2) Способность нарушать обменные процессы микроба

3) Способность переводить микроорганизмы в стадию спор

4) способность действовать на грам-отрицательные микроорганизмы

5) способность воздействия на анаэробную флору

2. длительность инкубационного периода в контаминированной ране составляет обычно

1) 2-4 часа

2) 6-8 часов

3) 16-18 часов

4) около 24 часов

5) 2-3 суток

3. Бактерицидность антибиотика - это

1) способность вызывать гибель микробной клетки

2) способность нарушать обменные процессы микробной клетки

3) Способность переводить микроорганизмы в стадию спор

4) Ограниченность спектра антимикробного действия антибиотика

5) способность воздействовать на анаэробную флору

4. входные ворота не нужны для возбудителя

1) анаэробной инфекции

2) столбняка

3) туберкулёза

4) сибирской язвы

5) гнойной инфекции

5. инкубационный период относится К

1) 1-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

2) 2-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

3) 3-ей фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

4) 4-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

5) 5-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

6. продромальный период относится К

1) 1-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

2) 2-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

3) 3-ей фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

4) 4-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

5) 5-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

7. период клинических проявлений относится К

1) 1-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

2) 2-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

3) 3-ей фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

4) 4-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

5) 5-ой фазе течения инфекционно-воспалительного процесса

8. к формирующимся относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) кость

2) фасция

3) плацентарный

4) диафрагма

5) грануляционный вал

9. к формирующимся относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) серозная оболочка

2) фасция

3) плацентарный

4) диафрагма

5) лейкоцитарный вал

10. к формирующимся относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) пиогенная капсула

2) серозная оболочка

3) фасция

4) плацентарный

5) диафрагма

11. к ЕСТЕСТВЕННЫМ относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) грануляционный вал

2) серозная оболочка

3) пиогенная капсула

4) секвестральная капсула

5) лейкоцитарный вал

12. к ЕСТЕСТВЕННЫМ относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) кость

2) грануляционный вал

3) пиогенная капсула

4) секвестральная капсула

5) лейкоцитарный вал

13. к ЕСТЕСТВЕННЫМ относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) фасция

2) грануляционный вал

3) пиогенная капсула

4) секвестральная капсула

5) лейкоцитарный вал

14. к ЕСТЕСТВЕННЫМ относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) диафрагма

2) грануляционный вал

3) пиогенная капсула

4) секвестральная капсула

5) лейкоцитарный вал

15. к ЕСТЕСТВЕННЫМ относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) гемато-энцефалический

2) грануляционный вал

3) пиогенная капсула

4) секвестральная капсула

5) лейкоцитарный вал

16. к ЕСТЕСТВЕННЫМ относится ТАКОЙ барьер для распространения инфекции, КАК

1) плацентарный

2) грануляционный вал

3) пиогенная капсула

4) секвестральная капсула

5) лейкоцитарный вал

17. экзотоксины возбудителей хирургической инфекции преимущественно относятся К

1) коферментам

2) нуклеиновым кислотам

3) ферментам

4) факторам роста

5) медиаторам

18. полиинфекция вызывается

1) одним возбудителем одной группы

2) двумя и более возбудителями одной группы

3) двумя и более возбудителями разных групп

4) возбудителями в нескольких очагах инфекции

5) возбудителями непосредственно во внутренней среде организма

19. моноинфекция вызывается

1) одним возбудителем одной группы

2) двумя и более возбудителями одной группы

3) двумя и более возбудителями разных групп

4) возбудителями в одном очаге инфекции

5) возбудителями непосредственно во внутренней среде организма

20. комбинированная ИНФЕКЦИЯ вызывается

1) одним возбудителем одной группы

2) двумя и более возбудителями одной группы

3) двумя и более возбудителями разных групп

4) возбудителями в разных очагах инфекции

5) возбудителями непосредственно во внутренней среде организма

21. индекс Александера составляет

1) 10²-10³ на 1 г ткани

2) 10³-10⁴ на 1 г ткани

3) 10⁴-10⁵ на 1 г ткани

4) 10⁵-10⁶ на 1 г ткани

5) 10⁷-10⁸ на 1 г ткани

22. эндотоксины возбудителей хирургической инфекции преимущественно относятся К

1) коферментам

2) нуклеиновым кислотам

3) полисахаридам

4) ферментам

5) факторам роста

23. принцип, на котором основано проведение антибактериальной терапии до идентифи-кации возбудителя определяют

1) эмпирическим

2) универсальным

3) специфическим

4) очаговым

5) пробным

24. для подавления роста чувствительных микроорганизмов как минимум достаточно

1) назначения "терапевтических" доз антибактериального препарата

2) назначения "ударных" доз антибактериального препарата

3) смены антибактериального препарата

4) отмены антибактериального препарата

5) смены пути введения антибактериального препарата

25. инкубационный период сокращается до 2-3 часов в контаминированных ранах

1) рубленных

2) скальпированных

3) слепых

4) укушенных

5) размозжённых

26. ведущим при развитии холецистита является путь распространения инфекции

1) контактный

2) гематогенный

3) лимфогенный

4) имплантационный

5) холангиогенный

27. ведущим при развитии аппендицита является путь распространения инфекциИ

1) контактный

2) гематогенный

3) лимфогенный

4) имплантационный

5) смешанный

28. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу относится

1) панариций

2) мастит

3) сепсис

4) фурункул

5) флегмона

29. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу НЕ относится

1) лимфангит

2) пилефлебит

3) флегмона

4) фурункул

5) газовая гангрена

30. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу относится

1) панариций

2) мастит

3) сепсис

4) фурункул

5) пилефлебит

31. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу относится

1) панариций

2) мастит

3) сепсис

4) фурункул

5) лимфангит

32. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу относится

1) панариций

2) мастит

3) сепсис

4) фурункул

5) газовая гангрена

33. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу относится

1) панариций

2) мастит

3) сепсис

4) фурункул

5) сибиреязвенный карбункул

34. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу НЕ относится

1) лимфангит

2) пилефлебит

3) флегмона

4) мастит

5) газовая гангрена

35. к местному неотграниченному инфекционно-воспалительнОМУ процессу НЕ относится

1) лимфангит

2) пилефлебит

3) флегмона

4) панариций

5) газовая гангрена

36. Наиболее тяжёлым осложнением инфекционно-воспалительного процесса в организме больного является

1) интоксикация

2) стойкая гипертермия

3) сепсис

4) тромбофлебит

5) кахексия

37. Признаком перехода стадии инфильтрации в стадию абсцедирования является

1) гиперемия кожи

2) симптом флюктуации

3) лейкоцитоз и ускорение СОЭ

4) головная боль и слабость

5) снижение АД

38. Септикопиемия - это

1) попадание микробов в кровеносное русло

2) общая реакция организма на гнойную инфекцию

3) попадание микробов в лимфатическую систему

4) формирование множественных гнойных очагов в организме

5) выброс в кровеносное русло большого количества токсинов

39. При длительно текущем отграниченном гнойном процессе образуется плотная оболочка, которая называется

1) лимфоцитарная

2) лейкоцитарная

3) пиогенная

4) гемолитическая

5) фибриноидная

40. К клиническим проявлениям интоксикации не относИтся

1) тахикардия

2) анизокория

3) гипертермия

4) лейкоцитоз

5) сдвиг формулы крови влево

41. Симптом флюктуации НАИБОЛЕЕ характерен для

1) карбункула

2) фурункула

3) абсцесса

4) флегмоны

5) миозита

42. Диагностическая пункция показана при

1) карбункуле

2) рожистом воспалении

3) паронихии

4) глубокой флегмоне бедра

5) панариции

43. антибиотикотерапия может вызвать ТАКИЕ осложнения и побочные действия, как

1) остеопороз

2) дисбактериоз

3) гипопротеинемия

4) нарушение водно-электролитного баланса

5) маточные кровотечения

44. КАНДИДАМИКОЗ может развиваться при применении

1) ферментов

2) антибиотиков

3) сульфаниламидов

4) бактериофагов

5) красителей

45. острый аппендицит (по распространенности) относится К инфекции

1) местной отграниченной

2) местной неотграниченной

3) общей

4) смешанной

5) распространяющейся

46. реакция "ложного обострения" может наблюдаться

1) в продромальном периоде течения инфекционно-воспалительного процесса

2) после снятия жгута с конечности

3) после начала дренирования инфекционно-воспалительного очага

4) после начала антибактериальной терапии

5) в конце инкубационного периода течения инфекционно-воспалительного процесса

47. Развитие инфекции в ране не зависит ОТ

1) концентрации микроорганизмов

2) вирулентности микроорганизмов

3) инвазивности микроорганизмов

4) токсичности микроорганизмов

5) Ph в ране

48. интраоперационные мероприятия, направленные на профилактику нагноения в ране

1) редкие швы на рану

2) частые швы на рану

3) лечебная физкультура

4) дренирование раны

5) бритьё операционного поля

49. С ЦЕЛЬЮ уменьшения эндогенной интоксикации назначают

1) обезболивающие препараты

2) инфузионную терапию

3) антикоагулянты

4) антибиотики

5) рентгенографию лёгких

50. послеоперационные мероприятия, направленные на профилактику нагноения в ране

1) приём душа

2) бесшлаковая диета

3) антибиотикотерапия

4) очищение ЖКТ

5) бритьё операционного поля

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ

Выберите все правильные ответы

К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ:

• для лечения которых необходимы хирургические пособия;

• любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания;

• инфекционные процессы, осложняющие хирургические вмешательства и травмы;

• любые гемотрансмиссивные заболевания;

• любые инфекционные заболевания.

ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:

• острая;

• подострая;

• хроническая;

• специфическая;

• неспецифическая.

К ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

• абсцесс;

• флегмона;

• костно-суставной туберкулёз;

• рожистое воспаление;

• актиномикоз.

К ХРОНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

• карбункул;

• актиномикоз;

• костно-суставной туберкулёз;

• рожистое воспаление;

• панариций.

ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• Staphilicoccus aureus;

• Preudomonas aeruginosa;

• Eisherichia coli;

• Proteus vulgaris;

• Salmonella typhi.

ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

• клиническая симптоматика зависит от конкретного вида возбудителя;

• клиническая симптоматика не зависит от вида возбудителя;

• повторяются принципы хирургического лечения неспецифической гнойной инфекции;

• требуются отдельные специфические методы лечения и профилактики;

• клиническая симптоматика не похожа на гнойные заболевания неспецифической природы.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ:

• парапроктит;

• актиномикоз;

• костно-суставной туберкулёз;

• столбняк;

• абсцесс.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ:

• костно-суставной туберкулез;

• сибирская язва:

• столбняк;

• дифтерия ран

• актиномикоз.

К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

• скарлатина;

• панариций;

• флегмона;

• брюшной тиф;

• сепсис.

К НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ ОТНОСЯТСЯ:

• парапроктит;

• актиномикоз;

• костно-суставной туберкулёз;

• столбняк;

• панариций.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

• пневмоторакс;

• инфильтрат;

• флегмона;

• сепсис;

• асцит.

КЛОСТРИДИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ ВЫЗЫВАЮТ МИКРОБЫ, КОТОРЫЕ

• способные к спорообразованию;

• не способны к спорообразованию;

• существуют только в присутствии кислорода;

• существуют только в бескислородной среде;

• являются только условно-патогенной флорой.

НЕКЛОСТРИДИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ ВЫЗЫВАЮТ МИКРОБЫ,

• способные к спорообразованию;

• не способные к спорообразованию;

• существующие только в присутствии кислорода;

• существующие только в бескислородной среде;

• являющиеся только условно-патогенной флорой.

К СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

• сибирская язва;

• некротический фасциит;

• костно-суставной туберкулёз;

• некротический миозит;

• столбняк.

ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ:

• фурункул;

• сепсис;

• абсцесс;

• мастит;

• гидраденит.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ –

• фурункул;

• сепсис;

• абсцесс;

• мастит;

• рожистое воспаление.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:

• воздушно-капельным;

• контактным;

• имплантационным;

• гематогенным;

• лимфогенным.

ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МОГУТ БЫТЬ:

• дефекты кожных покров;

• протоки потовых и сальных желёз;

• дефекты слизистых;

• поврежденная стенка полых органов;

• хронические очаги инфекции в организме.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ ЗАЩИТЫ ОТ ИНФЕКЦИИ:

• анатомические (кожа и слизистые);

• антагонистические свойства нормальной микрофлоры;

• гуморальные (лейкин, лизоцим, система комплемента);

• клеточные (фагоцитоз);

• Т-лимфоциты.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ ОТ ИНФЕКЦИИ:

• иммунный ответ гуморального типа;

• антагонистические свойства нормальной микрофлоры;

• иммунный ответ клеточного типа;

• барьерная функция кожи;

• свойства слизистых (секрет слюнных желёз, соляная кислота).

ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ИНФЕКЦИИ:

• пожилой и старческий возраст;

• гипопротеинемия;

• авитаминоз;

• иммунодефицит;

• терапия стероидными гормонами.

ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ:

• паховой грыжи;

• гормонотерапии;

• сахарного диабета;

• хронической почечной недостаточности;

• ожирения.

ОСНОВУ ПАТОГЕНЕЗА ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ СОСТАВЛЯЮТ:

• повреждение тканей;

• снижение иммунных сил организма;

• бактериальная агрессия;

• аллергия к медикаментозным средствам;

• нарушения микроциркуляции.

СТАДИИ ВОСПАЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

• альтерации;

• пролиферации;

• латентная;

• серозно-инфильтративная;

• гнойно-некротическая.

СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ СТАДИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

• пропитыванием тканей экссудатом;

• выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией;

• выпадением нитей фибрина;

• формирование местной воспалительной реакции;

• формирование общей воспалительной реакции.

ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

• пропитыванием тканей экссудатом;

• выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией;

• размягчением тканей;

• формирование местной воспалительной реакции;

• отграниченное и разлитое скопление гноя.

ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

• симптомом флюктуации;

• болевым синдромом;

• отеком;

• размягчением тканей;

• гиперемией.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

• Calor;

• Tumor;

• Rubor;

• Dolor ;

• Ubi pus ibi evаcuu.

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ В ТКАНЯХ:

• проникновение 10^5-10⁶ микробных тел на 1 гр. ткани;

• наличия питательной среды;

• инвазивность микробов;

• контагиозность микробов;

• ослабление состояние иммунитета больного.

ГНОЙНОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ:

• боли;

• отека;

• размягчением тканей;

• симптомом флюктуации;

• гиперемия кожных покровов.

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

• боль;

• нарушение функции;

• лейкоцитоз;

• повышение температуры тела до 38-39С⁰;

• местная гипертермия.

ПАТОГЕНЕЗ БОЛИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЮТ:

• усиление проницаемости сосудистой стенки;

• процесс фагоцитоза клеточных структур;

• действие медиаторов воспаления на нервные окончания;

• сдавление нервных окончаний в результате отёка;

• выход в межклеточное пространство нейтрофилов.

ПРИ ИНФЕКЦИИ ПАТОГЕНЕЗ МЕСТНОЙ ГИПЕРЕМИИ СОСТАВЛЯЮТ:

• усиление проницаемости сосудов при изменении рН;

• миграция лейкоцитов во внесосудистое пространство;

• вазодилятация под влиянием эндогенного монооксида азота;

• усилением проницаемости сосудов медиаторами воспаления;

• стазом кровообращения, венозной гиперемией.

ПРИЗНАКАМИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА ЯВЛЯЮТСЯ:

• нарастание отека;

• расширение зоны гиперемии;

• появление лимфангита, лимфаденита;

• появление тромбофлебита;

• появление зоны демаркации.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ ОЧАГА ВНЕДРЕНИЯ:

• лимфогенный;

• серозный;

• вдоль сосудисто-нервных пучков;

• гематогенный;

• фекально-оральный.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ хирургической ИНФЕКЦИИ:

• недомогание, слабость;

• гиперемия кожи;

• головные боли, тошнота, рвота;

• боль при пальпации;

• заторможенность.

ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИИ в ХИРУРГИИ:

• припухлость;

• тахикардия и одышка;

• локальная гиперемия;

• гипертермия;

• боли и ломота в суставах.

ПРИ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ В КРОВИ НАБЛЮДАЮТСЯ:

• анемия;

• лейкопения;

• изогемагглютинация;

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

• лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ:

• гипертермия;

• головные боли, бессонница;

• одышка;

• тошнота, рвота;

• боли в мышцах и суставах.

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ВКЛЮЧАЕТ:

• температуру тела < 36 или > 38 градусов;

• тахикардию > 90 ударов в минуту;

• частоту дыхания > 20 в минуту или рСО2 < 32 мм рт. ст.;

• лейкоцитоз < 4х109 или > 12х109 /л в крови;

• 10% палочкоядерных нейтрофилов в формуле крови.

В ДИАГНОСТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ:

• общий анализ крови и мочи;

• рентгеноскопию и рентгенографию;

• бактериологическое исследование;

• компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию;

• пневмомедиастинографию.

ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ:

• электротермометрию, тепловизионный контроль;

• определение уровня средних молекул в крови;

• лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ);

• уровень D-димеров в крови;

• определение С-реактивного белка.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР:

• гидраденит;

• костный панариций;

• фурункул выше уровня рта;

• при гнойной ране в фазе регенерации;

• флегмонозной форме рожистого воспаления.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ ИСПОЛЬЗУЮТ:

• системную антибиотикотерапию;

• физиотерапевтические мероприятия;

• местное применение антибактериальных средств;

• функциональный покой;

• детоксикационную терапию.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

• выполнение хирургической обработки гнойного очага;

• адекватное дренирование гнойной раны;

• борьба с инфекцией;

• создание функционального покоя области поражения;

• детоксикация организма.

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ АНТИБИОТИКИ ПРИМЕНЯЮТ:

• эмпирически;

• целенаправленно против конкретного возбудителя;

• с учетом чувствительности микрофлоры;

• с учетом противопоказаний;

• с обязательной оценкой эффективности.

В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ОСНОВУ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ СОСТАВЛЯЮТ:

• хирургическая обработка гнойного очага;

• иммунотерапия;

• борьба с инфекцией в очаге;

• физиолечение;

• экстракорпоральные методы детоксикации.

В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

• вскрытии и санации гнойного очага;

• иммунотерапии;

• антибиотикотерапия;

• физиотерапия;

• детоксикация организма

В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

• вскрытии и санации гнойного очага;

• иммунотерапии;

• антибиотикотерапия;

• физиотерапия;

• детоксикация организма.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ:

• гнойно-некротическая форма воспаления;

• обширная инфильтрация;

• серозно-отечная форма воспаления;

• выраженная гипертермия;

• лейкоцитоз.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ГНОЙНОГО ОЧАГА ВКЛЮЧАЕТ:

• широкий доступ к гнойнику;

• эвакуацию гноя по наикратчайшему пути;

• вскрытие затеков;

• промывание раны дезинтоксикационными растворами;

• адекватное дренирование.

ПРИНЦИПЫ ОЧИЩЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ОЧАГА:

• иссечение некротических тканей при вскрытии гнойника;

• применение протеолитических ферментов;

• использование мазей на водорастворимой основе;

• использование мазей на жирорастворимой;

• применение методов физической антисептики (лазер, ультразвуковая кавитация, активное дренирование).

СЕПСИС

КАКОЕ ИЗ ОПРЕДЕЛЕНИЙ СЕПСИСА САМОЕ СОВРЕМЕННОЕ:

• угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции реакции организма пациента на инфекцию;

• синдром системной воспалительной реакции на внедрение микроорганизмов различной природы, с наличием очага инфекции и двух или более признаков ССВР;

• общая гнойная инфекция-тяжелое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клин.картиной;

• генерализованная (как правило условно-патогенная) инфекция не имеющую склонности к самоизлечиванию.

ПО ВХОДНЫМ ВОРОТАМ СЕПСИС БЫВАЕТ:

• абдоминальный;

• криптогенный;

• отогенный;

• урологический

• терапевтичекий.

ВИДЫ СЕПСИСА ПО ТЕЧЕНИЮ ВОСПАЛЕНИЯ:

• молниеносный;

• рецидивирующий;

• острый;

• подострый;

• криптогенный.

СЕПТИКОПИЕМИИ ЭТО:

• лихорадка;

• полиорганная недостаточность;

• наличие гнойных метастазов;

• бактериемия;

• лейкоцитоз.

КОНСЕНСУС SEPSIS-3 ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ СЕПСИСА:

• собственно сепсис;

• тяжелого сепсиса;

• септический шок;

• септицемия;

• септикопиемия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕПСИСА:

• лихорадка, ознобы;

• снижением артериального давления;

• прогрессивное ухудшение состояния больного;

• тахикардией;

• петехиальные кровоизлияния.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА:

• лихорадка, ознобы;

• снижение артериального давления;

• нет специфической клинической картины;

• тахикардия;

• петехиальными кровоизлияниями.

ПРИ СЕПСИСЕ В АНАЛИЗЕ КРОВИ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ:

• бактериемия;

• отсутствие роста бактерий;

• лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;

• гипо- и диспротеинемия;

• бластные клетки.

ПРАВИЛИ ВЗЯТИЯ ПОСЕВА КРОВИ ПРИ СЕПСИСЕ:

• иглой из периферической вены;

• вне приема антибиотиков;

• многократно;

• на высоте температуры 38-39^С;

• из внутривенного катетера.

НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ УСТАНОВЛЕНИЯ И ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА - СЕПСИС:

• бакпосев крови;

• С-реактивный белок;

• прокальцитонин;

• пресепсин;

• уровень лейкоцитов в крови.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА:

• устранение первичного очага инфекции;

• рациональная антибиотикотерапия;

• экстракорпоральная детоксикация;

• коррекция метаболизма;

• иммунотерапия.

ПРИ СЕПСИСЕ ОПЕРАТИВНАЯ САНАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА:

• не показано;

• показано только при септическом шоке;

• показано в качестве самостоятельного метода лечения;

• показано в виде минимальной операции с интенсивной терапией;

• показано в виде радикальной операции с интенсивной терапией.

СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ СЕПСИСЕ:

• использование максимальных доз;

• немедленная смена антибиотиков при отсутствии эффекта;

• лечение двумя и более антибиотиками;

• назначения ба++++++++++ктерицидных антибиотиков;

• назначения бактериостатических антибиотиков.

НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ СЕПСИСЕ:

• внутримышечно;

• внутриартериально;

• внутривенно;

• перорально;

• в полость гнойника.

ПРИ СЕПСИСЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДВС-СИНДРОМА НАЗНАЧАЮТ:

• тромбомассу;

• коллоидные растворы;

• свежезамороженную плазму;

• эритроцитарную массу;

• антикоагулянты.

ДЛЯ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ СЕПСИСЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:

• хирургическую санацию первичного очага;

• инфузионную терапию;

• гемодез;

• плазмаферез;

• гемосорбцию.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ СЕПСИСЕ:

• лечебное голодание;

• малобелковая диета;

• высокая калорийность рациона;

• предпочтительность энтерального приёма пищи;

• ограничение водно-солевой нагрузки.

СИНОНИМЫ ТЕРМИНА «ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ»:

• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМР);

• бактериальный госпитализм;

• назокомиальная инфекция;

• анаэробная инфекция;

• внутрибольничная инфекция.

ПОВЫШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ СВЯЗАНО:

• с длительной госпитализацией пациентов;

• с «постантибиотической эрой»;

• с ростом числа сложных и длительных операций;

• с длительным нахождением больных в реанимации;

• с нерациональной антибиотикотерапией.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

• медперсонал;

• инструменты;

• перевязочный материал;

• больных гнойными осложнениями;

• операционное белье.

ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ СНИЖАЕТСЯ:

• при рациональном дренировании ран и полостей;

• при применении малоинвазивных вмешательств;

• при профилактическом назначение антибиотиков;

• при ранней активизации больного после операции;

• при госпитализации в день операции.

ВАРИАНТЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ:

• послеоперационный перитонит;

• вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекция;

• нагноение послеоперационной раны;

• катетерный сепсис;

• столбняк.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ:

• многочисленность ослабленных больных;

• многочисленность медицинского персонала;

• бесконтрольное применение антибиотиков;

• замкнутость окружающей среды;

• циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов устойчивых к антибиотикам.

К ГРУППЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

• военнослужащие;

• лица пожилого и старческого возраста;

• пациенты, длительно находящиеся в стационаре;

• пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими заболеваниями;

• пациенты, получающие иммуносупрессивную;

• беременные и родильницы.

ПОЯВЛЕНИЕ В РАНЕ СИНЕ-ЗЕЛЕНОГО ГНОЯ УКАЗЫВАЕТ НА;

• анаэробную инфекцию;

• синегнойную инфекцию;

• стафилококковую инфекцию;

• пневмококковую;

• колибациллярную инфекцию.

ПОЯВЛЕНИЕ В РАНЕ СИНЕ-ЗЕЛЕНОГО ГНОЯ УКАЗЫВАЕТ НА СЛЕДУЮЩЕГО ВОЗБУДИТЕЛЯ:

• Staphilicoccus aureus;

• Preudomonas aeruginosa;

• Eisherichia coli;

• Proteus vugaris;

• Enterobacter.

ПОЯВЛЕНИЕ В РАНЕ ЖЕЛОВАТОГО ГНОЯ УКАЗЫВАЕТ НА СЛЕДУЮЩЕГО ВОЗБУДИТЕЛЯ:

• Staphilicoccus aureus;

• Preudomonas aeruginosa;

• Eisherichia coli;

• Proteus vugaris;

• Enterobacter.

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ ПРИМЕНЯЮТ:

• иммунокоррекцию;

• экстракорпоральную детоксикацию;

• антибиотикотерапию;

• оперативное пособие;

• физиотерапию.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ:

• состояние после операции;

• обширные флегмоны;

• опасная локализация очага;

• сепсис;

• любые ее формы.

СТАРТОВАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ПОРАЗУМЕВАЕТ ПРИМЕНЕНИЕ:

• препаратов первой линии;

• высокоэффективных антибиотиков резерва;

• противогрибковых препаратов;

• комбинации дешевых и доступных препаратов;

• антибиотики противопоказаны.

ПРОФИЛАКТИКА ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕМ:

• антибиотикотерапией;

• дезинфекцией;

• стерилизацией;

• изоляцией больных;

• мероприятиями клинической гигиены сотрудников и пациентов.

К МЕРОПРИЯТИЯ НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРОФИЛАКТИКУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСИТСЯ:

• госпитализация в день операции;

• разделение потоков «чистых» и «гнойных» больных;

• сокращение сроков нахождения больного на койке;

• перевод с инфекционными осложнениями в гнойное отделение;

• сокращение сроков нахождения больного в реанимации.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Выберите один правильный ответ.

1. Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером - 4x5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов, утром - 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу

Ваш диагноз:

1) Абсцесс подчелюстной области

2)Гнойный паротит

3) Подчелюстной лимфаденит

4) Фурункул

5) Одонтогенная флегмона

2. Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером - 4x5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов, утром - 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу

Дайте чёткое определение этой нозологической формы:

1) Скопление гноя в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой

2) Острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желёз с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации

3) Острое гнойное разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки и клетчаточных пространств, не имеющих тенденцию к отграничению

4) Гнойное воспаление потовых желез

5) Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки

3. Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером - 4x5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов, утром - 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.

Лечение данной патологии:

1) Вскрытие, санирование, дренирование полости гнойника, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия

2) Вскрытие, удаление гнойника, антибактериальная терапия, мазевые повязки

3) Вскрытие, удаление гнойника, дренирование, корригирующая терапия

4) Вскрытие, удаление гнойника, антибактериальная, дезинтоксикационная, корригирующая терапия

5) Консервативное

4. Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38,2 градусов. Со слов больной, в связи с повышением АД до 190 и 120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение н правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 38,2 градусов Цельсия, в связи с чем обратилась в больницу. Состояние средней тяжести. PS - 100 ударов в мин. АД 160 и 100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10x14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1,0х 1,5 см, подвижные, без гиперемии.

Ваш диагноз:

1) Подкожный абсцесс ягодичной области

3)Карбункул ягодичной области

2) Глубокая межмышечная флегмона

4)Гематома

5)Распадающаяся киста.

5. Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38,2 градусов. Со слов больной, в связи с повышением АД до 190 и 120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение н правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 38,2 градусов Цельсия, в связи с чем обратилась в больницу. Состояние средней тяжести. PS - 100 ударов в мин. АД 160 и 100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10x14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1,0х 1,5 см, подвижные, без гиперемии.

Наиболее частый микробный возбудитель патологии:

1) Стафилококк

2) Синегнойная палочка

3) Кишечная палочка

4)Клостридии

5) Стрептококк

6. У больной, 32 года, на фоне повышенной потливости и раздражении кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура до 37,7°С, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной области имеются несколько спаянных между собой, плотных, резко болезненных образований 2×1,5см, спаянные с кожой, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центркэе. Флюктуация не определяется.

Какой возбудитель вызывает данный процесс?

1) Стафилококки

2) Анаэробные спорообразующие бактерии

3) Стрептококки

4) Пневмококки

5) Синегнойная палочка

7. У больной, 32лет, на фоне повышенной потливости и раздражении кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура до 37,7°С, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной области имеются несколько спаянных между собой, плотных, резко болезненных образований 2×1,5см, спаянные с кожой, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центркэе. Флюктуация не определяется

Укажите какое гнойно-воспалительное заболевание у пациентки?

1) Гидраденит

2) Карбункул

3) Флегмона

4) Фурункул

5) Абсцесс

8. У больной А. 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на 1 пальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 2-3 шт., размером 1,0x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена, К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела - 38,5 градусов Цельсия.

Ваш диагноз?

1) Аденофлегмона правой паховой области.

2) Флегмона.

3) Абсцесс.

4) Фурункул.

5) Карбункул.

9. У больной А. 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на 1 пальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 2-3 шт., размером 1,0x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена, К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела - 38,5 градусов Цельсия.

С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

1) Верны все утверждения.

2)Гидраденит.

3) Фурункул.

4) Абсцесс паховой области.

5) Карбункул.

10. У больного 56 лет на задней поверх¬ности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык су¬хой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный ин¬фильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14,3x109, Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.

Назовите основной диагноз и предрасполагающий фактор, выявленный у больного:

1) Карбункул задней поверхности шеи, сахарный диабет

2) Карбункул задней поверхности шеи, иммунодефицит

3) Флегмона клетчаточных пространств шеи, микротравмы

4) Фурункул задней поверхности шеи, повышенное потоотделение

5) Фолликулит задней поверхности шеи, сахарный диабет

11. У больного 56 лет на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14,3x109, Глюкоза крови 10,2 ммоль/л

Как выполняется рассечение карбункула в стационаре?

1) Z-или крестообразным образным разрезом

2) Радикальным разрезом

3) Прокалывается в центре

4) Дугообразный разрез

5) Все варианты верны

12. Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряженный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла повязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38 градусов Цельсия, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2х2 см. Отмечается флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургическое вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.

Назовите наиболее частый микробный возбудитель данной патологии?

1) Золотистый стафилококк

2) Кишечная палочка

3) Сальмонелла

4) Холерный вибрион

5) Шигеллы

13. Больной К, находясь на даче, был укушен насекомым в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса, что привело к расчесу в этом месте. Через 2 дня приехал домой с дачи, обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на работу. Через 3 дня стал отмечать недомогание, слабость повысилась температура тела до 38 гр, припухлость в области левой щеки увеличилась, усиливалась боль, появилась гиперемия, отек перешел на параорбитальную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильтрата.

Ваш диагноз?

1) Абсцесс

2) Гидраденит

3) Эризипелоид

4) Лимфангит

5) Рожа

14. Больной К, находясь на даче, был укушен насекомым в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса, что привело к расчесу в этом месте. Через 2 дня приехал домой с дачи, обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на работу. Через 3 дня стал отмечать недомогание, слабость повысилась температура тела до 38 гр, припухлость в области левой щеки увеличилась, усиливалась боль, появилась гиперемия, отек перешел на прараорбитальную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильтрата.

Какое осложнение основного заболевания развилось у данного пациента?

1) Лимфангит

2) Флегмона

3) Фолликулит

4) Лимфаденит

5) Все вышеперечисленное

15. У больной М., после ушибленной раны мягких тканей волосистой части головы на 3-й день повысилась температура до 37,8 градусов Цельсия, усилились боли вокруг раны. К врачу не обращалась. Через 3 дня - температура - 38,6 граду¬сов Цельсия, появился отек и гиперемия в области раны с переходом на лобную область, тахикардия до 110 уд/мин, сухость во рту, жажда, нарастающая головная боль, слабость, в связи с чем обратилась к врачу.

Назовите полный диагноз?

1) Ушибленная рана мягких тканей головы, флегмона мягких тканей головы;

2) Ушибленная рана мягких тканей головы, карбункул мягких тканей головы;

3) Рваная рана мягких тканей головы, флегмона мягких тканей головы;

4) Ушибленная рана мягких тканей головы, подкожный абсцесс волосистой части головы;

5) Ушибленная рана мягких тканей головы, рожа волосистой части головы.

16. У больной М., после ушибленной раны мягких тканей волосистой части головы на 3-й день повысилась температура до 37,8 градусов Цельсия, усилились боли вокруг раны. К врачу не обращалась. Через 3 дня - температура - 38,6 градусов Цельсия, появился отек и гиперемия в области раны с переходом на лобную область, тахикардия до 110 уд/мин, сухость во рту, жажда, нарастающая головная боль, слабость, в связи с чем обратилась к врачу.

Лечение данного осложнения?

1) Вскрытие широкими параллельными разрезами, сообщающимися между собой, туалет ран антисептиками, дренирование ран. Проведение антибактериальной и, по необходимости, инфузионной дезинтоксикационной терапии. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

2) Вскрытие, опорожнение, дренирование полости. Укрепляющая терапия, переливание крови и плазмы, применение антибиотиков, средств специфической терапии;

3) Использование УФ-лучей, комплексная терапия с применением антибактериальных средств;

4) Хирургическое лечение, вскрытие образования, удаление гноя;

5) Консервативное лечение.

17. Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов Цельсия. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1,0х1,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов Цельсия, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Ваш диагноз?

1) Фурункул верхней губы;

2) Абсцесс верхней губы;

3) Карбункул верхней губы;

4) Флегмона верхней губы;

5) Эризипелоид.

18. Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов Цельсия. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1,0х1,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов Цельсия, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Назовите возможные осложнения данной патологии:

1) Все перечисленное.

