Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) при билиарном сладже
Терапию продолжают до полной элиминации БС из желчного пузыря. С периодичностью 1 раз в 3 мес проводят УЗИ и биохимическое исследование крови (уровень общего холестерина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-ГТП).
Профилактика БС – прием УДХК курсами
– 1 мес. 2-3 раза в год.
Комбинированная терапия УДХК
Добавление Гимекромона (Одестона) к урсотерапии повышает эффективность лечения билиарного сладжа, позволяет купировать болевой синдром и симптомы билиарной диспепсии, а также повышает качество жизни больных!
Минушкин О.Н., 2015 г.
Хронический холецистит
Системное заболевание билиарного тракта воспалительного характера, в развитии которого принимают участие местные (пузырные) факторы, нарушение нервных и гуморальных механизмов регуляции, метаболические расстройства, сдвиги в иммунной системе организма, в части случаев отягощенная наследственность
Классификация хронического холецистита
(Циммерман Я.С., 1992, 2002)
Этиология и патогенез
1.Бактериальный ХХ (кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, эпидермальный и зеленящий стрептококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.).
2.Вирусный ХХ (вирусы гепатитов А-Е, F и G, цитомегаловирус и др.).
3.Паразитарный ХХ (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).
4.Неинфекционный ХХ («асептический», иммуногенный).
5. Ферментативный ХХ (панкреато-желчепузырный рефлюкс).
6. Невыясненной этиологии и патогенеза.
Классификация хронического холецистита
(продолжение)
Клинические формы
1.Хронический бескаменный холецистит (ХБХ).
2.Хронический калькулезный холецистит (ХКХ).
Типы дискинезий при ХХ
1. С нарушением сократительной (моторно-тонической) функции желчного пузыря (ЖП): а) гиперкинез ЖП; б) гипокинез ЖП (с понижением его тонуса – гипотонией; без понижения тонуса ЖП – с нормотонией).
2. С нарушением тонуса сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (ВЖП): а) гипертонус сфинктера Одди; б) гипертонус сфинктера Люткенса; в) гипертонус обоих сфинктеров.
Классификация хронического холецистита
(продолжение)
Клинические варианты течения ХХ
1.Редко |
рецидивирующая |
форма |
ХХ |
(благоприятного течения).
2.Часто рецидивирующая форма ХХ (упорного течения).
3.ХХ монотонного (безрецидивного) течения.
4.ХХ атипичного течения («маскированные» формы ХХ).
5.ХХ латентного течения.
Классификация хронического холецистита (продолжение)
Тяжесть течения
1.Легкого течения. 2. Средней тяжести.
3.Тяжелого течения.
Осложнения
1.Билиарнозависимый (вторичный) панкреатит.
2.Перихолецистит.
3.Хронический дуоденит, перидуоденит.
4.Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН), преимущественно функциональная. 5. Прочие.
Классификация хронического холецистита
(продолжение)
Фазы течения
1. Фаза обострения (декомпенсации).
2.Фаза затухающего обострения (субкомпенсации).
3.Фаза ремиссии (стойкой, нестойкой).
Основные клинические синдромы
1. Болевой. 2. Диспепсический. 3. Психовегетативный. 4. Правосторонний реактивный (ирритативный). 5. Солярный. 6. Предменструального напряжения. 7.Кардиальный (холецисто-кардиальный).
8. Невротически-неврозоподобный. 9. Аллергический.
Клиника ХХ
1. Болевой синдром- локализация – правое
подреберье, иррадиация – вправо, вверх и кзади
(обширный диф. диагноз)
2.Диспепсический синдром - тошнота, рвота, понижение аппетита, горький вкус во рту, отрыжка горьким (ДГР), склонность к запорам, поносам) – билиарная диспепсия.
3.Психовегетативный синдром - астенодепрессивный, тревожно-депрессивный синдромы; «холерический» тип личности, «желчный» характер.
Неспецифические симптомы при заболеваниях желчевыводящих путей
запоры |
зуд |
непереносимость |
|
||
поносы |
|
жирной пищи |
отрыжка |
|
|
горечь во рту |
|
|
|
|
тяжесть в |
тошнота |
|
животе |
рвота |
|
|
|
|
метеоризм |
изжога |
|
|