Физикальная диагностика: выявление болевых точек на коже при пальпации и перкуссии и их характеристика (Циммерман Я.С., Головской Б.В., 1973, 1984):
1. Сегментарные органоспецифические рефлекторные болевые точки («симптомы обострения» ХХ): Маккензи, Боаса, симптомы Алиева, Айзенберга–1.
2. Рефлекторные болевые точки в правой половине тела вне сегментов иннервации гепатобилиарной системы: Бергмана, Ионаша, Мюсси, Харитонова, Лапинского, точки правой подколенной ямки и плантарная (на тыле правой стопы) – «симптомы, указывающие на тяжесть течения ХХ».
3. Ирритативные болевые симптомы симптомы Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене, Ортнера, Айзенберга–2 (в любой фазе, в том числе вне обострения).
Рефлекторные болевые точки 1ой и 2ой группы при ХХ
Болевые точки, выявляемые при пальпации у больных хроническим холециститом (Циммерман
Я.С., Головской Б.В., 1973,
1984). Обозначения: 1 – точка Бергмана; 2 – точка Мюсси; 3 – точка Маккензи; 4 – точка Лапинского; 5 – плантарная точка; 6 - точка Ионаша; 7 – точка Харитонова; 8 – точка Боаса; 9 – точка подколенной ямки.
«Маски» хронического холецистита
Аллергическая
Кардиальная
Солярный синдром
Синдром предменструального напряжения
ПРВС – правосторонний реактивный
вегетативный синдром
Неврозоподобный
Тиреотоксическая
Ревматическая
Лабораторная диагностика ХХ
Многофракционное |
дуоденальное |
зондирование (МФДЗ): определение типа дискинезии желчного пузыря (ЖП) и сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (ВЖП);
Лабораторная диагностика ХХ
Биохимическое исследование желчи - содержание билирубина, холестерина, желчных кислот, фосфолипидов, белков, эл. форез белков желчи; липидного комплекса, СРБ
микроскопия желчи - яица гельминтов
(описторхоз, клонорхоз, аскаридоз); простейших (лямблии); нейтрофильные лейкоциты и т.п.). Кристаллы и микролиты
бактериологическое исследование пузырной и
печеночной желчи
Многофракционное дуоденальное зондирование
Яйца Opisthorchis felineus (ув. 400) в желчи
Инструментальная диагностика ХХ
1. Динамическая холесцинтиграфия.
2.Ультрасонография абдоминальная, ЭУС
3.Компьютерная томография.
4.Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Критерии диагноза хронического бескаменного холецистита (ХБХ) по результатам ультрасонографии (УЗИ)
1.Утолщение стенки ЖП более чем 4 мм (достоверно – 5 мм и более).
2.Наличие ультрасонографического симптома Мерфи (Маккензи).
3.Увеличение размеров ЖП более чем на 5 см от верхней границы нормы.
4.Наличие тени от стенок ЖП.
