- •Ответ к задаче по хирургии
- •1. Тиреотоксический криз
- •2. Недостаточная предоперационная подготовка – больная не была переведена в стадию медикаментозной компенсации тиреотоксикоза
- •5. Тщательная предоперационная подготовка, малотравматичная техника операции, промывание раны в конце операции
- •Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит.
- •Холецистит
- •Панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Прободная язва
- •Травмы живота.
- •Перитонит
- •Болезни щитовидной железы
- •Болезни сосудов
- •Болезни лёгких
- •Болезни сердца
- •2. антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. дыхательная реанимация
- •4. кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •10. окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Врожденные пороки сердца
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Методы дооперационного обследования больных ЖКБ
- •Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ
- •Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •Рак пищевода и кардии
- •рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Рак толстой кишки. Особенности клиники, течение рака правой и левой половины толстой кишки. Осложненные формы. Лечение
- •Причины
- •Что происходит?
- •Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •ВИДЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:
- •Выделяют следующие гистологические формы рака:
- •Папиллярный рак щитовидной железы
- •Фолликулярный рак щитовидной железы
- •Медуллярный рак щитовидной железы
- •Анапластический рак щитовидной железы
- •Лимфома
- •ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Анатомо-физиологические особенности.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления и данные объективного обследования.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •Химические ожоги пищевода и желудка. Классификация. Первая помощь. Лечение [+]
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Причины
- •Симптомы
- •Течение болезни и осложнения
- •Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Лечение кисты легкого
- •Клиника
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Этиология, патогенез спонтанного пневмоторакса
- •Классификация спонтанного пневмоторакса
- •Клиника спонтанного пневмоторакса
- •Диагностика спонтанного пневмоторакса
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Патогенез эмпиемы плевры
- •Симптомы кист средостения
- •Ателектаз легкого
- •Прогноз и профилактика ателектаза легкого
- •1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •По происхождению:
- •По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- •По распространению:
- •По наличию осложнений:
- •По сообщению с внешней средой:
- •Лечение пневмоторакса
- •Причины заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Симптомы релаксации диафрагмы
- •Лечение релаксации диафрагмы
- •Инородное тело пищевода
- •Диагностика инородного тела пищевода
- •Прогноз и профилактика инородных тел пищевода
- •Симптомы ожога пищевода
- •Неотложная помощь при ожогах пищевода
- •Лечение ожога пищевода в раннем периоде
- •Прогноз хронического калькулезного холецистита
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Симптомы пупочной грыжи:
- •Причины пупочной грыжи
- •Методы диагностики пупочной грыжи:
- •Заболевания с похожими симптомами:
- •Диагностика бедренной грыжи
- •Лечение бедренной грыжи
- •Симптомы грыжи белой линии живота
- •Диагностика грыжи белой линии живота
- •Лечение грыжи белой линии живота
- •Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
- •52. Травматические и послеоперационные грыжи
- •Виды травматических повреждений кишечника
- •Прогноз
- •травма груди
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационное задание №1
- •Ситуационное задание №2
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Лечение кисты легкого
- •Лечение
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Классификация эмпиемы плевры
- •Патогенез эмпиемы плевры
- •Симптомы кист средостения
- •Ателектаз легкого
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •По происхождению:
- •По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- •По распространению:
- •По наличию осложнений:
- •По сообщению с внешней средой:
- •Лечение пневмоторакса
- •Причины заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Симптомы релаксации диафрагмы
- •Лечение релаксации диафрагмы
- •Инородное тело пищевода
- •Симптомы ожога пищевода
- •Неотложная помощь при ожогах пищевода
- •Лечение ожога пищевода в раннем периоде
- •Прогноз хронического калькулезного холецистита
- •Симптомы хронического бескаменного холецистита
- •Диагностика хронического бескаменного холецистита
- •Лечение хронического бескаменного холецистита
- •Прогноз и профилактика хронического бескаменного холецистита
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Причины развития постхолецистэктомического синдрома
- •Симптомы постхолецистэктомического синдрома
- •Диагностика постхолецистэктомического синдрома
- •Лечение постхолецистэктомического синдрома
- •Прогноз
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Симптомы пупочной грыжи:
- •Причины пупочной грыжи
- •Методы диагностики пупочной грыжи:
- •Заболевания с похожими симптомами:
- •Диагностика бедренной грыжи
- •Лечение бедренной грыжи
- •Симптомы грыжи белой линии живота
- •Диагностика грыжи белой линии живота
- •Лечение грыжи белой линии живота
- •Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
- •52. Травматические и послеоперационные грыжи
- •Виды травматических повреждений кишечника
- •Прогноз
- •Извлечение руками
- •Извлечение пинцетом
- •Удаление нитью
- •Извлечение с помощью масла
- •Как не следует удалять клеща
- •Если не удалось полностью извлечь клеща
- •Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе?
- •Подготовительные меры
- •Процедура наложения повязки
- •7. Биологическая проба на совместимость переливаемой крови
- •Пальцевое исследование прямой кишки
- •Методика проведения исследования
- •Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит.
