Патогенез

Современные аспекты механизмов аллергического воспаления при БА определяются каскадом реакций в результате воздействия аллергенов, грибов, бактерий, химических соединений на иммунокомпетентные клетки. Затем активируются клетки лейкоцитарного ряда и тканевые клетки. Следующим этапом является выход медиаторов раннего ответа. Патофизиологический период характеризуется повышением проницаемости эндотелиальных и эпителиальных структур, гиперсекрецией, отеком, сокращением гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, а также деструкцией тканей с образованием соединительнотканных структур и формированием субэпителиального фиброза стенки дыхательных путей.

Специфический иммунный ответ определяется <<узнаваемым>> рецептором (CD3) Th₀ – лимфоцита антигена, ассоциированного с молекулами главного комплекса гистосовместимостиIIкласса (HLADR) антигенпрелставляющей клетки. В результате этого происходит дифференцирование Th₀ на Th₁ и Th_2. На сегодня Th₂ является ключевой структурой развития аллергической реакции и воспаления в связи со способностью синтезировать IL-4 и IL-5. Именно IL-4 переключает синтез IgG и IgM в B- лимфоцитах на образование IgE, активирует эндотелиальные клетки, повышая адгезию лимфоцитов, фибробластов и тучных клеток, увеличивает цитотоксичность лимфоцитов и моноцитов, а также способствует высвобождению из Th₂ активатора эозинофилов IL-5. Кроме того, имеет место непосредственная стимуляция В- клеток специфическим эпитопом антигена, что также является стимулом к выработке IgE [9, с. 5].

2. . Клинические проявления

Приступ бронхиальной астмы, как проявление ее обострения, определяется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробчатый оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика БА меняется в течении суток.

При легком приступе БА общее состояние больных обычно не нарушено. В легких прослушивается небольшое количествосвистящих хрипов, отмечается небольшое удлинение выдоха, при этом одышка незначительна, а втяжение уступчивых мест грудной клетки едва заметно.

В случае приступа бронхиальной астмы средней тяжести у больных по всему полю легких прослушиваются свистящие хрипы, выявляется втяжение уступчивых мест грудной клетки, продолжительность выдоха в два раза превышает продолжительность вдоха, частотадыхания увеличивается на 50%. При осмотре ребенка над легкими обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука, отмечается тахикардия, нарушение общего состояния. Больные нередко принимают вынужденное положение сидя.

Тяжелый приступ БА характеризуется возникновением признаков дыхательной недостаточности в виде цианоза носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей. Вследствие выраженного нарушения бронхиальной проходимости свистящие хрипы прослушиваются как при вдохе, так и при выдохе. Наблюдается заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженное удлинение выдоха, превышающее по продолжительности вдох более чем в два раза, число дыханий увеличивается более чем на 50%. У больных обнаруживается тенденция к повышению артериального давления, отмечается выраженная тахикардия.

Ночные симптомы бронхиальной астмы у детей.

При бронхиальной астме у значительного числа больных состояние ухудшается ночью, что является отражением ряда суточных ритмов с ночным максимумом (концентрация гистамина в сыворотке, чувствительность бронхов к гистамину и ацетилхолину, повышение тонуса парасимпатической нервной системы) или минимумом (концентрация кортизола и катехоламинов в сыворотке крови, температура тела, показатели вентиляции легких).

Как у взрослых, так и у детей инспираторная активность мышцы диафрагмы значительно снижается во время фазы быстрого сна. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, что, возможно, имеет значение в увеличении ночной гипоксемии у многих больных и способствует развитию ночных приступов удушья. У детей с бронхиальной астмой гипоксемия сохраняется в ночные часы. Причем отмечаются периоды многократного падения насыщения крови кислородом за ночь, наиболее часто в предутренние часы, когда увеличивается доля быстрого сна. Средняя продолжительность эпизодов десатурации достоверно превышает показатели у детей без бронхиальной астмы. У больных отмечается положительный эффект от препаратов, нормализующих тонус вегетативной нервной системы, от тренировки абдоминального дыхания. Частое повторение ночных симптомов бронхиальной астмы требует коррекции базисной терапии. Повторяющиеся ночные симптомы являются признаком недостаточного контроля бронхиальной астмы [6, с.36].

Особенности бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

У большинства детей раннего возраста первым симптомам экспираторной одышки предшествуют: приступы бронхиальной обструкции развиваются в любое время суток; наличие рецидивирующих эпизодов бронхоспазма на фоне вирусных инфекций кашель сухой, навязчивый, иногда до рвоты или влажный, малопродуктивный; выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы или распространенные влажные разнокалиберные хрипы, сохраняющиеся длительно (до 10 и более дней); характерна экспираторная или смешанная одышка с втяжением податливых мест грудной клетки; исчезновения симптомов при устранении контакта с аллергеном или после применения бронхолитика [8, с.46].