1. Специфические методы лечения.

o   Элиминация аллергенов

o   Специфическая гипосенсибилизация (десенсибилизация) 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
↓		↓			↓
Прекращение поступления аллергена		Противошоковые мероприятия		Прекращение поступления аллергена
↓		↓			↓
Наложение жгута, обкалывание адреналином места инъекции или укуса		Адреналин, переливание жидкостей		Глюкокортикоиды

При невозможности элиминации аллергена проводят специфическую гипосенсибилизацию путем неоднократного введения больному малых доз специфического аллергена. Эффект иммуннотерапии обусловлен:

1.                       Образованием Ig G- «блокирующих» антител.

2.                       Развитием толерантности в Ig E- синтезирующих клеток.

3.                       Повреждение Т- хелперов.

4.                       Образование антиген - специфических и(или) азотип-специфических супрессорных клеток.

5.                       Регуляция уровня Ig E путем антидиотипных аутоантител.

6.                       Снижением реактивности клеток - источников аллергических медиаторов.

 Чаще гипосенсибилизацию проводят при наличии гиперчувствительности к бытовым, пыльцевым, эпидермальным и бактериальным аллергенам.

Перед проведением гипосенсибилизации санируют хронические очаги инфекции.

Для проведения специфической гипосенсибилизациии аллерген (аллергены) выбирают на основании сопоставления данных анамнеза с результатами кожных и провокационных проб.

Специфическую гипосенсинбилизацию проводят п/к, в/к, в/м, внутрь, в ингаляции, а также комбинированно.

При проведении специфической гипосенсибилизациии возможны местные (гиперемия, отек, зуд на месте инъекции) и общие реакции, вплоть до развития анафилактического шока.

Эффективность специфической гипосенсибилизации состовляет 70-80%. Гипосенсибилизация наиболее эффективна если:

1.                 Точно установлен диагноз аллергического заболевания.

2.                 Выявлен специфический аллерген.

3.                 Проводится оздоровление окружающей среды и нормализация психоэмоционального состояния больного.

4.                 Ведется контроль за лечением.

5.                 Санированы очаги хронической инфекции.

 

2. Неспецифические.

1. Глюкокортикоиды - уменьшают количество тучных клеток, стабилизируют клеточные мембраны базофилов, подавляют активность гиалорунидазы, нормализуют проницаемость капилляров, обладают иммунносупрессивным действием, противошоковым, противотоксическим.

Назначают короткими курсами (5-7 дней) до 3-5 мг/кг массы тела для преднизолона. Длительными курсами (1-2 мес) начальная доза 1-2 мг/кг не более 30 мг в сутки, а затем постепенно уменьшают дозу.

Способы введения различны. Возможны осложнения. Следует назначать по строгим показаниям.

Показания к немедленному применению глюкокортикоидов: анафилактический шок, астматическое состояние, крапивница, отек Квинке, тяжелая лекарственная аллергия.

Препараты, влияющие на патохимическую фазу аллергической реакции или уменьшающие действие ее медиаторов:

1. Стабилизирующие мембраны тучных клеток и уменьшающие выход медиаторов кромолин-натрия (интал) применяют по 20 мг в капсулах для профилактики приступов бронхиальной астмы. В последнее время применяют при аллергии пищеварительного тракта, вазомоторных ринитах, весенних кератоконъюнктивитов, при экземе.

2. Уменьшающие влияние биологически активных веществ (противогистаминных, противосеротонинные, холинометические, противокининовые) димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин (синопен, хлоропирамин), диазолин (инцидал, америл), перновин (фенидамин, теофорин), тавегил (агастен, тавист) -  наиболее активный противогистаминный препарат; фенкарол - противогистаминный препарат, не оказывает угнетающего действия на ЦНС; перитол - противогистаминный, противосеротонинный, противохолинергический; терален - противогистаминный, нейролептик, противокашлевой.

Противогистаминные препараты назначают и в комплексе с солями Са⁺⁺, витаминами, противомикробными, глюкокортикоидами.

3. Повышающие гистаминопектические свойства сыворотки крови (гистаглобулин) или снижающие чувствительность Н₁- рецепторов к гистамину.

     Гистаглобулин - показан при лечении рецидивирующей крапивницы, вазомоторного ринита, конъюнктивита, отека Квинке и др. аллергических состояний.

В патофизиологической стадии показано симптоматическая и постсимптомная терапия.

Адреналин - действует на α и β- адренорецепторы

β₁- рецепторы в миокарде, β₂- рецепторы в бронхах.

β₁- возбуждение- тахикардия, β₂- возбуждение- расширение бронхов.

Адреналин вводят п/к, в/м при бронхиальной астме, анафилактическом шоке, укусе насекомых.

Эфедрина гидрохлорид - напоминает эффект адреналина.

Эуфилин - спазмолитическое, бронхолитическое, сосудорасширяющее действие. Ингибирует цАМФ- зависимую ФДЭ и накапливается цАМФ.

Применяют рефлексотерапию, закаливание, санаторно-курортное лечение, диспансеризация.

 

Противоаллергические средства
↓	↓	↓	↓	↓
Н2-антигистаминовые I поколения* II поколения* III поколения*	Соли кальция	Функциональные агонисты медиаторов аллергии	Глюкортикостероиды	Стабилизаторы тучных клеток Интал (Кромолин -Na) (Кромоглициевая кислота) Кетотифен (Задитен) Твайлед (Недокромил- Na)

I поколения* Димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин, тавегил (клемастин), диазолин, фенкарол.

II поколения* Терфенадин (Гистадин), Астемизол (Гисманал), Кларатин (Лоратидин, Краротидин), Цетиразин                          (Зиртек).

III поколения* Фексофенадин (Теофаст), Деолоратидин (Эриус).

В аптеку поступила партия лекарственных препаратов от аллергии. Создано уже 3 поколения Н₂-антигистаминовых противоаллергических средств. Какой из препаратов относится ко второму поколению?

Супрастин

Димедрол

Лоратидин

Фексофенадин