- •Холецистит
- •Панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Прободная язва
- •Травмы живота.
- •Перитонит
- •Болезни щитовидной железы
- •Болезни сосудов
- •Болезни лёгких
- •Болезни сердца
как лейомиосаркома, фибросаркома и рабдомиосар-кома. Хирургическая резекция — это лечение выбора, поскольку лучевая терапия имеет, небольшой успех. По данным литературы, в основном благодаря хирургической резекции удалось добиться 5-летнего периода выживания.
Доброкачественные опухоли и кисты пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты пищевода распространены относительно мало и подразделяются на образования, локализованные в мышечной стенке, и на те, которые находятся в просвете пищевода. Интрамуральные поражения — это либо однородные опухоли, либо кисты; наиболее типичны лейомиосарко-мы. Фибромы, миомы, фибромиомы и липомиомы, липомы, нейрофибромы, геман-гиомы, остеохондромы, гранулярноклеточные миобластомы и опухоли гломуса относятся к редким формам. Интралюминальные опухоли — это полипоидные массы или образования, растущие на ножках, которые происходят из подслизи-стого слоя, развиваются в просвет пищевода и покрыты нормальным слоистым сквамозным эпителием. Эти опухоли обладают богатой васкуляризацией; примерами служат миксома, миксофиброма, фиброма и фибролипома. Интралюминальные опухоли, имеющие ножку, должны быть удалены.
Лейомиомы
Лейомиомы составляют более 50% всех доброкачественных опухолей пищевода. Средний возраст, при котором отмечается появление лейомиом, 38 лет.
Лейомиомы наблюдаются в два раза чаще у мужчин. Так как эти опухоли происходят из гладкой мускулатуры, 90% из них локализованы в нижних двух третях пищевода. В типичных случаях лейомиомы — опухоли овальной формы, расположенные интрамурально, покрывающая их слизистая оболочка свободно перемещается и имеет нормальный внешний вид. Дисфагия и боль относятся к самым типичным жалобам. Кровотечение, обусловленное опухолью, наблюдается настолько редко, что при появлении у больного, имеющего лейомиому пищевода, кровавой рвоты или мелены следует искать другие причины этих симптомов.
Рентгенографическое обследование, связанное с приемом бария, — самый эффективный метод для диагностики лейомиомы пищевода. Рентгенологическим признаком служит дефект наполнения гладкой, полулунной или выступающей формы, хорошо очерченный, который покрыт и окружен нормальной слизистой оболочкой. Хирург не должен производить биопсию массы, так как увеличивается опасность перфорации слизистой оболочки во время проведения хирургической энуклеации.
Лейомиомы рекомендуют удалять хирургическим путем, большинство из них могут быть удалены с помощью простого вылущивания (энуклеации). Большие опухоли или те, которые вовлекают желудочно-пищеводное сочленение, могут требовать резекции пищевода.
Кисты пищевода
Кисты могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные кисты выстланы, в целом или частично, цилиндрическим цилиарным эпителием респираторного типа, железистым эпителием желудочного типа, сквамозным эпителием или переходным эпителием. Приобретенные ретенционные кисты появляются, возможно, благодаря обструкции экскреторных протоков желез пищевода. Кишечные и бронхогенные кисты наиболее типичны и возникают как результат аномалий развития во время формирования и дифференциации нижних дыхательных путей, пищевода и желудка из передней кишки.
Кисты варьируют в размере и обычно расположены интрамурально в середине нижней трети пищевода. Симптомы, свойственные кистам, подобны таковым при лейомиоме. Хирургическое иссечение является предпочтительным лечением, так как обычно энуклеация удается без повреждения слизистой оболочки.
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Эпидемиология.
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет.
Факторы риска возникновения колоректального рака:
-аденоматозные полипы, семейный аденоматозный полипоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона,хр.парапроктит.
Классификация:
По локализации: в анальном отделе кишки, нижнеампулярном, средне- и верхнеампулярном, ректосигмоидном.
По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный.
По гистол.строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифф., фиброзный.
ТNM классификация.
Т |
Первичная опухоль |
|
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
|
|
Тis |
Преинвазивная опухоль не определяется |
|
|
Т1 |
Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой |
|
|
Т2 |
Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки |
|
|
Т3 |
Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков |
|
ободочной и прямой кишок |
|
|
Т4 |
Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно |
|
распространяется на соседние органы и структуры |
|
|
Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.
N Регионарные лимфатические узлы.
NХ |
Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов |
|
|
N0 |
Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов |
|
|
N1 |
Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических узлах |
|
|
N2 |
Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах |
|
|
N3 |
Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных |
|
сосудов |
|
|
М отдаленные метастазы Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки
Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским
дном.
Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.
Метастазирование.
1.Поражение лимфатических узлов стенки кишки
2.Поражение внутритазовых лимфатических узлов
3.Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие.