Лечение дисфункции сфинктера
Одди (Римские критерии IV 2016)
Цели лечения: устранение сопротивления
току желчи и/или панкреатического сока в сфинктер Одди, купирование функциональной боли
Назначение спазмолитиков
При документированном наличии гипертензии
вСО, и неэффективности спазмолитической терапии – эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Спазмолитическая терапия при дисфункции сфинктера Одди (Римские критерии IV 2016)
Кальциевые блокаторы – пинаверия бромид –
дицетел
Нитраты
Миотропные спазмолитики - мебеверин –
дюспаталин
Гиосцина бутилбромид – бускопан
Препараты экстракта артишока – хоффитол
Тримебутин – тримедат
Гимекромон - одестон
УДХК - уровень доказ.4, класс С
Методы психологической поддержки, трициклические антидепрессанты
Механизм действия УДХК при билиарной дисфункции
Снижает литогенность желчи
Противовоспалительное действие на эпителий с мышечный слой желчевыводящих путей (снижение активности циклооксигеназы-2 и активности перекисного окисления липидов
Восстановливает чувствительности рецепторов ЖВП к холецистокинину
10 мг на 1 кг массы тела в 2 приема после еды
Инвазивные методы лечения дисфункции сфинктера Одди
- эндоскопическая баллонная
дилатация
- введение в сфинктер Одди токсина ботулизма
- установка временного катетера-стента в желчный проток
- эндоскопическая сфинктеротомия
- хирургическая сфинктеротомия
Выводы
•В Римские критерии IV (2016) внесены серьезные изменения касающиеся классификации ДСО. Полностью устранены подтипы I, II, III. Остался только тип II, который обозначается теперь словесным термином - Functional Biliary Sphincter of Oddi Disorder, и полностью соответствует его диагностическим критериям.
•В диагностике ДСО лидирующее и определяющее значение потеряла Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc (неоднозначность результатов), из-за серьезных осложнений не рекомендуется ЭРХПГ с манометрией сф.Одди.
•Сфинктеротомия и селективные спазмолитики
остаются ведущими методами коррекции ДСО.
•Гимекромон (Одестон) один из перспективных препаратов в коррекции ДСО.
Билиарный сладж (БС)
“ sludge” – ОСАДОК, МУТЬ,
ГРЯЗЬ. Синонимы: микролитиаз, билиарный осадок, плотная желчь.
Камень –гиперэхогенная
частица d> 2 мм
БС – термин УЗД
Induction 23/01/2004 |
46 |
|
Эпидемиология
БС ( УЗИ) у больных с билиарной патологией в
41%.
БС при билиарной диспепсии25- 55%.
БС без жалоб со стороны ЖКТ- 1- 4%.
БС с заболеваниями ЖКТ -7-10%.
Induction 23/01/2004 |
48 |
|
Факторы риска образования Б.С.
I. . Факторы, способствующие перенасыщению желчи
холестерином.
Пол.
Возраст.
Беременность(25-30%)-дисхолия желчи, понижение сократительной функции желчного пузыря.
Ожирение.
Парентеральное питание( 3 недели-6%,4-6 неделя-
от50-100%)
Низкокалорийные диеты(25-58%) (похудание)
Гастрэктомия(42%).
Пересадка костного мозга.
Цирроз печени(11%).
Лекарственные средства(цефтриаксон-
46%,октреотид (сандостатин), препараты кальция,
клофибрат, морфий, оральные контрацептивы.
Наследственность.
Induction 23/01/2004 |
49 |
|
Факторы риска образования
Б.С.
II. Факторы, способствующие осаждению
холестерина в желчи.
Белки желчи: пронуклеары-муцин- гликопротеиновый гель,N- аминопептидаза , L-гликопротеин , иммуноглобулины , фосфолипаза С.
Антинуклеары -аспирин , НПВС,
аполипопротеины А1,А2.
Билирубинат кальция.
Induction 23/01/2004 |
50 |
|
Факторы риска образования
Б.С.
III. Факторы, приводящие к нарушению функции желчного пузыря(сокращение, всасывание, секреция).
Нарушение опорожнения ЖП Гипертонус сфинктера Одди.
Induction 23/01/2004 |
51 |
|