9. Характеристика протеев и их роль в этиологии гнойно-воспалительных процессов.

Семейство – Enterobacteriaceae Род - Proteus

Виды: P. vulgaris, P. mirabilis

Все представители рода Proteus – грам- палочки с закругленными концами, размером 0,4 – 0,6 на 1 – 3 мкм, спор и капсул не образуют, явл. перитрихами. Склонны к полиморфизму, наблюд. кокковидные и нитевидные формы. Иногда встречаются и неподвижные варианты, лишенные жгутиков (О-форма). Есть жгутики.

Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Температурный оптимум 37 °C (мезофилы), рН 7,2 – 7,4; температурные пределы роста от 20 до 38 °C. К пит. средам нетребовательны, хорошо растут на прост. средах.

Представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника человека.

Протеи обладают токсическими (вырабатывают эндотоксин) и гемолитическими свойствами.

Н-форма (жгутиковая) протея дает на МПА характерный ползучий рост в виде нежной вуали голубовато-дымчатого цвета (феномен роения). Ползучим ростом протея пользуются для выделения чистой культуры при посеве по методу Шукевича (посев производят в конденсационную влагу свежескошенного МПА, культура протея постепенно поднимается в виде вуали вверх по поверхности среды).

О-форма протея дает на МПА крупные с ровными краями колонии. На МПБ отмечается диффузное помутнение среды с густым белым осадком на дне и нежной пленкой на поверхности. О-форма протея растет на опред. Пит. средах, содерж. желчные к-ты (среда Плоскирева); 0,1 – 0,2 % карболовой к-ты; 5 – 6 % этанола, красители, борную к-ту, детергенты. На среде Плоскирева протей дает прозрачные, нежные, блестящие колонии с характ. запахом, слегка щелочащие среду, кот. окрашивается вокруг них в желтоватый цвет. С возрастом колонии мутнеют, их центр принимает бурую окраску.

В качестве сред обогащения используют среды Кауфмана, Мюллера, 5 %-ный желчный бульон.

Представители рода Proteus ферментируют глюкозу с образованием кислоты и небольшого количества газа, не ферментируют лактозу и маннит, устойчивы к цианиду, образуют уреазу и фенилаланиндезаминазу. Виды дифференцируют по дополнительным биохимическим тестам. У протея различают термостабильный соматический О-антиген (49 серотипов) и жгутиковый термолабильный Н-антиген (19 серотипов).

Диагностика заб., вызванных протеем мирабилис, начинается с опроса и осмотра больного, сбора анамнеза жизни, пальпации живота. Специалисты выясняют, чем питался чел. накануне болезни, когда и в какой последовательности появились первые симптомы. После выявления основных признаков инфекции переходят к лабораторным и инструментальным процедурам.

1.Бактериол. исследование кала, мочи, мокроты, отделяемого раны, ликвора проводят в микробиологической лаборатории. Биоматериал от больного засевают на жидкие и твердые пит. среды. Первичный посев осуществляют на простые среды - Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар. Для выделения и накопления чистой культуры подозрительные колонии пересевают на трехсахарную среду Олькеницкого. Протей ферментирует глюкозу до кислоты и газа, не расщепляет лактозу и продуцирует сероводород. Биохим. свойства определяют на средах Гисса. Первичную дифференциацию культур протея обосновывают ползучим ростом на скошенном агаре. В конденсат скошенного МПА засевают культуру. Протей, размножаясь, распр. из конденсационной воды вверх по агару — «вползает» на его поверхность. Патогномоничным диагностическим признаком протея является его способность дезаминировать фенилаланин. В сложных случаях микроб идентифицируют с помощью специфического бактериофага. После выделения возбудителя из биоматериала определяют его чувствительность к различным антибактериальным препаратам.

2.Если в моче был обнаружен proteus mirabilis, необходим подсчет микробных клеток в 1 мл субстрата. Истинная бактериурия – кол-во протея в моче более 105. Если этот показатель ниже, говорят о микробной контаминации.

3.Серодиагностика – опред. антител в крови. В настоящее время эта методика потеряла свою актуальность, поскольку бактериологический анализ позволяет определить возбудителя инфекции и правильно поставить диагноз. С помощью реакции агглютинации определяют нарастание титра антител и подтверждают диагноз.

4.Общеклин. анализ крови - признаки бактер. воспал: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увел. СОЭ.

5.Биохимическое исследование крови - проводится по показаниям.

6.Инструментальные методы, позволяющие опр. тяжесть состояния пациента и поражение внутренних органов - рентгенография, УЗИ, эндоскопия, томография.

Лечение: Лечение заболеваний, вызванных протеем мирабилис, комплексное, включающее этиотропное, патогенетическое и симптоматическое воздействие. При подтверждении наличия бактерии в кале, мазке, моче или другом материале следует незамедлительно начинать медикаментозное лечение.

· Противомикробная терапия — антибиотики широкого спектра из группы цефалоспоринов «Цефтазидим», «Цефтриаксон», фторхинолонов — «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», пенициллинов — «Амоксициллин», «Амоксиклав». Протей устойчив ко всем тетрациклинам.

· Бактериофаги – вирусные препараты, лизирующие бактерии. В данном случае больным назначают «Бактериофаг протейный жидкий», «Интести-бактериофаг жидкий», «Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий», «Бактериофаг колипротейный жидкий», «Пиобактериофаг комбинированный жидкий».

· Препараты для нормализации микрофлоры — «Аципол», «Бифиформ», «Бифидумбактерин».

· Энтеросорбенты — «Энтеросгель», «Полисорб», «Смекта».

· Спазмолитики — «Дротаверин», Дюспаталин».

· Противодиарейные препараты — «Имодиум», «Лоперамид».

· Противовоспалительные средства — «Ибупрофен», «Нурофен».