время кашля.

Лечение. Покой. Лигатуры на поврежд. сосуды. Кровоостанавливающие - в/в 10%-й кальция хлорид до 150 мл, возможно перелив. совместимой крови (или кровь с салицилатом натрия (лош 2 части р-ра на 10 частей крови; крс 3:10). Пункцией удал. экссудат и кровь из плеврал полости. При гнойном плеврите - а/б. Обработка и лечение травм хирургич. методами с учетом конкрет. случая.