13. Гострий абсцес легень. Діагностика. Лікування

Фізикальні симптоми добре виявляються при периферичній локалізації процесу.

При пальпації виявляють ослаблене голосове тремтіння.

При перкусії характерно вкорочення перкуторного звуку в проекції гнійно-деструктивного вогнища та перифокальноі інфільтрації (при субплевральному розміщенні гнійника).

При аускультації виявляють ослаблене дихання з бронхіальним відтінком в зоні гнійно-деструктив ного вогнища і вологі різнокаліберні хрипи, на другій стадії — вологі хрипи постійної локалізації. Добре сформовані субплевральні порожнини великих розмірів можуть проявлятися перкуторно коробковим звуком, аускультативно над ними вислуховують різнокаліберні вологі хрипи на фоні амфоричного дихання.

На оглядових рентгенограмах органів грудної клітки на стадії критичної пневмонії помітний округлий інфільтрат із нечітким контуром. На другій стадії на його тлі виявляються росвітлення, з котрих у міру лізису некротичних мас формуеть- порожнина округлої форми з горизонтальним рівнем рідини симптом Кордина) з ніжною піогенною капсулою та перифокальною інфільтрацією.

На третій стадії на місці нагноєння спостерігається фіброз різного ступеня вираженості, інколи у вигляді тонкостінного кільцеподібного утворення.

Для гангренозного абсцесу характерні тяжкий стан хворих, виражена гнійна інтоксикація, кашель із виділенням великої кількості (500 мл і більше) сіро-зеленого харкотиння з неприємним запахом, гектична температура тіла. Рентгенологічно внутрішній контур порожнини нерівний, у просвіті часто видко секвестри у вигляді поліморфних затемнень. Оточуюча легенева тканина інфільтрована.

Лікування.

Набряк слизової оболонки бронхів можна зменшити шляхом місцевого застосування бронхолітиків (ефедрин, новодрін, нафтизин) та антибіотиків (морфоциклин, мономіцин, рістоміцин тощо) у вигляді аерозолів.

Поліпшення дренуючої функції бронхів (бронхолитики, відхаркувальні, інгаляції, повторні лікувальні бронхоскопії). При розташуванні абсцесу в нижніх частках проводять дренаж положенням, піднімаючи ножний кінець ліжка на 20-30 см Антибіотики у великих дозах, стимулювання захисних сил організму (висококалорійне харчування, білки, вітаміни, левомізол, Т-активін, антистафілококова плазма і гаммаглобулін, гемосорбція, плазмаферез). При неефективності через 2-3 місяці - хірургічне лікування. Своєчасно розпочате лікування звичайно приводить до одужання. При неефективності лікування протягом 6-8 тижнів хворого необхідно госпіталізувати в хірургічний стаціонар для проведення бронхоскопіческой дренажу або операції.. Оперативне лечнніе абсцесів полягає у санації порожнини абсцесу.

Після спонтанного розтину абсцесу в просвіт бронха найбільш простим і ефективним методом дренування є постуральний дренаж.

Якщо за допомогою перерахованих методів не вдається домогтися відновлення бронхіальної прохідності і опоржненія гнійника природним шляхом через бронхи, лікувальна тактика змінюється. У таких випадках необхідно прагнути спорожнити гнійник через грудну стінку. Для цього під місцевою анестезією здійснюють або повторні пункції порожнини абсцесу товстою голкою, або постійне дренування за допомогою катетера, проведеного через троакар (торакоцентез).

З оперативних методів найбільш простим є пневмотомія, яка показана при безуспішності інших способів опоржненія абсцесу від гнійно-некротичного вмісту. Пневмотомію можна виконати як під наркозом, так і під місцевою анестезією. Гнійник в легкому розкривається і дренується після торакотомії і поднадкостнічного резекції фрагментів одно-двох ребер. Плевральна порожнина в зоні розташування гнійника, як правило, буває облітерірована, що полегшує розтин його капсули