15. Патогенные грибы.

Микозы — болезни чела и др животных, вызываемые паразитическими грибами. Различают микозы кожи и ногтей — дерматомикозы и микозы внут органов кандидоз

Возбуд дерматомикозов выступают грибы-дерматофиты, к кот относ представители родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Самые распр патогены ‒ T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum.

Глубокие микозы - грибк заб, затрагивающие внутр органы, глубокие слои кожи, возникают при значительном сниж иммун, наруш ов, изменении гормон фона. К глубоким микозам относ бластомикоз, гистоплазмоз, риноспоридоз, хромомикоз, кокцидиоидоз, цефалоспориоз, мукороз, мадурская стопа, кладоспориоз, мицетома, аспергиллез

Кандидоз - поражение кожи, ногтевых пластинок, слиз оболочек и внутр органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (C.albicans/ C. glabrata/ C. crusei/ C. parapsilosis, tropicalis),

Дрожжеподобные грибы - одноклет микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы; образуют псевдомицелий (нити из удлиненных клеток), бластоспоры (кл почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия) и некоторые хламидоспоры - споры с двойной оболочкой;

Главными признаки, отличающие грибы рода Candida от истинных дрожжей: наличие псевдомицелия отсут аскоспор (спор в сумках –асках внутри клеток) характерные биохим св-ва. Входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей.

В норме кандиды – представители резидентной микрофлоры слиз оболочек, пищеварит канала и женских мочепол орг.

Заб обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом кол-ве, и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

Эндогенный: внутриутробный (обнаружение грибов в плаценте, оболочках пуповины); при прохождении новорожденных через родовой канал матери; бытовой (кожа сосков при кормлении ребенка, слизистая полости рта, кожа рук при уходе); предметы домашнего обихода (посуда; пища); больные люди (носители); больные домашние животные (телята, котята, домашняя птица); половой.

Ф-ры, способств развитию кандидоза: Эндогенные: болезни обмена (дисбактериоз, колиты, ожирение, сахар диабет);

болезни системы крови; авитаминоз; хрон инфекц заб; новообразования;

вегетодистония с повышенной потливостью; длительный прием ГКС гормонов, антибиотиков, иммунодепрессантов и др химиопрепаратов; действие ионизирующего облучения; иммунодефицитные состояния; вирулентные свойства гриба.

Экзогенные: температурные условия (потоотделение, мацерация кожи); воздействие проф вредностей на кожные покровы, слиз оболочки (кислоты, щелочи, цемент и др.); содержание в воздухе спор гриба (переработка фруктов, овощей, производство антибиотиков, кондитерских изделий, белково-витаминных концентратов); травмы кожи; Испол внутриматочных контрацептивов; нерациональный гигиенический режим.

Характерно появление кандидоза в результате нерациональной антибиотической терапии.

А\б при длит примен вызывают явления дисбактериоза и тем самым способст развитию бактериал и грибк суперинфекции. Наблюдаются ограниченные и генерализованные грибковые заб. При ограниченных микозах поражаются слиз обол полости рта, глотки и гортани. Что касается генерализованных грибковых заб, то при этом поражаются слиз обол дых, пищевар путей и внут органы. Указанные заб вызываются дрожжеподобными грибками типа Candida albicans.

Грибки рода Candida обитают на слиз оболочках полости рта и глотки. Они явл антагонистами сапрофитирующей там микробной флоры. Пока существует антагонизм между различными обитателями, сохр установившееся между ними биологическое равновесие, характ нормальную микрофлору полости рта и глотки. Но это соотношение мб нарушено в результате применения антибиотиков. А/б подавляют жизнедеят чувствительных к ним микробов, но в связи с этим создают простор для развития микробов и грибков, проявл устойчивость к действию антибиотических веществ. Снижение жизнедеят или гибель чувствительной к антибиотикам микрофлоры создает благоприятный фон для проявления патогенных св-в устойчивых к антибиотикам микробов и грибков.

Противогрибковые ср-ва (антимикотики) — лек ср-ва, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием и применяемые для профилактики и лечения микозов.

Для леч грибковых заб испол ряд лек ср-в, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям к применению (местные или системные инфекции), способам назначения (внутрь, парентерально, наружно).

Существует несколько классификаций лек ср-в, относящихся к гр антимикотиков: по химической структуре, механизму действия, спектру активности, фармакокинетике, переносимости, особенностям клинического применения и др.

В клинич практике противогрибковые ср-ва делят на 3 основ гр: 1. Препараты для леч глубоких (системных) микозов.

2. Препараты для лечения эпидермофитий и трихофитий.

3. Препараты для лечения кандидозов.

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз): - антибиотики (амфотерицин В, микогептин);

- производные имидазола (миконазол, кетоконазол);

- производные триазола (итраконазол, флуконазол).

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах): - антибиотики (гризеофульвин);

- производные N-метилнафталина (тербинафин);

- производные нитрофенола (хлорнитрофенол);

- препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).

3. Ср-ва, применяемые при лечении заб, вызванных условно-патогенными грибами (напр при кандидамикозе):

- антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);

- производные имидазола (миконазол, клотримазол);

- бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).