Диагностика билиарного
сладжа
УЗИ
Взвесь(70%) |
Эхонеоднородная |
Замазкообразная |
гиперэхогенных |
желчь со |
желчь: |
частиц: |
сгустками. |
эхонеоднородная |
единичных, |
Единичные или |
желчь , смещаемая |
множественных, |
множественные |
или |
смещаемых |
участки |
фиксированная к |
гиперэхогенных |
повышенной |
стенке пузыря без |
образований без |
эхогенности без |
акустической тени. |
акустической тени. |
акустической тени. |
|
Информативность абдоминального УЗИ – 96% |
52 |
|
Induction 23/01/2004 |
||
|
Узи органов брюшной полости.
Induction 23/01/2004 |
53 |
|
Эхограмма ж.п. с Б.С. в форме взвеси гиперэхогенных частиц в его полости
Induction 23/01/2004 |
54 |
|
55
ХОЛЕСТЕРОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Induction 23/01/2004 |
56 |
|
Надо ли лечить билиарный сладж? (естественное течение)
•8-20% - формируются конкременты;
•18-70% - спонтанное исчезновение;
•30-60% - персистенция сладжа.
Исчезновение БС по УЗИ не означает нормализации химического состава желчи!
Осложнения билиарного сладжа
Осложнения |
Частота |
|
|
Формирование желчных камней |
8-20% |
|
|
Идиопатический панкреатит |
33-75% |
|
|
Дисфункция и стеноз сфинктера Одди |
50-93% |
(стенозирующий папиллит) |
|
|
|
Отключенный желчный пузырь |
редко |
|
|
Острый холецистит |
редко |
|
|
Гнойный холангит |
редко |
|
|
Клиническое значение билиарного сладжа обусловлено
высоким риском развития
ЖКБ и опасных осложнений.
Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь М.: Анахарсис,2004
Задачи лечения БС
•Восстановление и восполнение продукции желчных кислот
•Повышение сократительной функции желчного пузыря (при его недостаточности)
•Снижение сократительной функции желчного пузыря (при его гиперфункции)
•Восстановление тоничности сфинктерной системы
•Нормализация функций кишечника и нормализации кишечной микрофлоры
Билиарный сладж: принципы терапии
1.Впервые выявленный БС в форме взвешенных гиперэхогенных частиц, при отсутствии клинической симптоматики:
•диетотерапия (дробное питание и ограничение употребления легкоусваиваемых углеводов и ХСсодержащих продуктов);
•динамическое наблюдение с повторным проведением УЗИ через 3 мес.
•при сохранении БС к диетотерапии необходимо добавить медикаментозное лечение.
Билиарный сладж: принципы терапии
2. БС в форме эхонеоднородной желчи с наличием сгустков и ЗЖ вне зависимости от клинической симптоматики - консервативная терапия:
• Базисная терапия - урсодезоксихолевая
кислота (УДХК), 10 мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 1–3 мес. с проведением контрольных УЗИ ежемесячно;
•Снятие спазма сфинктера Одди – гимекромон (Одестон) 200-400 мг 3 раза в день, 2 недели