КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)
Чувствительность
трансабдоминальной сонографии в диагностике БС составляет 55,0–65,0%, а специфичность – более
90,0%.
Информативность
эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) в диагностике БС значительно выше, чем трансабдоминальной: чувствительность достигает 92,0–96,0%, а
специфичность – 86,0– 100,0%.
ЭУС. Фиксированное к стенке желчного пузыря образование средней эхогенности с нечетким контуром (сгусток ЗЖ отмечен стрелкой).
УЗИ желчного пузыря при другой патологии
У больных с асцитом на эхограммах желчный пузырь выступает в асцитическую жидкость, атоничен, содержимое часто неоднородное, стенки плотные, утолщены, появляется двойной контур
с большой степенью надежности
можно установить диагноз острого |
Эхограмма желчного пузыря у больного с асцитом. |
1 - асцитическая жидкость; 2- желчный пузырь; 3 - печень. |
вирусного гепатита. Доказано, что в первые дни желтухи объем желчного пузыря резко уменьшается (составляя от 3 - 4 см3 до 0,5 - 1,0 см3), стенка же представляется резко утолщенной.
Эхограмма желчного пузыря у больного острым вирусным гепатитом. 1-й день желтухи (толщина стенки 13 мм, объем 1,1 см3).
Динамическая сцинтиграфия гепато-билиарной системы
•оценка перфузии печени;
•определение функции гепатоцитов (выделительной функции печени);
•верификация дисфункции сфинктера Одди;
•оценка перистальтики тонкого кишечника (в т.ч. рефлюксов желчи)
•помощь в дифференциальной диагностике острого гепатита и обструкции желчевыводящих путей;
•динамическое наблюдение за пациентами, подвергшимися инвазивным манипуляциям на желчевыводящих путях для диагностики «утечек» желчи.
Эндоскопическая манометрия СО
(«золотой стандарт» при диагностике дисфункций сфинктера Одди)
Кривая манометрии
1.Сфинктер ампулы
2.сфинктер холедоха
3.сфинктер вирсунгова протока
4.холедох
5.вирсунгов проток
6.трехпросветный катетер,
7.дуоденоскоп
Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются:
а) повышение базального давления в просвете сфинктеров (не должно превышать 40 мм рт ст ); б) увеличение амплитуды и частоты фазовых скращений (тахиоддия); в) увеличение частоты ретроградных сокращений;
г) парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.
Лечение ХХ
1.Диета №5
-прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день
-калорийность 2500-2900 ккал
-кулинарная обработка – отварные, паровые, запеченные блюда
-увеличение до 50% доли растительных жиров
-нежирные сорта мяса, рыбы, блюда из овсяной и гречневой крупы,свежеприготовленный и обезжиренный творог
Обильное питье – до1,5л
2.Исключаются жирные и жареные блюда, копчености, маринады и соленья, спиртные и газированные напитки, острые приправы, яичные желтки
Принципы лечения хронического холецистита
1. Устранение этиологических факторов – бактерии, паразиты, вирусы
2.Действие на патогенетические механизмы
-подавление воспалительного процесса
-коррекция иммунных нарушений
-снижение избыточной активности процессов перекисного окисления липидов
-улучшение дренажной функции билиарной системы
3.Купирование клинических симптомов и синдромов
4.Предупреждение и лечение осложнений, сопутствующих заболеваний