2) Лимфангит;

3) Гнойный менингит;

4) Лимфаденит;

5) Сепсис;

Рожа, эризипилоид, лимфаденит, лимфангит, флебит

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1.РОЖА ВЫЗЫВАЕТСЯ

1. стафилококком

2. стрептококком

3. кишечной палочкой

4. синегнойной палочкой

5. пневмококком

2.РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ РАЗЛИТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ

1) остеомиелитом

2) лимфостазом

3) тромбофлебитом

4) артритом

5) рожей

3.ОСТРОЕ СЕРОЗНО-ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ ИЛИ СЛИЗИСТОЙ

1) рожа

2) эризипилоид

3) лимфангит

4) лимфаденит

5) флебит

4.ВТОРИЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ НАЗЫВАЕТСЯ

1) лимфангитом

2) лимфаденитом

3) мезаденитом

4) фуникулитом

5) тромбофлебитом

5.КАКАЯ ФОРМА НЕ ОТНОСИТЬСЯ К КЛАССИФИКАЦИИ РОЖИ

1) серозная

2) эритематозная

3) буллезная

4) флегмоидная

5) гангренозная

6. ГИПЕРЕМИЯ С ЧЕТКИМИ НЕРОВНЫМИ ГРАНУЛАМИ («ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТА») ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) эризипилоида

2) флебита

3) лимфангита

4) рожи

5) тромбофлебита

7.ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ, СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВЫЗЫВАЕМОЕ "ПАЛОЧКОЙ СВИННОЙ РОЖИ" НАЗЫВАЕТСЯ

1) мезаденит

2) флебит

3) рожа

4) эризипилоид

5) лимфангит

8.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РОЖА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА

1) лице и шеи

2) кисти и голени

3) шеи и голени

4) лице и голени

5) груди и туловище

9. ПОКАЗАНО ОБЛУЧЕНИЕ ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМИ ЛУЧАМИ ПОКАЗАНО ПРИ

1) роже

2) эризипилоиде

3) лимфангите

4) флебите

5) тромбофлебите

10.ДЛЯ ЭРИЗИПИЛОИДА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) гиперемия с резко очерченной границей

2) зуд

3) отек

4) интоксикация

5) заинтересованность суставов

11.ФУТЛЯРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ

1) роже

2) эризипилоиде

3) лимфангите

4) лимфадените

5) фурункулезе

12.ВТОРИЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НАЗЫВАЕТСЯ

1) лимфангитом

2) лимфаденитом

3) мезаденитом

4) фуникулитом

5) лимфангоитом

13.ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНИТА НЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1) санацию первичного очага

2) физиотерапию местно

3) вскрытие и дренирование гнойных очагов

4) рентгенотерапию

5) химиотерапию

14.ЧАСТО ПЕРЕХОДЯТ ОДНО В ДРУГОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) рожа и лимфаденит

2) рожа и эризипилоид

3) эризипилоид и лимфаденит

4) лимфангит и рожа

5) мезаденит и эризипилоид

15.ДЛЯ ЛИМФАНГИТА ГЛУБОКИХ СОСУДОВ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) гипертермия

2) гиперемия

3) отечность

4) боли

5) боли по ходу сосудов

16. ЛИМФАДЕНИТ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ

1) мононуклеозом

2) рожей

3) гидраденитом

4) аденофлегмоной

5) абсцессом

17. ЛИМФАДЕНИТ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1) лейкозом

2) абсцессом

3) ущемленной паховой грыжей

4) метастазами рака

5) рожей

18. ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАНГИТА НЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) плазмоферез

2) иммобилизация конечности

3) санация первичного очага

4) массивная антибактериальная терапия

5) противовоспалительная терапия

19. ВОСПАЛЕНИЕ СТЕНОК ВЕН С ОБРАЗОВАНИЕМ В НИХ ТРОМБА НАЗЫВАЕТСЯ

1) лимфангит

2) лимфаденит

3) флебит

4) тромбофлебит

5) рожа

20. ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛЕЙ И УЛУЧШЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1) согревающие компрессы

2) промедол

3) поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому

4) фенилин

5) нейролептаналгезия

21. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭРИТЕМАТОЗНОЙ ФОРМЕ РОЖИ, ЛОКАЛИЗУЮЩЕЙСЯ НА ГОЛЕНИ ВСЕ, КРОМЕ

1) наложения влажных повязок с фурацилином

2) внутримышечного введению антибиотиков

3) десенсибилизирующей терапии (димедрол, кальция хлорид)

4) ультрафиолетового облучения очага воспаления

5) дезинтоксикационной терапии

22. КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ГИДРАДЕНИТА ХАРАКТЕРИЗУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ

1) образования плотного болезненного узла

2) наличия фолликулярной пустулы

3) выделения сливкообразного гноя

4) симптома флюктуации над очагом

5) возникновения плотного инфильтрата.

23. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА

1) наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения

2) периаденит

3) отсутствие периаденита

4) высокая температура тела

5) лейкоцитоз

24. ПРИ НАЛИЧИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ, ВСЕ КРОМЕ

1) контакта с больным туберкулезом

2)увеличенных плотных безболезненных подвижных лимфатических узлов

3) конгломерата спаянных между собой лимфатических узлов

4) положительных туберкулиновых проб

5) результатов пункционной биопсии лимфатического узла.

25. ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ

1) ощущения “ползания мурашек”

2) чувства зябкости в стопе

3) выпадения волос на голени пораженной конечности

4) перемежающейся хромоты

5) гипертермии

26. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ТРОМБОЭМБОЛИИ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) постепенное нарастание болей

2) внезапно появившаяся острая боль

3) синюшность кожного покрова

4) гиперемия кожного покрова

5) гепертермия конечности.

27. ПОСТТРОМБОФЛЕБОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ

1) тромбоза поверхностных вен

2) расширения подкожных вен

3) тромбоза бедренной артерии

4) тромбоза глубоких вен нижних конечностей

5) лимфангит нижних конечностей

28. ПРИЧИНА НЕ ОТНОСЯЩАЯСЯ К РАССТРОЙСТВАМ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

1) врожденное недоразвитие лимфатических сосудов

2) рожистое воспаление

3) хронические заболевания лимфатических узлов (туберкулез, сифилис)

4) сдавление сосудов опухолью, рубцами

5) облитерирующий атеросклероз.

29. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА – ЭТО

1) антидепресанты

2) гемостатические препараты

3) шунтирование

4) установка в просвете вены зонтичного зонда

5) перевязка и удаление вены

30. ПРЕПАРАТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ ЭНДАРТЕРИИТОМ

1) антидепрессанты

2) кортикостероидные гормоны

3) гемостатические препараты

4) дезагреганты

5) антибиотики

31. ЭМБОЛООПАСНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) облитерирующий тромбоз вен голени

2) тромб бедренной артерии

3) флотирующий тромб нижней полой вены

4) распространенный тромб вен голени и бедра

5) облитерирующий тромбоз сафенофеморального соустья

32. ДЛЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ХАРАКТЕРНО

1) постепенно нарастающие боли в пораженной конечности

2) гиперемия конечности

3) высокая температура

4) гиперемия по ходу подкожной вены

5) резкий отек конечности

33. ПРИЧИНАМИ ОСТРОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЕН КОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

1) венозного тромбоза

2) тромбофлебита глубоких вен

3) ожирения

4) варикозного расширения вен

5) травматических повреждений вен

34. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1) антибиотикотерапию

2) применение антибиотиков интраоперационно

3) длительный постельный режим после операции

4) раннюю активизацию больных после операции

5) применение сосудорасширяющих препаратов

35. ПРИЧИНАМИ ГАНГРЕНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

1) эмболии магистральных сосудов

2) ранения артерий

3) тромбоза артерий

4) отморожения

5) рожы

36. МИГРИРУЮЩИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) неспецифического аортоартериита

2) облитерирующего тромбангиита

3) облитерирующего атеросклероза

4) поддиафрагмального абсцесса

5) невралгии бедренного нерва

37. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

1) Бэбкока

2) Троянова-Тренделенбурга

3) эндоваскулярная реканализация

4) Линтона

5) Нарата

38. В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНОГО С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ ПРОХОДИМОСТЬ ГЛУБОКОЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ПУТЕМ

1) флебографии, измерения температуры, ультразвуковой фл-оуметрии

2) пальпации, флебографии, "маршевой пробы"

3) пальпации, флебографии, ультразвуковой флоуметрии

4) флебографии, "маршевой пробы", ультразвуковой флоу-метрии

5) аускультации, пальпации, флебографии

39. ДЛЯ ЭМБОЛИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ХАРАКТЕРНО

1) отсутствие пульсации бедренной артерии в Гунтеровом канале, ослабление пульсации подколенной артерии

2) отсутствие пульсации бедренной артерии в Гунтеровом канале и подколенной артерии, усиление (по сравнению с другой конечностью) пульсации бедренной артерии

3) отсутствие пульсации подколенной артерии, усиление (по сравнению с другой конечностью) пульсации бедренной артерии, ослабление пульсации подколенной артерии

4) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой и на подколенной артерии

5) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой и в Гунтеровом канале, ослабление пульсации подколенной артерии

40. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЕНОЗНЫХ КЛАПАНОВ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН ПРИМЕНЯЕТСЯ

1) трехжгутовая проба

2) симптом кашлевого толчка

3) маршевая проба Дельбе-Петерса

4) проба Троянова-Тренделенбурга

5) проба Бюрне

41. ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙВ ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОРАЖАЮТСЯ

1)тыльная артерия стопы, большеберцовые артерии, подколенная артерия

2) подошвенные артерии

3) большеберцовые артерии

4) подколенная артерия, бедренная артерия

5) подвздошные артерии, бифуркация аорты

42. ЧТО НЕ СПОСОБСТВУЕТ ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ

1) повышение фибринолиза

2) гиподинамия

3) онкологические заболевания

4) ишемическая болезнь сердца

5) варикозная болезнь

43. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗА ВЕН ПРИМЕНЯЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ

1) растворения фибрина

2) приостановления роста тромба

3) увеличения количества сгустков

4) изменения внутренней оболочки сосудов

5) снижения активности ДНК

44. ПИЛЕФЛЕБИТ – ЭТО ТРОМБОФЛЕБИТ

1) селезеночной вены

2) нижней брыжеечной вены

3) вен брыжейки червеобразного отростка

4) воротной вены

5) печеночной вены

45. ДЛЯ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРНО

1) резкий отек нижней конечности

2) некроз пальцев стоп

3) похолодание стопы

4) симптом перемежающейся хромоты

5) отек и гиперемия по ходу пораженных вен

46. К ОСНОВНЫМ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ К ТРОМБОЗУ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ КРОМЕ

1) замедления тока крови в венах

2) нарушения целостности внутренней оболочки вен

3) варикозного расширения вен

4) повышения фибринолитической активности крови

5) мерцательной аритмии

47. ПРОФИЛАКТИКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) назначение дезагрегантов

2) введение гепарина

3) длительный постельный режим

4) лечебная физкультура

5) бинтование ног эластическими бинтами

48. МАРШЕВАЯ ПРОБА ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ

1) несостоятельных коммуникативных вен

2) проходимости глубоких вен нижних конечностей

3) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

4) тромбоза подколенной артерии

5) острого тромбофлебита

49. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ

1) увеличения количества сгустков

2) приостановления роста тромба

3) растворения фибрина

4) лизиса сгустков

5) профилактики флеботромбоза

50. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ СИМПТОМАМИ ТРОМБОФЛЕБИТА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

1) дистальных отеков

2) пульсирующих болей

3) повышения температуры тела

4) гиперемии кожи и отека по ходу вен

5) резкой болезненности при пальпации

Ситуационные задачи

РОЖА, ЭРИЗИПЕЛОИД, ЛИМФАНГИТ, ЛИМФАДЕНИТ, ФЛЕБИТ, ТРОМБОФЛЕБИТ.

Выберите один правильный ответ

1. У больной 62 лет, страдающей сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38 градусов, слабость, сухость во рту, тошнота, Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена в больницу. При осмотре на передней поверхности голени на фоне гиперемии - в центре участки ткани грязно-серого цвета.

В анализах: лейкоцитоз 15x10 , палочкоядериыст сдвиг до 16%. СОЭ - 37 мм\ч, В вв. мочи: белок, измененные эритроциты до 10 в п\зр. Глюкоза крови 16 ммольАл

 Ваш диагноз:

1) Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления правой голени, сахарный диабет

2) Эритематозная форма рожистого воспаления правой голени, сахарный диабет

3) Анаэробная флегмона голени, сахарный диабет

4) Флегмонозная форма рожистого воспаления правой голени, сахарный диабет

5) Эризипелоид, сахарный диабет

2. У больной 62 лет, страдающей сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38 градусов, слабость, сухость во рту, тошнота, Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена в больницу. При осмотре на передней поверхности голени на фоне гиперемии - в центре участки ткани грязно-серого цвета.

В анализах: лейкоцитоз 15x10 , палочкоядериыст сдвиг до 16%. СОЭ - 37 мм\ч, В вв. мочи: белок, измененные эритроциты до 10 в п\зр. Глюкоза крови 16 ммольАл

Каким микробным возбудителем вызывается данная патология:

1) Гемолитическим стрептококком

2) Палочкой свиной рожи

3) Смешанной гноеродной микрофлорой

4) Золотистый стафилококк

5) Кишечной палочкой

3. У больной, 62 лет, страдающий сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура тела повысилась до 38°. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность красную материю. Через 3 дня на коже голени образовались пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура тела сохранялось 38°, появилась слабость, сухость во рту, тошнота. Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии, через 6 суток от начала заболевания, доставлена в больницу.

При осмотре: на передней поверхности правой голени, на фоне гиперемия, участки ткани грязно серого цвета. 

В анализах крови: лейкоцитоз 15 х10 9 литра, палочкоядерные сдвиг до 16% , скорость оседания эритроцитов - 37 мм час. 

В анализах мочи: белок, измененные эритроциты до 10 поле зрения. Глюкоза крови 16 ммоль/л.

Местные симптомы эритрематозной рожи

1) Жгучая боль, жар в пораженной области, краснота с четкими границами

2) Флюктуация, лихорадка, снижение АД

3) Интоксикация, увеличение ЧДД, тахикардия

4) Боль, сухость во рту, снижение ЧСС

5) Покраснение с нечеткими границами, отек, болезненность

4. У больной, 62 лет, страдающий сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура тела повысилась до 38°. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность красную материю. Через 3 дня на коже голени образовались пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура тела сохранялось 38°, появилась слабость, сухость во рту, тошнота. Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии, через 6 суток от начала заболевания, доставлена в больницу.

При осмотре: на передней поверхности правой голени, на фоне гиперемия, участки ткани грязно серого цвета. 

В анализах крови: лейкоцитоз 15 х10 9 литра, палочкоядерные сдвиг до 16% , скорость оседания эритроцитов - 37 мм час. 

В анализах мочи: белок, измененные эритроциты до 10 поле зрения. Глюкоза крови 16 ммоль/л.

С чем дифференцируют диагноз рожи?

1) Флегмоной

2) Карбункулом

3) Фурунколом

4) Абсцессом

5) Все вышеперечисленное

5. Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом на нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет. 

 

Ваш диагноз: 

1) Флегмона верхней конечности

2) Лимфаденит верхней конечности

3) Подкожный абсцесс верхней конечности

4) Тромбофлебит верхней конечности

5) Рожистое воспаление 

6. Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом на нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.  

Назовите полный диагноз?

 1) Флегмона верхней конечности;

2) Карбункул верхней конечности;

3) Абсцесс предплечья;

4) Сетчатый лимфангиит верхней конечности;

5) Лимфаденит верхней конечности.

 

7. Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом на нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.

 

Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

 1) Лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит, сепсис, столбняк.

 2) Флегмона, лимфаденит;

3) Газовый абсцесс, сепсис

4) Перифлебит, абсцедирующий тромбофлебит, восходящий тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии;

5) Метастазирование инфекции с развитием очагов воспаления с тяжёлой токсемией

8. У больного В. на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи в н\3 появилась гиперемия кожи до в\3 голени с четкими границами, боль, умеренный отек. Температура тела до 39,2, Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2 *109 .

 Какой патологический процесс развился у пациента?

1) Тромбофлебит

2) Флебит

3) Лимфангит

4) Лимфаденит

5) Рожа

9. У больного В. на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи в н\3 появилась гиперемия кожи до в\3 голени с четкими границами, боль, умеренный отек. Температура тела до 39,2, Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2 *109 .

 Какая стадия патологический процесса развилась у пациента?

1) Эритематозная форма рожи;

2) Буллезная форма рожи;

3) Тромбофлебит;

4) Некротическая форма рожи;

5) Флеботромбоз

10. У больного В. на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи в н\3 появилась гиперемия кожи до в\3 голени с четкими границами, боль, умеренный отек. Температура тела до 39,2, Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2 *109 .

Укажите локализацию процесса для данного осложнения?

1) Сетчатый слой кожи;

2) Подкожная клетчатка;

3) Стенка сосуда (вены)

4) Межмышечная клетчатка;

5) Нет верного ответа.

 

11. У больной Ф. 69 лет на фоне посттромбофлебитичсского синдрома правой н\конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия. Больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазиновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39.1. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больной ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязно-серого цвета.

Какое осложнение развилось у данной больной?

1) Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления.

2) Анаэробная флегмона.

3) Эритематозная форма рожистого воспаления.

4) Эризипелоид.

5) Флегмонозная форма рожистого воспаления.

12. У больной Ф. 69 лет на фоне посттромбофлебитичсского синдрома правой н\конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия. Больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазиновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39.1. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больной ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязно-серого цвета.

С какой патологией необходимо дифференцировать данное осложнение?

1) Анаэробная флегмона.

2) Эризипелоид

3) Лимфаденит

4) Флебит

5)   Лимфангит

13. У больной Ф. 69 лет на фоне посттромбофлебитичсского синдрома правой н\конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия. Больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазиновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39.1. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больной ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязно-серого цвета.

При наличии этого осложнения, какие внутренние органы поражаются в первую очередь?

1) Почки

2) Печень.

3) Легкие.

4) Органы малого таза.

5) Головной мозг

 

14. Больная З., 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на жгучие боли в области правой голени, покраснение кожи голени, пузыри в зоне покраснения, повышение температуры тела до 40 С с ознобами, головную боль, бессонницу. Больна 2 дня. Накануне случайно поранила кожу голени ножницами.

При осмотре: состояние тяжелое, ЧД-24 в мин., пульс-112 уд. в мин., АД- 105/70 мм рт. ст.

Локально: кожа правой голени резко гиперемирована, отёчна, на ощупь температура повышена, пальпация кожи болезненна. Гиперемия имеет четкую фестончатую границу в верхней трети голени. На переднебоковой поверхности последней имеются пузыри, частично сливающиеся между собой, с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена

Каков диагноз?

1) Лимфангит сосудов голени

2) Буллезная форма рожи

3) Тромбофлебит поверхностных вен голени

4) Флегмонозная форма рожи

5) Флебит поверхностных вен голени

15. Больная З., 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на жгучие боли в области правой голени, покраснение кожи голени, пузыри в зоне покраснения, повышение температуры тела до 40 С с ознобами, головную боль, бессонницу. Больна 2 дня. Накануне случайно поранила кожу голени ножницами.

При осмотре: состояние тяжелое, ЧД-24 в мин., пульс-112 уд. в мин., АД- 105/70 мм рт. ст.

Локально: кожа правой голени резко гиперемирована, отёчна, на ощупь температура повышена, пальпация кожи болезненна. Гиперемия имеет четкую фестончатую границу в верхней трети голени. На переднебоковой поверхности последней имеются пузыри, частично сливающиеся между собой, с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена

Каково местное лечение при буллезной форме рожи?

1) Вскрытие пузырей после обработки спиртом, наложение повязки с стрептоцидной суспензией, тетрациклиновой мазью

2) Вскрытие скоплений гноя, дренирование, удаление некротизированных тканей

3) Наложение влажных повязок, компрессов, принятие гигиенических ванн

4) Применение глюкокортикоидных мазей в сочетании с гентамицином

5) Вскрытие пузырей, обработка хлоргексидином, наложение марлевой повязки, использование присыпок 2-3 раза вдень

16. У больной А. 57 лет, страдающей варикозным расширением подкожных вен левой нижней конечности, появились боли и покраснение по ходу вены на голени и бедре, t-37,2 градусов. Обратилась к врачу. При осмотре отмечается гиперемия, резкая болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены, начиная с средней трети голени до верхней трети бедра. Остальные расширения вены мягкие, безболезненные. Отеков нет. PS 88 уд\мин, АД-130\80 мм рт.ст.

Назовите полный диагноз данного заболевания?

1. Острый тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.

2. Варикоз

3. Мигрирующий тромбофлебит

4. Тромбоз вен

5. Тромбофлебит поверхностный вен  

Мастит, парапроктит, паротит, панариций, флегмоны кисти.

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. С УЧЕТОМ ХАРАКТЕРА ВОСПАЛЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ МАСТИТА, КРОМЕ

1) серозный

2) абсцедирующий

3) гангренозный

4) имуннодефицитный

5) флегмонозный

2.ФАКТОРАМИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ К МАСТИТУ, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) застой молока

2) недостаточное соблюдение правил гигиены

3) трещины соска

4) ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов

5) прием оральных контрацептивов

3. ДЛЯ СЕРОЗНОЙ ФОРМЫ МАСТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) боли в молочной железе

2) гиперемия молочной железы

3) пальпация в молочной железе резко болезненного инфильтрата с размягчением в центре

4) лихорадка до 38-39° С

5) сцеживание молока не приносит облегчения.

4. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГНОЙНИКОВ ПРИ АБСЦЕДИРУЮЩЕМ МАСТИТЕ, кроме

1) супрамаммарной

2) субареолярной

3) интрамаммарной

4) каналикулярной

5) ретромаммарной

5. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ МАСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) абсцедирующая

2) гангренозная

3) серозная

4) флегмонозная

5) инфильтративная

6. ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА МАСТИТА НЕ ХАРАКТЕРЕЗУЕТСЯ

1) общим тяжелым состоянием пациентки

2) регионарным лимфаденитом

3) отеком молочной железы

4) бледно-зеленым цветом молочной железы

5) лихорадкой до 40° С

7. ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ МАСТИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ

1) ретромаммарную новокаиновую блокаду

2) сцеживание молока

3) кардиомагнил

4) фторхинолоны

5) прием антибиотиков

8. РАЗРЕЗ ПО СУБМАММАРНОЙ СКЛАДКЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГНОЙНИКА

1) субареолярной

2) интрамаммарной

3) ретромаммарной

4) интраканаликулярной

5) подкожной

9. ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИЕМ АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ МАСТИТА ОТ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) наличие флюктуации

2) гиперемия молочной железы

3) лихорадка до 40° С

4) резко болезненный инфильтрат в молочной железе

5) боли в молочной железе

10. МАСТЭКТОМИИ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬ СЛЕДУЮЩАЯ ФОРМА МАСТИТА

1) интраканаликулярная

2) серозная

3) гангренозная

4) флегмонозная

5) абсцедирующая

11. ДЛЯ ЛАКТОСТАЗА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) напряжение молочной железы

2) чувство тяжести в молочной железе

3) субфибрилитет

4) сцеживание молока приносит облегчение

5) гиперемия железы с четкими границами

12. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ МАСТИТА НЕ ПРЕДПРИНИМАЮТ

1) мытье железы с мылом перед кормлением

2) обработка трещин соска антисептиком

3) прием антибиотиков

4) рациональный режим кормления

5) максимальное сцеживание

13. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАПРОКТИТА НЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) кожный

2) подкожный

3) подслизистый

4) ишиоректальный

5) ретроректальный

14. ДЛЯ ПЕЛЬВИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА НЕ ХАРАКТЕРНА

1) выраженная интоксикация

2) возможность прорыва гнойника в брюшную полость

3) расположение гнойника высоко под тазовой брюшиной

4) гиперемия и отек кожи промежности

5) трудность диагностики

15. ДЛЯ ПОДСЛИЗИСТОГО ПАРАПРОКТИТА НЕ ХАРАКТЕРНА

1) боль во время дефекации

2) пальпация резко болезненного инфильтрата со стороны слизистой прямой кишки

3) локализация гнойника под слизистой прямой кишки

4) возможность прорыва гнойника в свободную брюшную полость

5) вызывается смешанной микрофлорой прямой кишки

16. ДЛЯ ПОДКОЖНОГО ПАРАПРОКТИТА НЕ ХАРАКТЕРНА

1) болезненная отечность в области заднего прохода

2) гиперемия кожи в области заднего прохода

3) возможность прорыва гнойника в брюшную полость

4) отсутствие выраженной интоксикации

5) отсутствие нарушения дефекации

17. ИШИОРЕКТАЛЬНЫЙ ПАРАПРОКТИТ ЛОКАЛИЗУ-ЕТСЯ

1) под кожей промежности

2) в подслизистом слое прямой кишки

3) в жировой клетчатке под мышцей поднимающей задний проход

4) над мышцей поднимающей задний проход

5) под тазовой брюшиной

18. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ЭТАПАМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРАПРОКТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) вскрытие гнойника и иссечение анальной крипты

2) только вскрытие гнойника

3) только иссечение анальной крипты

4) только вскрытие и дренирование гнойника

5) вскрытие и дренирование гнойника, иссечение анальной крипты

19. ГЛАВНЫМ ИСХОДОМ НЕПРАВИЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАПРОКТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) формирование параректального свища

2) формирование трещины заднего прохода

3) геморрой

4) рак прямой кишки

5) параректальный актиномикоз

20. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ПУТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ПАРАРЕКТАЛЬНУЮ КЛЕТЧАТКУ

1) через микротравмы слизистой оболочки прямой кишки

2) через анальные крипты

3) через трещины анального канала

4) гематогенным путем

5) лимфогенным путем

21. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВОЗБУДИТЕЛЬ ПРОНИКАЕТ В СЛЮННУЮ ЖЕЛЕЗУ

1) лимфогенным путем

2) гематогенным путем

3) через выводной проток слюнной железы из полости рта

4) контактно, при переходе воспаления из окологлоточного пространства

5) контактно, при переходе воспаления из внутреннего уха

22. ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ НЕ ВЫДЕЛЯЮТ

1) серозную форму паротита

2) буллезную форму паротита

3) абсцедирующую форму паротита

4) гангренозную форму паротита

5) флегмонозную форму паротита

23. К ФАКТОРАМ СПОСОБСТВУЮЩИМ РАЗВИТИЮ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА НЕ ОТНОСИТСЯ

1) тяжелая гнойная интоксикация

2) обезвоживание

3) короновирус

4) нарушение выделения слюны

5) гиперсаливация

24. ДЛЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) отек в области околоушной железы

2) гиперемия в области околоушной железы

3) сопутствующий орхит

4) лихорадка

5) затруднение открывания рта

25. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА НЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) канюлирование и промывание выводного протока околоушной слюнной железы

2) введение антибиотиков

3) сухое тепло на область околоушной слюнной железы

4) уход за полостью рта

5) дренирование гнойника

26. ПРОФИЛАКТИКА ПАРОТИТА НЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1) уход за полостью рта

2) вакцинацию

3) канюлирование выводного протока слюнной железы

4) назначение кислых пищевых раздражителей

5) употребление жевательной резинки или сухарей

27. ОСЛОЖНЕНИЕМ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) аррозивное кровотечение из сосудов слюнной железы

2) развитие флегмоны окологлоточного пространства

3) субпекторальная флегмона

4) глубокие флегмоны шеи

5) медиастинит

28. ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОИЗВОДЯТ

1) в области угла нижней челюсти перпендикулярно ветви нижней челюсти

2) в области угла нижней челюсти параллельно ветви нижней челюсти

3) впереди ушной раковины, перпендикулярно скуловому отростку верхней челюсти

4) впереди ушной раковины, параллельно скуловому отростку верхней челюсти

5) позади ушной раковины

29. ДЛЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) боли в области околоушной слюнной железы

2) отек в области околоушной слюнной железы

3) гиперсаливация

4) лихорадка до 39-40° С

5) затруднение открывания рта

30. ДЛЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) отечность мягкого неба

2) гиперемия кожи над железой

3) лихорадка до 40° С

4) сухость во рту

5) изолированный отек шеи с противоположной стороны

31. САМЫМ ГРОЗНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) заглоточный абсцесс

2) паратонзиллярный абсцесс

3) медиастинит

4) глубокие флегмоны шеи

5) гнойное расплавление кожи и прорыв гноя наружу

32. САМЫМ ГРОЗНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) окологлоточный абсцесс

2) кровотечение из ветвей сонной артерии

3) гнойное расплавление кожи и прорыв гноя наружу

4) глубокие флегмоны шеи

5) паратонзиллярный абсцесс

33. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ВЫВОДНОГО ПРОТОКА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ПРИМЕНЯЮТ

1) водный хлоргексидин

2) раствор диоксидина

3) антибиотики

4) перекись водорода

5) мираместин

34. ПРОКСИМАЛЬНОЕ ОКОНЧАНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ СГИБАТЕЛЕЙ 2,3,4 ПАЛЬЦЕВ НАХОДЯТСЯ НА УРОВНЕ

1) основания проксимальной фаланги

2) дистальной складки ладони

3) на середине расстояния между дистальной складкой ладони и основанием проксимальных фаланг пальцев

4) на уровне проксимальной складки кожи

5) на границе средней и дистальной трети расстояния между проксимальной и дистальной складки ладони

35. НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФУРУНКУЛА НА ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦЕВ ОБУСЛОВЛЕНА

1) чрезмерным развитием рогового слоя

2) разделением клетчатки фиброзными перемычками

3) отсутствием волосяных мешочков

4) замкнутостью ячеек подкожной жировой клетчатки

5) наличием сухожильных влагалищ

36. ДИСТАЛЬНОЕ ОКОНЧАНИЕ СУХОЖИЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩА СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ НАХОДИТСЯ НА УРОВНЕ

1) основания средней фаланги пальца

2) основания ногтевой фаланги пальца

3) середины средней фаланги

4) дистальной части средней фаланги

5) дистальной части ногтевой фаланги

37. К ОСОБЕННОСТЯМ СТРОЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) выраженная подкожная фасция

2) наличие плотных соединительно-тканных тяжей вплетающихся в надкостницу, апоневроз ладони или сухожильное влагалище

3) наличие соединительно-тканных волокон идущих параллельно коже

4) подкожная клетчатка в виде ячеек

5) наличие плотных сращений кожи с надкостницей в области межфаланговых складок

38. ЭЛЕМЕНТАМИ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА НЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) срединный нерв

2) сухожилие длинного сгибателя пальцев

3) сухожильные влагалища сгибателя 2,3,4 пальцев

4) лучевая синовиальная сумка

5) локтевая синовиальная сумка

39. К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ФЛЕГМОНЫ ПРОСТРАНСТВА ПИРОГОВО-ПАРОНА НЕ ПРИВОДИТ

1) тендовагинит I пальца

2) тендовагинит II пальца

3) подапоневротическая флегмона кисти

4) V-образная флегмона кисти

5) тендовагинит V пальца

40. ВЫРАЖЕННЫЙ ОТЕК ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА НА ЛАДОНИ ОБУСЛОВЛЕН

1) формированием лимфатических сосудов на ладонной поверхности с переходом их на тыл кисти

2) формированием лимфатических сосудов на тыле кисти и переход их на ладонную поверхность кисти

3) оттоком лимфы в глубокий локтевой лимфоузел

4) густой сетью кровеносных сосудов снабжающих ткани кисти и пальцев

5) оттоком лимфы в подключичные и надключичные лимфоузлы.

41. В ОБЛАСТИ «ЗАПРЕТНОЙ ЗОНЫ» КИСТИ ПРОХОДИТ

1) лучевая артерия

2) локтевая артерия

3) срединный нерв

4) локтевой нерв

5) лучевой нерв

42. КАКИЕ ФЛЕГМОНЫ НЕ ОТНОСЯТСЯ К ФЛЕГМОНАМ КИСТИ

1) срединного клетчаточного пространства

2) поверхностные

3) лучевого пространства

4) субпекторальная

5) тыла кисти

43. К ПОВЕРХНОСТНЫМ ФОРМАМ ПАНАРИЦИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) кожный

2) подногтевой

3) паронихия

4) околоногтевой

5) тендовагинит I,II,III пальцев

44. АНЕСТЕЗИЮ ПО ЛУКАШЕВИЧУ-ОБЕРСТУ ВЫПОЛНЯЮТ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА

1) тыле кисти

2) ногтевой фаланге

3) гипотенаре

4) тенаре

5) срединном ладонном пространстве

45. ПАРАНИХИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ

1) межпальцевая флегмона

2) гнойник в виде запонки

3) подногтевая локализация гнойника

4) воспаление валика окружающего основание ногтя

5) воспаление сухожилия влагалища II пальца

46. НЕ ТРЕБУЕТ ПРОВОДНИКОВОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1) подногтевого панариция

2) подкожного панариция

3) кожного панариция

4) пандактилита

5) тендовагинита I пальца

47 НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ФОРМОЙ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кожный панариций

2) подкожный панариций

3) паранихия

4) подногтевой панариций

5) пандактилит

48. КОЛБООБРАЗНЫЙ ВИД НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) подкожного панариция ногтевой фаланги

2) сухожильного тендовагинита I,V пальца

3) сухожильного тендовагинита II,III,IV пальца

4) костного панариция ногтевой фаланги

5) суставного панариция дистальной межфаланговой щели

49. ДЛЯ СУСТАВНОГО ПАНАРИЦИЯ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) веретенообразная форма пальца

2) колбообразный вид ногтевой фаланги

3) отек сустава

4) гиперемия над суставом

5) патологическая боковая подвижность в суставе

50. ПРИ СУХОЖИЛЬНОМ ПАНАРИЦИИ НЕ БЫВАЕТ

1) равномерного циркулярного отека всего пораженного пальца

2) болезненности при давлении зондом по ходу всего сухожильного влагалища

3) фиксации пальца в положении легкого сгибания

4) интенсивных болей при попытке к пассивным движениям, особенно при разгибании

5) колбообразного вида ногтевой фаланги

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Мастит, паротит, паропроктит.

ПАРАПРОКТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ

• околопрямокишечной клетчатки;

• околопочечной клетчатки;

• забрюшинной клетчатки;

• клетчатки подвздошной ямки;

• околомочеточниковой клетчатки.

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ – ЭТО

• параколит;

• параректит;

• парапроктит;

• геморрой;

• проктит.

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ФЛОРОЙ:

• синегнойная палочка;

• стафилококк;

• анаэробная флора;

• стафилококк;

• кишечная палочка.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПАРАПРОКТИТА:

• перфорация прямой кишки;

• анальные трещины;

• геморрой;

• ранение прямой кишки;

• запоры.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВОСПАЛЕНИЯ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ:

• травмы слизистой прямой кишки;

• трещины заднего прохода;

• воспаление геморроидальных лимфоузлов;

• инфицирование анальных крипт и желез;

• ранение промежности.

ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ:

• поступление инфекции из протоков анальных желез;

• травм промежности и прямой кишки;

• анальных трещин,

• геморроя;

• гематогенно или лимфогенно.

ФОРМЫ ПАРАПРОКТИТА ПО АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ:(нет правильного ответа-рецидивирующий, хронический, острый)

• неспецифическая;

• специфическая;

• посттравматическая;

• полиэтиологическая;

• интрамуральная.

ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

• подкожный;

• ишиоректальный;

• пельвиоректальный;

• подслизистый;

• пресакральный.

ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

• подкожный;

• седалищно-прямокишечный;

• тазово-прямокишечный;

• подслизистый;

• позади прямокишечный.

ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

• подкожный;

• седалищно-прямокишечный;

• пельвиоректальный;

• подслизистый;

• ретроректальный.

ДЛЯ ПОДКОЖНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

• локальная отечность и гиперемия в перианальной области;

• клинические проявления не выражены;

• пульсирующая боль, усиливающаяся при дефекации;

• флюктуация;

• лихорадка.

ДЛЯ ПОДСЛИЗИСТОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

• локальная отечность и гиперемия в перианальной области;

• гиперемия кожи вокруг заднего прохода;

• боль, усиливающаяся при дефекации;

• флюктуация;

• лихорадка.

ДЛЯ ИШИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

• выраженные симптомы интоксикации;

• неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;

• боль, усиливающаяся при дефекации;

• инфильтрат боковой стенки прямой кишки на 5-7 день болезни;

• лихорадка.

ДЛЯ ПЕЛЬВИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА В ПЕРВЫЕ СУТКИ ХАРАКТЕРНЫ:

• выраженные симптомы интоксикации;

• неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;

• боль, усиливающаяся при дефекации;

• клиника пельвиоперитонита;

• лихорадка.

ДЛЯ ПЕЛЬВИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ЧЕРЕЗ 5-7 ДНЕЙ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ:

• выраженные симптомы интоксикации;

• неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;

• боли внизу живота и в малом тазу;

• клиника пельвиоперитонита в поздние сроки болезни;

• лихорадка.

ДЛЯ РЕТРОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

• выраженные симптомы интоксикации, лихорадка;

• интенсивная боль, иррадиирующая в крестец;

• болезненность при пальпации крестца;

• боль, усиливающаяся при дефекации;

• болезненное исследование прямой кишки.

ФОРМЫ ПАРАПРОКТИТА ПРИ КОТОРЫХ МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОЗДНО:

• ишиоректальной;

• пельвиоректальной;

• подслизистой;

• подкожной;

• ретроректальной.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА:

• вскрытие и санация гнойного очага;

• детоксикационная терапия;

• антибиотикотерапия;

• иссечение анальных крипт;

• дренирование раны.

ИСХОДЫ ПАРАПРОКТИТА:

• выздоровление;

• рецидивы;

• формирование хронических свищей прямой кишки;

• злокачественное перерождение при хроническом течении;

• полипоз прямой кишки.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИИ:

• наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гнойника;

• неизлечимость заболевания;

• наличие тяжёлой сопутствующей патологии;

• поздним обращением больного за медицинской помощью;

• неверно избранной тактики лечения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ- ПРИЗНАКИ:

• хронический воспалительный процесс в анальной крипте;

• хронический воспалительный процесс в межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке;

• хронический воспалительный процесс, сопровождающийся формированием свищевого хода;

• крипта является внутренним отверстием свища;

• хронический воспалительный процесс, сопровождающийся выпадением прямой кишки.

ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ ПОДТВЕРЖДАЮТ С ПОМОЩЬЮ:

• пальцевого ректального исследования;

• зондирования свищевого хода;

• фистулографии;

• ректоскопии и ректороманоскопии;

• ирригоскопии.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА:

• назначение слабительного;

• сидячие ванны или восходящий душ после стула;

• промывание свищевого хода растворами антисептиков;

• ректальные свечи и микроклизмы;

• повязки с водорастворимыми мазями.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА:

• полное иссечение свищевого хода;

• вскрытие и иссечение параректальных абсцессов;

• минимальная травматизация наружного сфинктера прямой кишки;

• повязки с мазью Вишневского;

• симптоматическое лечение.

ПАРОТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ

• подчелюстной слюнной железы;

• околоушной слюнной железы;

• подъязычной слюнной железы;

• воспаление клетчаточных пространств шеи;

• клетчатки крылонебной ямки.

ПРИЧИНАМИ ПАРОТИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

• антибиотикотерапия;

• обезвоживание;

• проникновение микробов из полости рта в слюнную железу;

• парадонтоз;

• хронический тонзиллит.

МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ПАРОТИТЕ В ОБЛАСТИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

• припухлость, пальпация которой усиливает боли;

• температура тела повышается до 39-40 ^оС;

• вследствие болей затрудняются жевание и глотание.

• кожа над железой истончается, краснеет;

• нарастает число лейкоцитов за счет нейтрофильных форм.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА:

• глубокая флегмона шеи и окологлоточного пространства;

• сепсис;

• мужское бесплодие;

• парез лицевого нерва;

• аррозивное кровотечение из ветвей сонной артерии.

ОСТРЫЙ ПАРОТИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:

• с флегмоной щеки;

• с опухолью околоушной слюнной железы;

• с эпидемическим паротитом;

• флегмоной шеи;

• с кистой околоушной слюнной железы.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ ПАРОТИТА:

• хирургическая обработка гнойного очага;

• физиотерапия;

• антибиотикотерапия;

• промывание выводного протока слюнной железы;

• инфузионная терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ:

• хирургическая обработка гнойного очага;

• инфузионная терапия.

• антибиотикотерапия;

• противовоспалительные средства;

• активное дренирование.

ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАРОТИТА ВЫСОК РИСК ПОВРЕЖДЕНИЯ:

• подъязычного нерва;

• наружной сонной артерии;

• тройничного нерва;

• лицевого нерва;

• яремной вены.

ОСЛОЖНЕНИЕМ АБСЦЕДИРОВАНИЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

• парез подъязычного нерва;

• аррозивное кровотечение из наружной сонной артерии;

• парез тройничного нерва;

• парез лицевого нерва;

• кровотечение из яремной вены.

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНОГО ПАРОТИТА:

• ликвидация гиповолемии;

• гигиена полости рта;

• антибиотикотерапия;

• стимуляция саливации;

• физиотерапия.

МАСТИТ

К ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТ:

• молочницу;

• мастит;

• рожистое воспаление;

• фурункул;

• гидраденит.

МАСТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ:

• волосяного фолликула молочной железы;

• ретромаммарной клетчатки;

• паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы;

• апокриновых потовых желёз в области соска;

• сосцевидного отростка височной кости.

ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЭТО:

• молочница;

• мастит;

• мастопатия;

• мастоидит;

• гинекомастия.

ВИДЫ МАСТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

• субареолярный;

• интрамаммарный;

• ретромаммарный;

• абсцедирующий;

• галактофорит.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ВОСПАЛЕНИЯ МАСТИТ БЫВАЕТ:

• подкожным,

• субареолярным,

• интрамаммарным,

• ретромаммарным

• тотальным.

СХЕМА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕГНОЙНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА:

• сцеживание молока из обеих молочных через каждые 3 ч;

• внутримышечное введение спазмолитиков до сцеживания молока;

• внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;

• подавление лактации парлодерл, достинекс;

• местно холод и согревающие мазевые компрессы.

ПРИ РЕТРОМАММАРНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ГНОЙНИКА ЭТО:

• лактационный ретромаммарный мастит;

• нелактационный ретромаммарный мастит;

• флегмона ретромаммарного клетчаточного пространства;

• ретромаммарная мастопатия;

• перимастит.

К КЛАССИФИКАЦИИ ВИДОВ МАСТИТА ОТНОСЯТСЯ:

• лактационный мастит;

• геморрагический мастит;

• нелактационный мастит;

• калькулезный мастит;

• мастит новорожденных

ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА РАЗЛИЧАЮТ СТАДИИ МАСТИТА:

• субареолярная;

• интрамаммарная;

• гангренозная;

• абсцедирующая;

• флегмонозная.

РАЗВИТИЮ МАСТИТА СПОСОБСТВУЮТ:

• деформация ходов молочной железы;

• неправильное строение соска;

• застой молока;

• трещины соска;

• кормящая первородящая позднего возраста.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МАСТИТА:

• боль в области молочной железы;

• высокая температура тела;

• гиперемия кожи молочной железы;

• припухлость в области молочной железы;

• выделение молозива.

ОСНОВНЫМ “ПУСКОВЫМ” МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

• травма молочной железы;

• гормональные нарушения;

• прекращение кормления грудью;

• лактостаз;

• мастопатии.

ОТЛИЧИЕ ЛАКТОСТАЗА ОТ СЕРОЗНОГО МАСТИТА:

• отсутствие гиперемии молочной железы;

• процесс имеет двусторонний характер;

• сцеживание молока приносит облегчение;

• нет повышения температуры тела до фибрильных цифр;

• инфильтрат имеет очаг размягчения в центре.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ СТАДИИ МАСТИТА:

• чувство тяжести в молочной железе, боль;

• температура тела повышается до 37,5 – 38,0°С;

• сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения; количество молока уменьшается;

• железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи;

• при пальпации определяются флюктуация.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ СТАДИИ МАСТИТА:

• значительно ухудшается самочувствие больной;

• температура тела 38–40°С;

• озноб, потливость;

• железа напряжена, увеличена, выраженная гиперемия;

• инфильтрат резко болезненный с флюктуацией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФЛЕГМОНОЗНОЙ СТАДИИ МАСТИТА:

• железа напряжена, увеличена, синюшно-багрового цвета;

• втянутый сосок;

• кожа натянута блестит;

• выраженные явления гнойной интоксикации;

• зияние кожных пор.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

• мастопатия;

• мастодиния;

• фиброаденома железы;

• рак молочной железы;

• галактоцеле.

ПРИ МАСТИТЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ АБСОЛЮТНО ПОКАЗАНА:

• при лактостазе;

• в серозно-инфильтративную стадию;

• при абсцедирующей форме;

• при гангренозной форме;

• при флегмонозной форме.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛАКТОСТАЗА:

• сцеживают молоко из больной железы;

• сцеживают молоко из обеих желез;

• продолжают кормление ребенка грудью;

• полностью прекращают кормление ребенка грудью;

• используют тепловые процедуры.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МАСТИТА В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ:

• антибактериальную терапию;

• хирургическую обработку гнойного очага;

• иссечение инфильтрата;

• физиотерапию;

• сцеживание молока.

ПРИ СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЕ МАСТИТА НА ФОНЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ СЛЕДУЕТ:

• временно прекратить;

• продолжать в обычном режиме;

• осуществлять только здоровой грудью;

• осуществлять только после пастеризации молока;

• осуществлять только после кипячения молока.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

• антибактериальной терапии;

• сцеживании молока;

• уменьшение количества потребляемой жидкости;

• подавление лактации;

• иммобилизацию молочной железы.

ПРИ МАСТИТЕ ЛАКТАЦИЮ КУПИРУЮТ:

• гормональными препаратами (парладел, достинекс);

• противовоспалительными средствами;

• наложением давящей повязки на грудь;

• прекращением кормления ребенка грудью;

• цитостатиками.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МАСТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ:

• вскрытие и санацию гнойного очага;

• активное дренирование раны;

• наложение вторичных швов;

• рациональную антибиотикотерапию;

• подавление лактации.

ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МАСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

• застойные явления;

• серозно-инфильтративная стадия;

• стадия регенерации;

• гнойно-некротическая стадия;

• стадия рубцевания.

ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО МАСТИТА:

• местная анестезия 0,25% раствором новокаина;

• местная анестезия хлорэтилом;

• внутривенный наркоз;

• эндотрахеальный наркоз;

• спинномозговая анестезия.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ МАСТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ПРИМЕНЯЮТ:

• ультразвуковую кавитацию;

• расфокусированное лазерное излучение;

• активную аспирацию;

• УВЧ-терапию;

• озонотерапию.

ВЫБОР ДОСТУПА ПРИ ГНОЙНОМ МАСТИТЕ УЧИТЫВАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПРОЦЕССА:

• интрамаммарный абсцесс - радиальные разрезы;

• ретромаммарный гнойник - под молочной железой;

• субареолярном мастите - полуовальный параареолярный разрез;

• интрамаммарный абсцесс - крестообразный разрез;

• при любой локализации мастита поперечные разрезы.

ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ С ИНТРАМАММАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ГНОЙНИКА ВЫПОЛНЯЮТ РАЗРЕЗЫ

• радиальные до соска;

• радиальные, не доходя 2 см до соска;

• радиальные, не доходя 2 см до ареолы;

• наружнобоковой;

• крестообразные.

ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ РАДИАЛЬНЫЕ РАЗРЕЗЫ ВЫПОЛНЯЮТ, ЕСЛИ ГНОЙНИК ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

• интрамаммарно;

• субареолярно;

• ретромаммарно;

• интраканаликулярно;

• при гангренозной форме мастита.

ПРИ РЕТРОМАММАРНОМ ГНОЙНОМ МАСТИТЕ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП ВЫПОЛНЯЮТ:

• в радиальном направлении;

• параареолярный разрез;

• под молочной железой;

• наружнобоковой разрез;

• крестообразно.

ПРОФИЛАКТИКА ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА:

• правильное кормление;

• подготовка молочных желез к кормлению во время беременности;

• регулярное сцеживание молока;

• профилактика и лечение трещин сосков;

• профилактическая антибиотикотерапия.

ПАНАРИЦИИ

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ:

• прочность, значительная толщина и малая растяжимость кожи;

• разделение подкожной клетчатки на ячейки фиброзными тяжами;

• от кожи к надкостнице или сухожильному влагалищу;

• питание сухожилий обеспечивается через сосуды их брыжеечки;

• Большое количество нервных окончаний на ладонной поверхности пальцев;

• Мощно развитый ростковый слой затрудняет самопроизвольное опорожнение гнойников.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КИСТИ:

• прочность, значительная толщина и малая растяжимость кожи ладонной поверхности;

• фиброзные перемычками между кожей и надкостницей создают условия для распространения инфекции в глубину;

• через связочный аппарат запястья гнойно-воспалительный процесс может распространиться на предплечье;

• сухожильные влагалища I и V пальцев не сообщаются.

• лимфоотток осуществляется с ладонной поверхности на тыльную.

ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ИХ АНАТОМИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИКОЙ:

• гнойно-воспалительные процессы в области пальцев и кисти опасны быстрым переходом из поверхностных слоев в глубокие;

• невозможность проведения инфильтрационной анестезии;

• выраженный болевой синдром;

• быстрое развитие ишемии и некроза тканей вследствие

• сдавления питающих сосудов при отёке;

• срединный нерв надежно защищен костными структурами.

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАНАРИЦИЯ.

• загрязнение кожи рук,

• воздействие на кожу раздражающих веществ,

• мацерация, систематическое увлажнение, охлаждение,

• нарушения обмена веществ;

• вибрация.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ:

• переломы пальцев кисти;

• сепсис;

• отморожение пальцев;

• микротравма тканей пальца;

• ожоги тканей пальца.

В ЭТИОЛОГИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:

• стрептококк:

• кишечная палочка;

• золотистый стафилококк;

• синегнойная палочка;

• вульгарный протей.

ПАНАРИЦИЙ – ЭТО:

• воспалительное заболевание тканей пальцев;

• инфицированная рана пальца;

• гнойная рана ладонной поверхности пальца кисти;

• любой гнойный процесс на ладони;

• синдром диабетической стопы с поражением пальцев.

ВОСПАЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАЛЬЦА КИСТИ – ЭТО:

• дактилит;

• остеомиелит;

• панариций;

• флегмона пальца;

• дакриоцистит.

СРЕДИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ К ПАНАРИЦИЮ НЕ ИМЕЮТ ОТНОШЕНИЯ:

• эризипелоид;

• туберкулёз костей пальца;

• карбурункул;

• подагрический и ревматоидный артриты;

• гнойная рана тыльной поверхности пальца.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЕВ:

• кожный и подкожный;

• околоногтевой и подногтевой;

• сухожильный, суставной;

• костный и лимфатический;

• пандактилит.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЯ:

• кожный;

• подкожный;

• околоногтевой;

• подногтевой;

• пандактилит.

ГЛУБОКИЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЯ:

• суставной;

• подкожный;

• сухожильный;

• костный;

• пандактилит.

ПАРОНИХИЯ – ЭТО:

• воспаление тканей в области околоногтевого валика;

• гнойное осложнение перелома фаланги пальца кисти;

• поражение всех тканей пальца;

• панариций похожий на запонку;

• поражение пальцев при диабете.

ПАНДАКТИЛИТ – ЭТО:

• воспаление всех тканей пальца;

• инфицированные раны нескольких пальцев кисти;

• воспаление тканей в области околоногтевого валика;

• гнойная рана ладонной поверхности пальца кисти;

• синдром диабетической стопы с поражением пальцев.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК КОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ:

• гнойный пузырь под эпидермисом;

• резко болезненный инфильтрат;

• воспаление околоногтевого валика;

• вынужденное полусогнутое положение пальца;

• колбообразная форма дистальной фаланги пальца.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРОНИХИИ:

• локализация процесса в области околоногтевого валика;

• колбообразная форма дистальной фаланги пальца.

• гнойный пузырь под эпидермисом;

• вынужденное полусогнутое положение пальца;

• веретенообразная конфигурация пальца.

НА ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦА В ОБЛАСТИ УКОЛА ОБРАЗОВАЛСЯ ГНОЙНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЭТО УКАЗЫВАЕТ НА:

• подногтевой панариций;

• пандактилит;

• подкожный панариций;

• сухожильныйо панариций;

• костный панариций.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ:

• напряжение и гиперемия тканей ладонной поверхности пальца;

• дергающая, пульсирующая боль в пальце;

• сглаженность межфаланговой складки;

• гнойный пузырь под эпидермисом;

• колбообразная конфигурация ногтевой фаланги пальца.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ СУСТАВНОГО ПАНАРИЦИЯ:

• боль при осевой нагрузке на палец;

• веретенообразная конфигурация пальца;

• гнойный пузырь под эпидермисом;

• равномерный циркулярный отек пальца;

• вынужденное полусогнутое положение пальца.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ СУХОЖИЛЬНОГО ПАНАРИЦИЯ:

• сглаженность межфаланговой складки;

• равномерный циркулярный отек пальца;

• вынужденное полусогнутое положение пальца;

• пульсирующая боль на протяжении всего пальца;

• веретенообразная конфигурация пальца.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ СУХОЖИЛЬНОГО ПАНАРИЦИЯ:

• дергающие, пульсирующие боли по всему пальцу;

• сглаженность межфаланговых борозд;

• равномерный отек тканей - палец приобретает вид сосиски;

• резкая болезненность при пальпации пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий;

• резкая локальная болезненность при пальпации пуговчатым зондом.

ПАЛЕЦ РАВНОМЕРНО ЦИРКУЛЯРНО УТОЛЩЕН, ПОЛУСОГНУТ, БОЛИ ПО ХОДУ СУХОЖИЛИЯ. ДИАГНОЗ:

• сухожильный панариций;

• подногтевой панариций;

• пандактилит;

• подкожный панариций;

• костный панариций.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ПАНДАКТИЛИТА:

• распирающие интенсивные, мучительные боли;

• отечный палец сине-багрового цвета;

• влажный или сухой некроз;

• гнойные свищи;

• флюктуация.

РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПАЛЬЦА, С СИНЕБАГРОВОЙ ОКРАСКОЙ КОЖИ, ГНОЙНЫЕ СВИЩИ, ВЯЛЫЕ СЕРЫЕ ГРАНУЛЯЦИИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

• пандактилита;

• подкожного панариция;

• сухожильного панариция;

• костного панариция;

• паронихии.

СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ ПОД НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКОЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

• паронихии;

• пандактилита;

• подкожного панариция;

• сухожильного панариция;

• костного панариция.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ:

• булавообразная (колбообразная) форма пальца;

• гнойный пузырь под эпидермисом;

• воспаление околоногтевого валика;

• остеопороз костей пальца на рентгенограмме;(должна быть деструкция)

• веретенообразная конфигурация пальца.

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ПАНДАКТИЛИТА:

• гнойный пузырь под эпидермисом;

• деструкция всех тканей пальца;

• поражение всех пальцев кисти;

• гнойные свищи с гипергрануляциями;

• булавообразная конфигурация ногтевой фаланги пальца.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПАНАРИЦИЯ ПРОВОДЯТ:

• с ревматоидным артритом;

• с эризипелоидом;

• с туберкулёзным поражением пальца;

• с фурункулом;

• с ревматическим артритом.

СТАДИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАЗВИТИИ ПАНАРИЦИЯ:

• серозно-инфильтративная;

• гнойно-некротическая;

• метаболических нарушений;

• латентная;

• формирования исходов.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНУЮ СТАДИЮ:

• физиотерапия;

• мази на водорастворимой основе;

• иммобилизация конечности;

• антибиотикотерапия;

• хирургическая обработка гнойного очага.

ПРИ ПАНАРИЦИИ О ПЕРЕХОДЕ ПРОЦЕССА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ ФАЗУ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:

• признак размягчения тканей;

• гнойные выделения из раны или свища;

• симптом флюктуации;

• отек;

• гиперемия.

ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ:

• хирургическая обработка гнойного очага;

• физиотерапия;

• мази на водорастворимой основе;

• иммобилизация конечности;

• антибиотико терапия.

ТИПИЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАНАРИЦИЯ:

• продольно-боковые разрезы;

• поперечный;

• косой;

• крестообразный;

• по Канавелу.

К ГНОЙНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КИСТИ ОТНОСЯТСЯ:

• межмышечная флегмона тенара;

• межмышечная флегмона гипотенара;

• намин;

• перекрестная (U-образная) флегмона;

• фурункул (карбункул) тыла кисти.

ПРИ СУХОЖИЛЬНОМ ПАНАРИЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ

• хирургическую обработку гнойного очага;

• вскрытие и дренирование сухожильного влагалища;

• резекцию сустава;

• экзартикуляцию дистальной фаланги;

• некротомию.

ПАНАРИЦИЙ ОСЛОЖНЯЕТСЯ:

• регионарным лимфаденитом;

• лимфангитом;

• переходом процесса на кисть и предплечье;

• сепсисом;

• менингитом.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛАДОНИ:

• подкожное;

• подапоневротическое;

• тенара и гипотенара;

• срединное;

• пространство Пирогова-Пароны.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТЫЛА КИСТИ:

• подкожное;

• подапоневротическое;

• тенара;

• гипотенара;

• комиссуральное.

ФЛЕГМОНА ВОЗВЫШЕНИЯ I ПАЛЬЦА КЛИНИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

• отеком, переходящим на межпальцевую складку и тыл кисти;

• гиперемией кожи;

• резкой болезненностью при пальпации;

• ограничением движений I пальца;

• сглаженность ладонной кожной складки.

ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ФЛЕГМОНЕ КИСТИ:

• тахикардия;

• гипертермия;

• повышение СОЭ;

• лейкоцитоз в периферической крови;

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОНЫ КИСТИ:

• хирургическую обработку гнойного очага;

• первичную хирургическую обработку раны;

• экзартикуляцию в лучезапястном суставе;

• ампутацию;

• послабляющие разрезы.

ОСЛОЖНЕНИЕМ ФЛЕГМОН КИСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• регионарный лимфаденит;

• лимфангит;

• остеомиелит;

• сепсис;

• контрактура Дюпюитрена.

U-ОБРАЗНАЯ, ФЛЕГМОНА КИСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ:

• совместного поражения локтевой и лучевой синовиальных сумок;

• гнойного тендовагинита I или V пальца;

• распространение гнойного экссудата

• на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти;

• пальцы несколько приведены к ладони с отсутствием активных движений;

• Кисть отечна, сине-багрового цвета, ее пальпация крайне болезненна.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ:

• лечение больных с флегмонами кисти должно осуществляться в хирургическом стационаре;

• необходимо максимально точно установить локализацию флегмоны;

• оперативное вмешательство должно быть ранним и осуществляться при строгом соблюдении правил асептики;

• некрэктомия и дренирование гнойника - важнейшие моменты операции;

• лечение больных с флегмонами кисти может осуществляться амбулаторно.